【doc】妊高征患者的胎盘组织超微结构病理学改变与胎盘血中脂质过氧化物水平的关系

【doc】妊高征患者的胎盘组织超微结构病理学改变与胎盘血中脂质过氧化物水平的关系妊高征患者的胎盘组织超微结构病理学改变与胎盘血中脂质过氧化物水平的关系(:hjneSeM~lie.slPameareh&Clinical,May.2003,vo1.1,No.5【参考文献】[1]美念朱,主鳊.药荆学.[2]卫生部药政局.中国医院制荆规范.1,2版.[3]卫生部.1990年.药品卫生检查法.[4]卫生部.1989年.药品卫生.[5]卫生部药政局.医院翻荆分析注解.妊高征患者的胎盘组织超微结构病理学改变与胎盘血中脂质过氧化物水平的关系陕西省妇幼保健院产科二病区(710003)赵三存张小芹王春江赵三存,产稃主任,主任医择.【Almrmt】I)I球dl【摘要】目的研究妊高征患者的胎盘组织超微结构病理学改变与胎盘血中脂质过氧化物(IPO)水平的关系.方法用电镜观察胎盘组织的超微结构,并通过测定血清IPO产物一丙二醛的水平计算IPO水平.结果妊高征患者血清IPO水平明显高于对照组,其胎盘组织病理学改变非常明显,并与LP('水平密切相关.结论妊高征患者的胎盘组织损伤越严重,IP()水平越高,血清LI水平升高可能是妊高征发病原因之一.【关键词】妊娠高血压综合征胎盘超微结构病理学改变脂质过氧化物Theultr.atm'tam~曲晔pI坼曩吐atissueantibloollp删elevelsifimamw妯山帕ell7p簟怔s,~mmm(nm)ZhaoSamun,Zh~mga0qin,Wangd?l她.l跚MammalandChildHealthHmpial,710003To岫timz~.Ltitiomhipsbt胤唧timpathdo~eal妇g?inultramuo~ofp】ac毁妇l篇inpe凼5月.第1雹.第5'_ich娜andblood(LP0).Mct~dsTheof髓蛔edl幽mi.cro-蚴pe.1kUDl胛e】8of删吐衄alblood,?哪ando0ldblood僦measuredbyUDpro&~-malmicak.R神UDl胛.el8ofbloodin曲由卿weirdi8dllctlyK口th匝eintheo0lIbgroup(P<O.o1).Thatp日出0lI洲cb皿圆eBin岫蛐oftal鞠in曲由oup僦血e佃,andthat罂?ofdl皿圆eB僦d伪elyIe出IPOlintheblood.C瞳—hThe咖d衄ofplaoinwith,theLPolevel憾in.The黜ofLPoinbloodmaybethe峨ofm血p|吐q孽e岫PIt]S.【神】h叼咖啊i田-dIloedhyperbemHldi疆拥|ctI?ePa血d0Ijl甜pe我们观察了妊高征患者胎盘组织超微结构的病理改变切相关,uD水平越高,病理学损伤越严重.与胎盘血中脂质过氧化物(uD)水平变化的关系,从胎盘学探讨了妊高征的发病机理.1资料与方法1.1病例选择重度妊高征15例均系初孕妇,平均年龄26.8岁,妊娠3240周,按全国妇产科统编教材第3版所定标准?诊断.发病均在妊娠28周前,合并有IUGR,为研究组.选择同期身体健康与研究组同孕周的初产妇,平均年龄25.7岁,正常履产15例为对照组.1.2胎盘组织电镜标本镪样研究组15份中取材成功12份,对照组3份.胎盘娩出后(包括剖宫产)立即在胎盘母体面多点垂直切下深1—1.5m,厚约h衄的薄片,在固定液中剪成约1n的小块,用戊二醛,四氧化锇双重固定,乙醇梯度系列脱水,环氧树脂类(Ep0I|812)聚合包埋,I硒卜_-v型切超薄切片,铅铀电子染色,用JECIL一100SX型透射电镜观察.1.3血液标本的采集两组产妇胎儿娩出后,即刻抽取脐静脉血,母前臂静脉血各5mi,待胎盘娩出后,自胎盘母面最毛间晾,抽取残留血液5mi.上述血标本分别以2000r/m~a离心分离血清.1.4血清uD测定按刘时中的方法测定LH3产物一丙二醛的水平,计算uD水平.1.5统计学处理采用t检验.2结果2.1电镜下正常胎盘绒毛绒毛各层结构清晰,合体滋养层细胞具有多核,核的异染色质粗大,胞质内有较发达的滑面内质网,并有较多的游离核糖体和粗面内质网,线粒体小而少,细胞表面有很多细而长的微绒毛.细胞滋养层细胞胞质内可见核糖体,高尔基复合体,粗面内质网及较丰富的线粒体等,整个细胞位于基膜上.2.2妊高征组胎盘绒毛的超微结构病理学改变重度妊高征胎盘的绒毛表面仅有一层合体滋养层细胞,表面微绒毛丰富,排列紊乱,胞质内含有大量空泡和分泌颗粒,胞核外形不规则,核膜迂曲,核周间晾扩张显着,可见核外膜向外膨出,染色质呈粗大团状凝集,细胞下的基膜显着变薄,基膜下呈溶解,破坏图象,见照片1.大量微绒毛游离于合体滋养层细胞表面,排列紊乱,断裂,见照片2.绒毛中心的基质电子密度显着降低,可见丰富的毛细血管,血管内皮细胞的线粒体蝽缺失,粗面内质网扩张伴脱粒,核膜迂曲,核周间晾增宽,伴核外膜膨出,断裂.毛细血管腔内红细胞增多,出血严重,毛细血管腔内充满渗出液和大量红细胞,见照片3.部分毛细血管壁有不同程度的增厚,管腔狭窄.胎盘组织超徽结构病理学变化的严重程度与血液LH3水平密照片1妊商征胎盘组合合体滋养层细胞及细胞滋养层细胞病理学改交,细胞核,核膜染色质病理学改变(j).细胞下基膜病理学改变(一)(×3000)照片2妊高征的胎盘绒毛病理学改变(×3OOO)照片3妊商征的胎盘绒毛细血管病理学改变毛细血管腔可见大量的渗出液及红细胞堆积(一)(×加00)Chin~MedicalResearch&Clinical,May,2003,,r01.1,No.52.3研究组与对照组母血,胎盘血,脐血中【l水平变化观察组血液【l水平明显高于对照组,经t检验,差异均有高度显着性(P<O.01),见附表.附裹两组母血,胎盘血,脐盘血,脐血I水平变化(w~VL,?s)3讨论3.1妊高征胎盘组织超微结构的病理学改变与胎盘功能的关系.本研究发现,重度妊高征组胎盘组织超微结构的病理学改变非常明显,母一婴问物质交换的主要部位在胎盘的血管合体膜(),此膜总交换面积的大小及其功能正常与否,对胎儿在宫内生长发育十分重要.TeasdaleL3在妊高征足月小样儿胎盘中发现,母一婴问交换面积明显减少,胎盘功能受到严重影响.从本组重度妊高征胎盘组织超微结构的病理学改变来看,胎盘有效交换面积减少,VSM厚度增加,胎盘血液有效灌注不足,引起缺血,缺氧,促发了I.B3A;胎盘组织中LP0浓度升高,又加重了胎盘组织的病理学损害.轻者发生IUGR,重者引起胎儿宫内窘迫(FD)甚至宫内胎死(IUFD).3.2重度妊高征胎盘组织超微结构的病理学改变与血液【l高浓度的关系.I.B3A可损伤组织细胞,并与许多疾病的病理过程有关.王Ia删岫[4的研究证明,随着胎盘组织细胞的成熟与衰老,I.B3A作用逐渐增强.本组资料表明,重度妊高征胎盘组织超微结构病理学改变非常显着,同时其母血,胎盘血,脐血中【l水平明显高于对照组,【l升高的水平与胎盘组织超微结构的病变严重程度密切相关,【l水平越高,胎盘组织的病理学损伤越严重.陈铁镇等就【I对培养人血管内皮细胞的损伤作用进行了研究,表明血管内皮细胞超微结构的病理改变与我们的观察结果基本相同.我们认为,妊高征时全身小动脉痉挛,引起胎盘缺血,缺氧,胎盘组织内低氧血症是LOPA作用的促发因素.高浓度的LP0还可通过发挥环氧合酶,导致佻比例失调,PG/?绝对值下降,增加了血管对肾素一血管紧张素的敏感性,最终引起血管收缩,血压升高,血管内皮细胞损伤,血小板聚集,血栓形成,进一步加重对胎盘组织的损伤.因此,我们认为,重度妊高征胎盘组织超微结构的病理学改变,与胎盘血中高浓度【l有关,而血液高浓度的【l很可能是妊高征发生,发展和妊高征引起1UGR的主要原因之一O【参考文献】[1]江森.妊娠高血压综合征.郑怀美,主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1990.110,120[2]刘时中.血清脂质过氧产物一丙二醛测定及其意义.广东医药学院,1985,1:18[3]TeasdaleF.Hig妇?阻pI砌oftheh咖La锄inpre-e(assoq~dwith啾intrmrtP.rineuWthretarda一妇.Plaeema,1987,8(2):119[4]Ha咖D.Freeradicalul|e0ryofa西ng.Nu~itionImpianta-tionA,1978,1:143[5]陈铁镇,宋继谒,扬向红,等.脂质过氧化对培养人内皮细胞的损伤作用.中华病理学杂志,1989,18(1):15再次灭菌使大输液细菌内毒素检查阳性转阴的探讨冯桂英,主管药师.浙江省金华市人民医院(32100o)冯桂英严雪琴在本院大输液生产中,我们发现有1O批灭菌的0.9%氯化钠注射液细菌内毒素(经家兔法复查)阳性,我院在查找原因的同时,对后8批进行了再次灭菌,结果细菌内毒素检查阳性转阴,转阴率达100%,经含量,,澄明度,重金属,微粒,无菌等各项检查均符合规定,用于临床,未发现有输液反应.本文为探讨再次灭菌使大输液细菌内毒素检查阳性转阴的可行性,做如下实验.1实验材料鲎试剂(98o4o6,灵敏度经复核为O.25F_adm1),无热原水(970310,10ml~),细菌内毒素工作品(9r7102o,10Fm/m1),以上试剂均为厦门鲎试剂厂产品,0.9%氯化钠注射液(980414,980618)为本院合格产品.安瓿等玻璃器皿用清洁液浸泡24h,蒸馏水冲洗干净,经250干烤30rain,备用.2实验及结果2.1分别用无热原水与O.9%氯化钠注射液将细菌内毒素工作品稀释为10F_m/ml,5F_adml各数支作样品,封装于备用的安瓿中,各取2支,旋涡震荡lmm,稀释2倍,按<中国药典》…细菌内毒素检查法检查,余下的样品灭菌后,做同样的检查,结果:灭菌前均为阳性,灭菌后均为阴性.2.2取细菌内毒素工作品(干粉)2支,灭菌后用无热原水稀释成2F_xCml,0,5F_adml作为样品,按<中国药典》n细菌内毒素检查法检查,结果均为阳性.2.3以上实验均有阳性,阴性对照,实验成立.本院灭菌条件是:时间35min,温度116,压力O.8kg/.2.4本院对细菌内毒素检查阳性的O.9%氯化钠注射液进