1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤
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380?中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModemCl— in—ic生箜!鲞箜塑
1例膀胱冲洗致棉花误人膀胱
舒登芝
【文献标识码】B【文章编号】1684-2014(2006)04—0380一O1
1病历摘要
患者,女,74岁.因意识不清,伴呕吐入院.查
体:意识不清,体温36.5?,脉搏96次/min,血压 160/120mmHg,呼吸26次/min,肥胖体型,双侧瞳孔 等大等圆(D=2.0ram),对光反射迟钝,El腔可见大 量的分泌物,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗糙;CT提 示:左侧基底核区见一均匀高密度灶53.4mmx 42.9mmx50mm,边缘清楚,左脑受压变窄,中线结 构略右移,颅骨结构完整.结论:左侧基底核区血肿 (急性期).由于护理
采取了持续导尿,每天膀 胱冲洗2次,入院第5天下午,当膀胱冲洗时,冲洗 液不能进入膀胱,用注射器能将冲洗液冲入膀胱,但 点滴灌注不能进入,随后拔出尿管发现,有一棉签头 上的棉花附着于尿管内口,再次上尿管保留导尿,治 疗继续进行.
2讨论
2.1发生原因原因一是在每天进行膀胱冲洗时, 护士有可能在消毒尿管与尿袋的接口时,在两根以 作者单位:442714湖北十堰,武当山疾病预防控制中心 【文献标识码】B
上浸有消毒液的棉签不慎将棉签顶端的棉花掉入尿 管内后接膀胱冲洗液,将棉花冲入膀胱;原因二可能 是,在从棉签包装中取出两根以上的棉签时,中间夹 有一棉签棉花脱落的棉球.
2.2严格操作规程严格护理查对制度,在操作过 程中,消毒一次,只用一个棉签,仔细观察棉签上是 否沾有其他棉签脱落的棉花,棉签消毒导管接口取 出后,认真检查棉签的完整性;如果不能确认每班按 以上操作常规治疗护理时,不可盲目将冲洗液加压 冲入膀胱,以免棉球进入膀胱,给患者造成严重 损害.
2.3防范措施护理部要严格进行三基三严的训 练,注意护士的操作,加强对护理
,坚持对 护理操作的督导与检查,定期对护理缺陷及隐患的
,讲解误入棉球有可能给患者造成反复感染,结 石,盲目治疗,增加医疗费用及痛苦,强化护理人员 的安全意识,深入开展护理道德教育,加强护理人员 的责任心,形成自觉的慎独意识,杜绝类似的护理差 错再次发生.
(收稿日期:2006—03—30)(编辑:商洁)
1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤
黄海,夏艳,喻红,李俊辉,杜蓓
【文章编号】1684—2014(2006)04—0380—02 静脉穿刺是I临床护理工作常见的技术操作,静 脉的选择,原则上由远端到近端,避免靠近关节,硬 结,感染的静脉,而在选择头静脉穿刺后患者感觉剧 痛的穿刺比较少见.我科2004年12月13131例 患者穿刺头静脉时损伤桡神经,现
如下. 1病历摘要
患者,男,62岁,2004年12月113,以双耳混合 性耳聋收住入院,遵医嘱常规每天给予静脉改善血 液循环,预防感染等治疗,输液第13天,常规为患者 输液时,选择了左上肢头静脉穿刺,常规消毒后,即 作者单位:661400云南个旧,个旧市人民医院耳鼻喉科 行穿刺,穿刺过程中,患者即感疼痛剧烈,见回血后, 患者仍诉疼痛剧烈,即刻拔出,按压穿刺点止血后, 另选血管进行穿刺,未诉不适.并于12月1513结 账出院.3天后,患者到病房诉头静脉穿刺处疼痛, 未引起重视.第7天,患者再次到病房,仍诉头静脉 穿刺处疼痛,且触摸到一硬结,左手拇指及示指麻 木,活动受限,经骨科医师会诊,考虑损伤桡神经浅 支,嘱给El服复合维生素,肌注维生素B和维生素 B局部周林频谱治疗,按摩,热敷和冰敷交替治疗 30rain,如症状不缓解,宜行手术松解治疗.27天 后,经以上治疗,左手头静脉穿刺处疼痛及拇指,示 指麻木疼痛感消失,左手活动自如.
华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2006年第1卷第4
期?381?
2讨论
神经的分布比较广,在前臂桡神经分为浅支和 深支?'.浅支的肌支仅支配桡侧伸腕短肌,其中 感觉支是主要的,它分布于腕及手的桡侧背部及桡 侧一个半或两个半手指背部皮肤.深支又称背侧或 后骨间神经,无感觉纤维.正常情况下,桡神经浅支 与头静脉平行,且在头静脉内侧,在静脉穿刺时,由 于针头刺入皮肤后未直接进入血管而沿血管方向潜
行一段距离后才进入血管,针头在皮下组织行进的 距离长,对组织的切割和损伤严重,从而损伤桡神经 浅支,导致患者感觉疼痛剧烈,拇指,示指皮肤麻木, 此
现在临床上少见.
周围静脉穿刺技术是临床最广泛,最基本的护理 技术操作之一,也是临床治疗,抢救患者的重要途径, 同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量标 准的检验,稳,准的穿刺是每个护士应该做到的. 认真观察和选择血管,严格判定静脉炎和血管 损伤征象,根据用药的种类,时间,对选择血管,穿刺 位置,进针角度,次数进行全面的计划,评估,再进行 输液治疗.穿刺时观察外周静脉弹性的程度,及有 无硬结,肿胀,血管的选择,原则上由远端到近端,避 免使用靠近关节,硬化感染的静脉.
进针的方法,应采用直接进针法,使针头进入皮 肤的同时直接进入血管,减少对皮下组织的切割和 撕拉现象,避免刺伤桡神经浅支.
做好心理护理,向患者解释疼痛与神经分布有 关,通过治疗会痊愈的,让患者放松,给予心理安慰 和心理支持,使患者获得安全感,满足感,尽早消除 患者紧张,焦虑,恐惧情绪.
穿刺过程中,注意观察和询问患者有无特殊不 适,如遇患者诉疼痛剧烈,麻木等症状,应立即停止 穿刺,并注意观察穿刺部位有何特殊变化.本例患 者穿刺后,只做按压处理,未注意观察,直到患者症 状明显才引起重视,增加了患者的痛苦,导致了患者 对输液的恐惧,这是护理人员值得注意的. (本文承蒙张浩主任的指导,特此致谢!) 【参考文献】
1王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1993,275.
2高士濂.实用解剖学图谱,第2版.上海:上海科学技术出版社,
2004.2l7.
(收稿日期:2006—03—31)(编辑:李建伟) ?
经验与革新?
新生儿二次断脐处理的体会
曹启莲,闰正芬,刘英
【文献标识码】B【文章编号】1684—2014(2006)04—0381—02
我院采用气门芯套扎脐带,用一根橡皮气门芯 剪成0.2,0.3cm宽,结上一根丝线,接生时套在弯 血管钳上,当新生儿娩出后,距脐轮上4—5cm处钳 上套有气门芯的血管钳,剪断脐带,常规消毒,把气 门芯铅血管钳拉到脐带根部即可.正常情况下新生 儿出生后4,7天脐带脱落,脱落后脐带窝时有潮 湿,少量分泌物,少许出血,臭味,脐周皮肤红肿.若 48h(2天)给新生儿进行二次断脐处理(脐带残端处 理),可杜绝上述症状.我科于2004,2005年4月 采取二次断脐后取得了满意效果,现报告如下. 1资料与方法
1.1一般资料我科从2004年4月,2005年4 月,分娩的正常足月新生儿200例,男婴114例,女 作者单位:442000湖北十堰,十堰市太和医院妇产科 婴86例,胎龄37,40周,剖宫产儿152例,顺产儿 48例.出生时Apgar评分?8分,出生体重平均 3.47kg.
1.2方法
1.2.1断脐处理(脐带残端处理)我科新生儿娩 出后用气门芯套扎脐带,48h用2%碘伏消毒脐带残
端2—3次,用无菌有齿镊子或血管钳提起脐带残 端,连同气门芯一起剪去脐带残端,脐带窝用2%碘 伏棉签消毒一次后用无菌纱布覆盖,绷带包扎脐部. 既简单又方便,减少脐部感染,出血等情况,新生儿 随母亲出院.至今为止在产后28天随访中没发现 脐部感染,出血等情况.对个别脐带较粗,水肿者可 在48h后处理.
1.2.2脐部渗血处理200例新生儿脐带残端处