论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血

论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血   探索糖尿病眼底出血的有效。研究中医在治疗糖尿病眼底出血中的优势。 研究方法和：对39例糖尿病性视网膜病变眼底出血临床病例，分组治疗，治疗组联合中药清热凉血、化瘀止血、益气养血治疗。两组均常规运用西药，视网膜激光光凝治疗，对两组在治疗前后分别进行视力、眼底、眼底荧光血管造影检查，统计学分析。治疗组中西医结合综合对糖尿病视网膜病变疗效优于对照组。应用中医中药联合治疗糖尿病性视网膜病变眼底出血具有明显优势。中医中药治疗可明显提高视功能、减低致盲率。对于糖尿病眼底出血的治疗，医学多用视网膜激光、止血、改善循环等疗法。但西药止血和激光光凝，只是治标，没有治本。糖尿病眼底出血患者易于复发，多次复发会严重损伤视功能，致盲率高，是当前疑难病之一。而中医中药从治病求本出发，对糖尿性眼底出血有一定优势。   糖尿病眼底出血  中医中药治疗  视网膜激光光凝  西药治疗         糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其中糖尿性视网膜病变约占糖尿病发病人口20%。糖尿病眼底出血是糖尿性视网膜病变较为常见症状之一，可导致反复出血、玻璃体积血，重者进而引发增殖性视网膜病变，导致视功能重度障碍,甚至失明。         2008年至2009年期间，本院眼科门诊住院39例糖尿病眼底出血临床病例，进行随机抽样，分治疗组、对照组进行临床观察治疗。两组均常规应用西药和激光光凝治疗；治疗组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血，两组病例分别在治疗前后进行眼底专科检查，联合中药治疗疗效明显优于对照组。         1  临床资料         1.1 病例来源及一般情况  收集2008年至2009年本院眼科眼底病专科住院糖尿病眼底出血患者，共39例，其中女性20例，男性19例；双眼发病22,单眼发病17；年龄最轻44岁，最高79岁，平均56岁；糖尿病史最短发现1年，最长出现30年；并发高血压36例，并发肾病2例；糖尿病Ⅰ型3例，Ⅱ型36例。         1.2 诊断标准分期标准  经血糖测定，内分泌会诊确诊的糖尿病病人，由眼底病专科眼底检查，眼底荧光血管造影确诊糖尿病视网膜病变眼底出血。         诊断标准分期标准按1985年第三届全国眼习会议通过的糖尿病视网膜病变诊断标准分期标准。现以文字形式简述如下：①单纯型：Ⅰ 有微血管瘤或并有小出血点，（+）较少易数，（++）较多不易数；Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血，（+）较少易数，（++）较多不易数；Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血斑,（+）较少易数，（++）较多不易数。②增生型： Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血；Ⅴ 眼底有新生血管和纤维膜增生；Ⅵ 眼底有新生血管和纤维膜增生，并发现视网膜脱离。         1.3 随机分组  随机抽样，分为治疗组、对照组。治疗组25例、对照组14例。两组分别从出血、血管瘤、渗出、黄斑变性、玻璃体积血的临床表现进行统计学分析，治疗组、对照组无显著差异（P>0.05）。         2  治疗方法         两组均常规应用西药，并对有激光适应症的进行视网膜激光光凝治疗；治疗组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗。         2.1 两组均常规应用西药  对高血压、高血糖、高血脂并发症者，给予相应控制血糖、控制血脂、控制血压的西药。         2.2 激光光凝治疗  对有糖尿病视网膜病变视网膜增殖前期、IV期和V期有适应症患者，分别进行局部视网膜光凝术、次全视网膜光凝术。激光进行完毕后，1个月复查眼底，3个月复查视网膜荧光血管造影，必要时补充光凝。         2.3 治疗组联合中医中药血府逐瘀汤治疗  遵循唐容川《血证论》宗旨，以“一止二消三宁四补”的治血法则，根据糖尿病性视网膜病变眼底出血的病情特点，分早中晚三期论治，中医分期为血热期、血瘀期、血虚期，治以清热凉血、化瘀止血、益气养血，中药分期分三步疗法治疗。具体治疗方案：         2.3.1 出血期  7—15天左右，初期多以血热为主：以眼底出血为主症，色红量多，新生血管血管瘤、渗出灶散在，如玻璃体积血仅见红光反射。眼底血管造影见眼底荧光遮蔽，及散在点状高荧光，舌红苔薄少津，脉沉细数。         证属血热妄行，治以凉血止血明目。桃仁、红花、丹皮、生地、知母、杞子、石、玄参、麦冬、炒蒲黄、侧柏叶、大小蓟、大黄、三七粉、白茅根加减。         2.3.2 瘀血期  15—30天左右，中期出血稳定或部分吸收，血色暗淡或见变性灶、机化病灶，新生血管血管瘤、渗出灶散在，眼底血管造影见眼底荧光遮蔽面积缩小，散在点状高荧光区，舌见瘀点瘀斑，脉涩。 证属瘀血内阻，血不循经。治以化瘀宁络为主。丹参、葛根、当归、赤白芍、生地、川芎、柴胡、郁金、香附、地龙、杞子、充蔚子、白茅根、生蒲黄、茜草。         2.3.3 血虚期  30-60天，久病属虚，出血或瘀血日久，血虚气耗，目失所养，虽眼底出血基本吸收，但新生血管血管瘤、渗出灶、变性灶散在，黄斑反光消失或弱，眼底荧光造影循环迟缓，无灌注区，后期散在点状高荧光区。         证属血虚气弱，目失所养。治以益气养血宁血。当归、炙黄芪、赤白芍、川芎、生地、太子参、茯苓、苍白术、准山药、石、玉竹、葛根、桑堪子、杞子、充蔚子、决明子、女贞子。         3  治疗结果         3.1 疗效标准  根据中华中医学会全国眼科学会“血证”专题第三次学术会议制定的疗效标准：（1）治愈：视力提高到1.0以上或恢复至发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底彩照、眼底血管荧光造影有明显改善。（2）有效：视力提高1～3行，眼底出血部分吸收(1/3)，眼底血管荧光造影有所改善。（3）无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底彩照、眼底血管荧光造影无变化或恶化。