外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（可编辑）

外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（可编辑） 外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 蚌埠医学院 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,9 课程 名称 中文 外科学 选用 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿、男生殖系外科疾病的各项病症和特点。 2.了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。 3.了解各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。 4.了解泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。 教学重点与难点 泌尿、男生殖系统外科疾病的症状的概念、判断、鉴别; 泌尿、男生殖系统外科检查:包括体格检查、化验室检查、影像 学检查的方法及意义。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状:25分钟 泌尿、男生殖系统外科体格检查 10分钟 实验室检查20分钟 影像学检查20分钟 课堂小结5分钟 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要 症状 症状分类 直接与男性生殖道和女性泌尿道有关的症状 与其他系统器官相关的症状 全身症状 无明显症状和体征 下面重点讨论四方面内容:疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性 功能症状。 疼痛 肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛、睾丸痛: 排尿改变Anomaly of Voiding 尿频、尿急、尿痛: 排尿困难、尿流中断 尿潴留:急性尿潴留、慢性尿潴留 尿失禁:真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿 失禁 遗尿Enuresis : 尿液改变 尿量:少尿Oliguria和无尿Anuria: 混浊尿:脓尿和乳糜尿: 气尿: 血尿:血尿来源的定位 尿三杯试验:1初始血尿、2终末血尿、3全程血尿 红色尿液的鉴别 血尿伴随症状 男性性功能症状 性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍 血精: 性功能症状:阳痿(ED)、早泄Prospermia,PE: 泌尿、男生殖系统外科检查 肾脏:望诊、触诊、叩诊、听诊 输尿管检查:沿输尿管行径进行深部触诊,视有无压痛。 膀胱检查:望诊、触诊、叩诊 阴茎和尿道外口:望诊、触诊 阴囊内容物检查:望诊、触诊 前列腺和精囊检查 直肠指检 前列腺按摩 阴道检查:望诊、触诊 实验室检查 尿液检查 尿沉渣、尿三杯实验、尿细菌学检查、尿细胞学检查 肾功能检查 Prostate specific antigen 流式细胞计检查 前列腺液检查 精液检查 器械检查 导尿检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学检查 X线检查 尿路平片、排泄性尿路造影、经皮肾穿刺造影、肾动脉造影、逆 行肾盂造影、膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 淋巴造影、精道造影 CT、B超检查、磁共振成像MR、MRU 放射性肾核素 肾图、肾显像、骨扫描 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 1.血尿的鉴别诊断方法有哪些? 2.尿三杯检查的临床意义是什么? 参考籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //0>. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,9 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十二章 泌尿、男生殖系统先天性畸形 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解各种先天性畸形的成因。 2.了解肾囊肿多囊肾、异位肾、尿道下裂、输尿管异位开口等疾 病症状,诊断和处理原则。 3.了解隐睾复位固定术的适应症,以及嵌顿包茎的包皮背侧切开 术和手法复位技术。 教学重点与难点 1.多囊肾的类型、临床表现、诊断、治疗; 2.尿道下裂的类型、表现、诊断、治疗原则; 隐睾症的临床表现、诊断和治疗。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概况和胚胎发育:5分钟 多囊肾:10分钟 尿道下裂:10分钟 隐睾症:10分钟概述Introduction 正常胚胎发育过程 先天性畸形 肾和输尿管的先天性畸形 多囊肾polycystical kidney 婴儿型?常染色体隐性遗传,少见成人型?常染色体显性遗传, 成人型临床表现: 疼痛、腹部肿块、肾功能损害;合并症:结石、尿路感染?血尿、脓尿、发热、肾区疼痛、1/3肝囊肿;并发症:尿毒症、高血压、心肌梗死、颅内出血 检查:体检、B超、CT 治疗:早期、中期、晚期 第三节 膀胱和尿道先天性畸形 尿道下裂(Hypospadias) 特征:?尿道开口异常;?阴茎向腹侧屈曲畸形;?阴茎腹侧包皮缺乏,龟头显露;?尿道海绵体发育不全,纤维索带。 类型:?阴茎头型;?阴茎型;?阴囊型;?会阴型。 后果:影响性功能和性行为;蹲位排尿;心理障碍。 手术治疗 第四节 男性生殖器官先天性畸形 隐睾症(睾丸下降不全)(Undecended testis 病理:温度影响睾丸的精子发生障碍;恶变 临床表现:阴囊内无睾丸 诊断: 治疗:1岁以内 1岁以后 双侧隐睾:HCG 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 多囊肾的临床表现和治疗 尿道下裂的诊断及治疗方法 隐睾症的治疗时机 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,10 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版 社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery章节及 内容 第五十三章 泌尿系统损伤 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿系各部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。 2.熟悉肾的症状、诊断和鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 教学重点与难点 1肾脏损伤的病理类型、临床表现、诊断、治疗; 2尿道损伤的临床表现、诊断、治疗原则。 教学方法讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 肾损伤:30分钟 膀胱损伤:10分钟 尿道损伤:35分钟 课堂总结5分钟 概况: 肾损伤 病因: 开放性损伤、闭合性损伤、肾脏疾病、医源性 病理: 类型、肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤 晚期:持久尿外渗?尿囊肿;血肿、尿外渗?组织纤维化?压迫UPJ? 肾积水; 临床表现: 休克、血尿:肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断 裂、血块堵塞等?可以不出现血尿 疼痛、腰腹部肿块 发热 诊断: 病史与体检 化验:尿、血 特殊检查:B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影、逆行肾盂造 影 治疗: 多数肾挫裂伤?保守治疗,少数?手术。 紧急处理 保守治疗: 手术指征: 手术方法:肾修补、部分肾切除术、肾切除 并发症处理: 膀胱损伤 病因: 开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 病理: 挫伤 膀胱破裂:腹膜外型、腹膜内型、混合型 临床表现: 休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘 诊断: 病史和体征、导尿试验、X线检查 治疗: 治疗原则: 紧急处理 保守治疗 手术治疗 并发症处理 尿道损伤 分类: 开放性、闭合性 尿道解剖: 前尿道损伤 病理:挫伤、裂伤或完全断裂。 尿外渗范围 临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗 (explanation 诊断:病史和体检、导尿、X线检查:尿道造影 治疗: 紧急处理:抗休克;压迫会阴部止血 尿道挫伤及轻度裂伤、尿道裂伤、尿道断裂 并发症处理、尿外渗处理、尿道狭窄 后尿道损伤 病理 临床表现 诊断 病史和体检 X线检查: 治疗:原则 1.紧急处理:病人平卧;抗休克;不宜插入导尿管; 2.手术治疗: 早期处理 并发症处理 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助 理解 布置作业 或思考题 肾损伤的保守治疗及注意事项? 尿道损伤的治疗原则是什么? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,10 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十四章 泌尿男生殖系感染 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。 2.了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 3.熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。 教学重点与难点 1泌尿、男生殖系统感染的概论; 2泌尿、男生殖系统感染的临床表现、诊断、治疗原则。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概论12分钟 肾感染10分钟 慢性前列腺炎8分钟 急、慢性附睾炎5分钟 课堂总结5分钟 第一节 Introduction 致病菌:致病菌是引起感染的重要条件。 发病机制 正常的防御机制: 易感因素 诱发感染的因素:梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素 感染途径:上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染 诊断 疾病诊断:临床表现、尿液化验:尿液内找到细菌或出现白细胞。 病因诊断:寻找病灶、致病因素、诱发因素 定位诊断:确定上或下尿路感染 尿液检查 细菌培养、菌落计数 影像学检查:尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱、尿道造影、CT、MR、放射性核素检查和B超等。 治疗原则 明确感染的性质:致病菌、细菌培养、药物敏感试验结果,针对性用药。 确定感染部位:上尿路?症状重、预后差、易复发;下尿路?症状轻、预后佳、少复发 明确感染途径:血行感染?发病急,寒颤、高热全身症状?血浓度高的药物,IV;上行感染?膀胱刺激症状?尿液浓度高的药物+解痉药物。 明确梗阻因素、诱因 测定尿液pH,选用抗生素 抗生素的正确使用 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌 多数?上行感染?尿道-膀胱-输尿管-肾; 少数?血行感染?肾 女性?儿童期、新婚期、妊娠期、老年时期 继发性肾盂肾炎?尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留所引起的肾盂肾炎。 病理 大体 显微镜 临床表现 发热、腰痛、膀胱刺激症状 诊断 临床表现 尿液检验 治疗 全身治疗: 抗菌药物治疗 对症治疗:异搏定、黄酮派酯(泌尿灵) 肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎 肾积脓?肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 肾疖?肾皮质形成多发性小脓肿; 肾痈?小脓肿融合扩大而成大块化脓组织。 肾周围炎?肾周围组织的化脓性炎症,形成脓肿?肾周围脓肿。 第三节 下尿路感染--急性细菌性膀胱炎 女性、男性: 病理 浅表膀胱炎症 病变 显微镜下 治疗不彻底、异物、残余尿、上尿路感染等?慢性膀胱炎。 临床表现 诱发因素 发病突然,尿路刺激症状,甚至数分钟排尿一次;排尿不尽感,终 末血尿,全程血尿;急迫性尿失禁。 全身症状 诊断 症状、体征、实验室检查 鉴别诊断:与以排尿改变为主的疾病鉴别。 治疗 多饮水,NaHCO3?减少刺激; 解除膀胱痉挛 抗菌药物 慢性前列腺炎 (一)慢性细菌性前列腺炎 致病菌、途径 临床表现 排尿改变、尿道分泌物、血精、疼痛、性功能减退、精神神经症 状、并发症 诊断 诊断依据、直肠指检、前列腺液检查、分段尿及前列腺液培养、 B超检查、膀胱镜 治疗 治疗效果不理想。 首选:红霉素、SMZco、doxycyclin。 喹诺酮类 联合用药、轮回用药 综合治疗:热水坐浴、前列腺按摩、忌酒及辛辣食物、避免长时 间骑、坐,有规律性生活。中药 急性附睾炎 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 慢性附睾炎 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助 理解 布置作业 或思考题 上尿路感染的治疗原则? 慢性前列腺炎的治疗方法? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,14 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十五章 泌尿、男生殖系统结核 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 2.掌握肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。 3.了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4.了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。 教学重点与难点 1泌尿、男生殖系统结核的病理类型、临床 表现、诊断、治疗; 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 病理变化过程:10分钟 临床表现、诊断:10分钟 治疗:10分钟 男性生殖系统结核:5分钟 课堂总结5分钟 第一节 泌尿系统结核--病理 感染途径 肾结核病理 早期病变、纤维化、结核性脓肾、结核钙化、肾自截 输尿管结核病理 输尿管结核、狭窄 膀胱结核病理 膀胱结核病变、膀胱挛缩(容量50ml) 对侧肾积水。 结核性膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘。 尿道结核病理 前列腺、精囊结核?空洞?破坏后尿道; 膀胱结核?尿道结核?结核性溃疡、纤维化?尿道狭窄?加重肾功能损害。 前列腺、精囊结核?射精管、输精管结核?附睾结核。 临床表现 早期无明显的症状和影像学改变。 典型症状: ?尿频、尿急、尿痛,?血尿,?脓尿,?腰痛和肿块,?男生殖系统结核,?全身症状,?肾功能不全症状 诊断 肾结核被误诊为慢性膀胱炎的常见原因。 尿检查:抗酸杆菌:TB、包皮垢杆菌、枯草杆菌 影像学诊断、膀胱镜检查 鉴别诊断:非特异性膀胱炎、血尿 延误诊断的原因: 治疗 药物治疗 适应证 药物治疗: 每月查尿常规,结核菌培养,观察疗效,连续半年尿中无结核菌?稳定阴转;5年不复发即可认为治愈。膀胱结核/伴有其他器官结核,随诊10~20年。 手术治疗 原则 肾切除术、保留肾组织的肾结核手术 解除输尿管狭窄的手术 挛缩膀胱的手术治疗 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 肾结核的病理过程? 肾结核易被误诊的原因? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,14 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十六章 泌尿系梗阻 授课地点 102教室 教学目的与要求 l.了解梗阻引起的泌尿系的病理和生理改变。 2.了解常见梗阻原因和处理原则。 3.熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 4.掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。 5.了解急性尿潴留的原因鉴别。 教学重点与难点 重点:前列腺增生的表现、诊断及治疗。 难点:泌尿系梗阻的病理生理 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概述 20分钟 肾积水15分钟 前列腺增生25分钟 尿潴留15分钟 讨论及总结 5分钟 第一节 概 述 梗阻原因: 机械性和动力性、先天性和后天性、泌尿系统疾病及其以外的 疾病、医源性 病理生理 基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张 初期:管壁肌肉增厚,增加收缩力 后期:失代偿,管壁变薄、肌肉萎缩、张力降低 结果:膀胱、输尿管及肾盂扩张,肾积水 肾脏 初期:肾盂内压力升高,集合管、肾小管、肾小球压力升高,肾小 球滤过停止,尿液形成止 肾内“安全阀”开放:肾盂淋巴返流、静脉返流、肾窦返流、肾 小管返流 肾积水 概念 临床表现 先天性疾病: 后天性疾病 肾积水的几种特殊情况 间歇性肾积水、双肾积水、孤肾积水、妊娠期肾积水 诊断 确定有无肾积水 明确肾积水的原因(原发疾病) 明确病变部位 梗阻程度、肾功能损害情况 并发症 实验室检查:血液、尿液 X线检查:排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影 B型超声波、CT、MRI 治疗 病因治疗:最理想的治疗是去除病因,保留患肾。 肾造瘘术、肾切除术 第三节 良性前列腺增生Benign prostate hyperplasia, BPH 概述 前列腺正常解剖 病因 病理 前列腺增生、前列腺外科包膜、膀胱出口梗阻LUTS、膀胱假 性憩室、上尿路扩张积水、残余尿、冲盈性尿失禁、无症状尿潴留、 肾积水、肾功能损害;继发感染、结石 临床表现 尿频、排尿困难、急性尿潴留 感染、结石、血尿 严重肾积水、肾功能损害、不全 腹股沟斜疝、内痔与脱肛。 诊断 临床表现、直肠指检、B超、尿流率检查、PSA、IVU、膀胱镜 检查 鉴别诊断 膀胱颈部挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 治疗 等待观察 药物治疗:α受体阻滞剂、α还原酶抑制剂、植物类药物 手术治疗:适应证、方法 尿潴留 急性、慢性 病因:机械性梗阻、动力性梗阻 诊断及鉴别诊断 治疗 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考 及帮助理解。 布置作业 或思考题 肾积水的治疗原则? 前列腺增生的临床表现? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版 社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结