辩证施治

辩证施治 辩证施治综合治疗阑尾周围脓肿66例 摘要:目的 探讨辩证施治综合治疗阑尾周围脓肿的效果.方法: 回顾性的总结2007年1月—2011年1月 我院采用辨证施治综合治疗阑尾周围脓肿资料得出结论.结果: 60例行辨证施治治疗后治愈,6例在非手术过程中中转手术,2例行急诊手术.并发症情况:盆腔脓肿2例,弥漫性腹膜炎3例,切口感染1例,窦道形成2例.住院时间最短6天,最长36天,平均10天. 结论: 辨证施治综合治疗阑尾周围脓肿是一种较佳的治疗方法. 关键词: 辩证施治; 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿是外科常见病、多发症之一.我院于2007年1月—2011年1月采用辩证施治综合治疗阑尾周围脓肿,取得了较为满意的效果.现总结如下: 1临床资料 2007年1月—2011年1月共治疗66例患者,男性30例;女 性36例,年龄20—65岁,中位年龄38岁,发病至就诊时间最短为4 天,最长为9天;均有急性阑尾炎病史:右下腹触及压痛包块;B超检 查见阑尾周围有明显的液性暗区.中医辨证分型:热重于分型43例, 舌质红、苔黄腻或黄燥,脉弦数,T?38?,WBC?15*10/L,右下腹包 块直径>5.0cm,触诊包块有波动感;瘀重于热型23例,舌质暗红, 脉涩,T38?左右,WBC<15*10/L,右下腹包块直径<5.0cm,呈条索状 硬结.但瘀久可化热,热盛又可致血瘀,诊治过程中应注意其变化. 辨证结论. 2治疗方法 2.1 中药内服治疗 总的治疗原则为清热化瘀,应用阑尾清热汤加减,其药方组成为:金银花或连翘30g, 蒲公英30g,败酱草30g,冬瓜仁30g,丹皮15g,赤勺10g,生大黄10g(后下). 热重于瘀者,治于清热解毒,凉血化瘀.热重者加黄连6g、黄芩10g,湿重者加佩兰10g、木通10g,便结者加甘遂末1g冲服. 瘀重于热者,治于活血化瘀,通理散结.上方重用活血化瘀药,再加红藤30g、当归10g;疼痛甚者加乳香10g、没药10g ,郁金10g.每日1剂,分2~3次服,连服5~7剂. 中药局部外敷, 方法: 用大黄 150g,芒硝 150g 食醋调成糊状分2次外敷，有下腹包块明显处垫纱布一层，将调好之外用药敷于纱布上，外敷范围应超过包块范围，外敷时间以局部皮肤发热、轻微疼痛、皮肤发红为度(一般1~2小时)注意勿使药物直接接触皮肤，以免灼伤。 西药辅助治疗 现已公认腹腔感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，而厌氧菌是腹腔感染中常见而重要的治病菌，一般采用广谱类抗生素加甲硝唑联合应用，使用时间3~5天或症状消失、体温正常后停药。 手术治疗 辩证施治手术治疗科缩短疗程，节省费用， 但在某些情况下，手术治疗还是必要的，其中保守治疗过程中，应严密观察病情变化，出现情况随时中转手术，具体中转手术指征为:(1)热重于瘀型患者，腹部包块>=10cm， 经治疗病情仍有发展倾向;(2)治疗 期间出现严重中毒症状或脓肿破裂引起腹膜炎者;(3)经治疗后虽全身及局部症状已得到控制，但短期内又出现反复;(4)出现肠梗阻等并发症，经药物治疗无效者;(5)症状缓解后，包块经久不消。 3 疗效观察 疗效标准 症状消失，体温、血象恢复正常，右下腹包块消失，无压痛，B超阑尾周围无液性暗区。 治疗结果 66例行中西医结合非手术治疗治愈，6例在非手术治疗过程中中转手术，2例行急诊手术。并发情况:盆腔脓肿2例，弥漫性腹膜炎3例，切口感染1例，窦道形成2例。住院时间最短6天最长36天，平均10天。 4 讨论 辩证施治阑尾周围脓肿，中医辩证分型不能硬套，应注意 二型的相互转化，做到辩证施治。在疾病早期，主要为热重于瘀 型，多用于消热解毒凉血药，待热像消失后，转为瘀重于热型后， 方可适时加用活血化瘀药，在治疗过程中发现右下腹包块增大， 且症状加重，后加重清热解毒，凉血化瘀药量，症状得到了及时 控制，包块明显缩小到条索状后，再加用活血化瘀药而痊愈。除 内服中药外，外敷中药也是必不可少的治疗手段之一，大黄，芒 硝调醋成糊状敷于患处，经4~5次外敷后，包块明显缩小或消失。 其原理为:次方有逐淤散结、活血、清热解毒的作用，对组织通 透能力强，其中的大黄及食醋对多数肠道细菌有显著地抑菌作用， 并且可以增加局部血液循环，促进炎症的吸收。另外，应加用抗 厌氧菌及广谱抗生素的西药。这样中西药内外兼用施提高疗效的重要措施。 辩证施治是非手术治疗阑尾周围脓肿，虽可缩短疗程，节省费用，但不能排除某些情况下手术的必要性，本组有6例患者在保守治疗中，出现各种并发症，几十中转手术治疗而治愈。 总之，辩证施治施治疗阑尾周围脓肿，只要辩证施治，求因对症，其治疗是确切的。