【doc】 颅内三叉神经瘤的MRI诊断

【doc】 颅内三叉神经瘤的MRI诊断 颅内三叉神经瘤的MRI诊断 ? 1392?中国医学理论与实践2OO5年9月第15卷第9期q~dEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINESeIlber2OO5.Vo1.1 5.No.9 颅内三叉神经瘤的MRI诊断 王晓明朱丽艳万玉珍张惠英(甘肃省酒泉市人民医院影像科735000) ? 医学影像学? 摘要目的提高对三叉神经瘤的MRI诊断水平.方法对经手术病理证实的15例三叉神经瘤行MRI检查,探讨其分 型,各型特点及有关鉴别诊断.结果跨颅窝型10例,颅中窝型3例,颅后窝型2例.跨颅窝型瘤体呈哑铃状或不规则形, 瘤体多伴囊变.颅中窝型和颅后窝型肿瘤呈椭圆形,伴分叶状突起.MRI1”1WI呈不均匀低信号,r2呈不均匀高信号,肿瘤 边缘清楚,有占位效应.增强扫描瘤体星不均匀增强或环形强化.结论病灶的部位,形态,Meekel腔扩大及三叉神 经受损的临床现,对诊断三叉神经瘤有一定的特异性. 关键词三叉神经瘤肿瘤磁共振成像 颅内三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%一1%,在颅神经肿 瘤中仅次于听神经瘤而居第二位….由于MRI具有多维成 像和无颅骨伪影的特点,是诊断三叉神经瘤重要的检查方 法.对我院自1997年7月至2005年6月经手术病理证实的 15例三叉神经瘤的临床和MRI影像资料进行总结,以 提高对该肿瘤的MRI诊断水平,并探讨其准确的定位,定 量,定性和分型对临床治疗的制定和手术入路选择的重 要性. 1资料与方法 搜集经手术病理证实的三叉神经瘤15例,其中三叉神 经鞘瘤12例,神经纤维瘤3例.男6例,女9例;年龄1258 岁,平均年龄42岁.使用深圳九天公司0.3T永磁扫描仪, 表面线圈,SE序列?:TP厂rE=550ms/30ms.1”2WI:TtVTE = 2500ms/125ms.层厚和间隔为5rnm/5mm,矩阵为256× 256,4次采集信号.均行横轴位,失状位及冠状位扫描;8例 行Dd—DTPA增强扫描,造影剂用量为0.1mmol/kg体重. 2结果 2.1临床症状头痛8例,头晕4例,面部麻痹3例,视力 下降1例,走路不稳2例,眼睑不能闭合3例,咀嚼肌萎缩2 例. 2.2病变分型本组病例根据病变累及范围分为跨颅窝 型,颅中窝型和颅后窝型.跨颅窝型10例,颅中窝型3例, 颅后窝型2例. 2.3肿瘤形态和大小椭圆形及圆形4例,哑铃形10例, 不规则形1例.瘤体大小2cm×3cm×4cm4era×4.5cm× 5cm的6例,5cm×6cm×7.5cm一8cm×9em×9.5cm的9例. 2.4肿瘤信号和占位效应?呈低信号8例,等信号4 例,混杂信号3例;T2WI呈不均匀高信号11例,t昆杂信号4 例.8例行Dd—DTPA增强扫描,瘤体有不同程度的强化. 瘤体境界清楚12例,囊变8例,出血1例. 2.5邻近结构改变瘤体周围环绕水肿区2例,Meekel腔 受累12例,海绵窦受累8例,垂体受压1例.肿瘤压迫第四 脑室变形及移位2例,侧脑室受压移位3例,脑干受压变扁1 例,脑积水4例. 2.6MRI诊断本组15例中,手术前后符合诊断13例.三 叉神经瘤误诊为听神经瘤1例,误诊为脑膜瘤1例. 3讨论 3.1三叉神经由脑桥基底部与脑桥臂交界处出入脑,其后 颅窝段位于硬膜内,向前越过岩尖入Mackel腔变为硬膜间 位并连于三叉神经节,三叉神经及其下颌支位于海绵窦外, 后者经卵圆孔出颅;上颌支和眼支向前行于海绵窦外侧壁内 分别进入圆孔和眶上裂J.三叉神经瘤常见于356o岁, 女性发病率是男性发病率的2倍.瘤体常发生于中颅凹岩 骨尖部半月状压迹前的三叉神经半月节,可沿一个或多个分 支蔓延,也可发生于后颅凹三叉神经根上进入桥小脑角区. 三叉神经瘤中有50%源于三叉神经半月神经节,25%起于中 颅凹三叉神经根神经节,属硬膜内肿物;另25%常见中,后 颅凹,系硬膜内,外硬膜肿物.根据肿瘤的生长特点分为跨 颅窝型,颅中窝型和颅后窝型L3J. 3.2跨颅窝型三叉神经瘤临床表现为颅中窝型和颅后窝型 三叉神经瘤两型的综合.瘤体位于岩骨尖区,同时位于颅中 窝和颅后窝,形态呈哑铃状或花生状为其特征性改变.本型 均见此征象.肿瘤边缘较清楚,瘤体内可发生囊变.随着肿 瘤的生长,侧脑室颞角变形和扩大,邻近鞍上池受压,压迫第 四脑室和侧脑室变形及移位,幕上发生脑积水.瘤体限于鞍 旁中颅凹者少,Maekel腔及海绵窦常受累.本型Meckel腔受 累9例,海绵窦受累7例.MRI表现为在?加权像上颞 骨岩尖区高信号消失.瘤体T】w【呈低或稍低信号,T2w【呈 不均匀高信号,注射GD—DTPA之后,瘤体实质部分呈均匀 强化,囊变部分不强化,囊壁呈环状强化.跨颅窝型多采用 硬膜外一经硬膜一经天幕入路.若经扩张的Meckel腔切除 哑铃形肿瘤的后颅窝部分,仅在后颅窝部分肿瘤体积太大难 以切除时采用乙状窦前岩骨入路手术. 3.3颅中窝型三叉神经瘤多发生于三叉神经半月节,随着 肿瘤的扩大可影响海绵窦内的结构,第1,?,?颅神经受累 症状相继出现,临床表现为疼痛,感觉障碍和咀嚼肌瘫痪. 本型眼睑不能闭合3例,咀嚼肌萎缩2例.肿瘤向前方生长 可穿过眶上裂而长入眼眶,,可直接累及视神经,引起单侧眼 球突出,发生视力减退和视神经萎缩.肿瘤位于鞍旁颅中 窝底及鞍上池旁,呈圆形或不规则形.瘤体(下转1396页) ? 1396?中国医学理论与实践2OO5年9月第15卷第9期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINESeDIernber2O05.Vo 1.15,No.9 超声诊断小儿卵巢畸胎瘤1例 王林蝶杜乐平(甘肃天水市中医院功能科741000) 患儿,女,1岁半.因腹部膨隆,家长带来就诊.查体: 神态自如,心肺(一),下腹部可触及一较大包块,无压痛及反 跳痛.超声检查:于腹部可见一12.3em×l1.0em×9.0em的 中等回声区,边界规整,有包膜,内回声不均,杂乱,可见明显 增强的光点及光团,并伴有声衰减或声影. 超声诊断:腹部囊实性占位,多考虑畸胎瘤. 经手术,病理切片证实为良性畸胎瘤. 讨论良性畸胎瘤又称皮样囊肿.肿瘤来源于原始生 殖细胞,占卵巢畸胎瘤的93.1%.多发生于生育年龄妇女, 80.3%的病例发生于13—45岁之间.肿瘤一般直径为5— 6em,呈圆形.肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织 所形成,主要含外胚层组织,包括:皮肤,皮脂,头发,部分有 牙齿及神经组织,也可见中胚层组织,如:脂肪,软骨.此例 巨大畸胎瘤患儿较小,实为罕见. (收稿日期12005—09一o4) (本文编辑:王兵) (上接1392页)T1加权像呈等或低信号,T2加权像呈高 信号,增强扫描可均匀性强化或环形强化.瘤体使患侧海绵 窦内Meekel腔扩大和变形,海绵窦内信号发生异常,本型1 例见此征象.在MR/图像上,颅底卵圆孔部位正常结构被 软组织肿块代替.临床上颅中窝型多采用硬膜外人路手术. 3.4颅后窝型三叉神经瘤发生于三叉神经后根向小脑桥脑 角区生长,肿瘤压迫第?,?,?,X,?颅神经与小脑等结构 而出现相应症状.肿瘤位于岩骨尖后方及桥小脑角区,呈圆 形,椭圆形或不规则形.瘤体内可发生囊变和出血.瘤体 加权像呈等或低信号,T2加权像呈高信号,增强扫描 可均匀强化或环形强化.肿瘤较大时压迫脑干及第四脑室 变形移位,幕上脑室积水.本型2例瘤体内发生囊变,1例 瘤体内出血,2例均使幕上脑室积水.瘤体可突人Meekd腔 为其特征性改变.对两侧三叉神经桥池段的相互比较,瘤体 是否与增粗的三叉神经根桥池段相续,更能获得诊断的重要 信息.颅后窝型常用乳突后或经岩一经天幕人路手术. 3.5三叉神经瘤主要与脑膜瘤和听神经瘤相鉴别.桥小脑 角区脑瘤呈类圆形或半圆形,基底宽与岩骨相连,肿瘤在 T1胁加权像上呈等信号,T2加权像上呈稍高信号,瘤体显 着强化,边缘清楚,可见脑膜尾征.瘤体中心往往不在内听 道外口,且与小脑幕有联系.肿瘤邻近的脑膜增厚强化与肿 瘤相连,可表现息侧面,听神经束鞘膜强化,外形不增粗[4l. 位于中,后颅窝或跨颅窝生长的脑膜瘤,常起源于海绵窦外 侧壁脑膜,易向外生长压迫颞叶,其形态,信号和增强酷似三 叉神经瘤,有时鉴别困难.若脑膜瘤伴钙化,肿瘤边缘环绕 不规则T2WI的高信号水肿区,结合局部骨质增生及脑膜增 厚等表现诊断不难.本组1例颅中窝型三叉神经瘤由于其 组织学富于细胞及血供,形态及信号特征酷似脑膜瘤而 误诊. 听神经瘤为桥脑小脑角区圆形或类圆形肿块,T1呈 稍低或等信号,T2呈高信号,听神经增粗与肿瘤连续,内 听道扩大,瘤体向内后生长,小脑和脑干受压,四脑室变形. 对位于桥小脑角区较大的三叉神经瘤侵及听神经,患者出现 听力下降,有时与听神经瘤鉴别困难.本组位于桥脑小脑角 区颅后窝形巨大三叉神经瘤误诊为听神经瘤1例.三叉神 经瘤的信号强度近似于听神经瘤,二者鉴别主要依赖于肿瘤 的部位以及邻近骨改变.位于桥小脑角区的三叉神经瘤通 常有息侧岩骨尖骨破坏或中颅凹骨缺损,而内听道正常, MR/冠状位瘤体位于内听道上方.三叉神经瘤瘤体由鞍旁 中颅凹硬膜外骑跨至桥小脑角区硬膜内,常位于桥小脑角区 的前方,向Meekd腔延伸.横断位并冠状位有助于显示上 述肿瘤的各自特点. 参考文献 1隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版 社,1995.252—253 2DolencW.Act8NeuroeMr,1994,55(4):130—131 3刘振春,关长群,胡为民.中华放射学杂志,1984,18(1):63 4李茂,梁漱溟.实用放射学杂志.2001,17(12):890—891 (收稿日期12005—08—29) (本文编辑:王兵)