高血压脑出血的护理

高血压脑出血的护理一、概述二、病因三、分类四、临床现五、诊断六、治疗七、护理神外护理高血压脑出血是老年人多发的,常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。概述病因脑出血伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，血压升高-血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。豆纹动脉分类根据出血部位来分①壳核出血②脑叶皮层下白质出血③丘脑出血④脑桥出血⑤小脑出血根据病情的急缓程度分类①急性型3天以内   ②亚急性型3天－－3周   ③慢性型3周以后分类分级意识状态瞳孔变化语言功能运动功能Ⅰ级清醒或嗜睡等大可有失语轻偏瘫Ⅱ级嗜睡或朦胧等大可有失语不同程度偏瘫Ⅲ级浅昏迷等大失语偏瘫Ⅳ级中度昏迷等大或不等大失语明显偏瘫Ⅴ级深昏迷单侧或双侧散大失语去脑强直或四肢软瘫分类 1：  高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼头晕肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。临床表现2：基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 (1)壳核出血表现为对侧偏瘫同向性偏盲偏身感觉缺失失语     (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫偏身感觉障碍甚至偏盲，双眼内凝双侧瞳孔缩小或大小不等。  (3)脑叶皮质下白质出血表现为头痛呕吐神志混乱烦躁不安全身抽搐等症状。(4)脑桥出血病人可出现深昏迷瞳孔呈针尖样大小中枢性高热等症状。（5）小脑出血发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍。诊断及辅助检查高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查   1 ：CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。2：脑脊液检查脑压增高，多呈均匀血性。3：病理反射出现巴宾斯基征阳性。可分为内科治疗和外科治疗外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治疗术前护理绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止血压升高一起再出血。平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。躁动不安者，可适当约束。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异常及时、处理。预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。加强生活护理及心理护理。※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇      术前护理1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察与护理4、保持呼吸道通畅5、头部导管的护理6、营养的护理7、基础护理8、康复指导术后观察与护理1、术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术患者神志观察需严密细致，及时发现，及时并处理，可以最大限度降低病死率。（一）意识的观察：术后护理1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标2、重要意义术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？及时观察并做好，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。（二）瞳孔：术后护理1、定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。（三）生命体征的观察与护理：术后护理2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。（三）生命体征的观察与护理：术后护理3、体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。绝对卧床，使头部抬高15°－30°，（三）生命体征的观察与护理：术后护理在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测Pao2,持续＜９０％考虑使用呼吸机。（四）保持呼吸道通畅：术后护理引流袋：24小时引流管：通畅、扭曲、受压、阻塞引流液：颜色、量、性状，固定，以保持正常颅内压输液速度：头痛、呕吐结合引流液的性质、量引流不畅：颅压降低或血块堵塞，堵塞：尿激酶应密切观察病人意识变化。（五）头部导管的护理：术后护理高血压脑出血术后渡过水肿期，减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响预后，不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。（六）营养的护理：术后护理做好皮肤、口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持口腔、皮肤的清洁，防止口腔、泌尿系统的感染，定时翻身、叩背、皮肤护理，急性期翻身动作宜轻，去骨瓣减压术后防止减压窗处受压，应对家属进行保护性指导。急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。（七）基础护理：术后护理（八）康复指导患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，早期康复锻炼应在术后48--72小时,生命体征平稳时即可进行.康复训练分三步进行:(1)保持良好的功能位即康复卧位,(2)被动活动各关节,(3)床上主动运动.先简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，并充满信心.进行语言功能训练时,应从单字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力，减轻患者痛苦，对病程长，而又焦虑、急躁的患者，护理应耐心、细致，争取患者早日康复。保健指导1保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧等不良刺激。2合理饮食，戒烟酒忌暴饮暴。3生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。4按医嘱正确服药，积极控制高血压。谢谢！Thankyou