小儿腹膜后神经源性肿瘤的MRI诊断

小儿腹膜后神经源性肿瘤的MRI诊断 , l , { } \ 1 , [2) 中国医学影像学杂志1998年第6卷第2期ChineseJMeallmaglngVd6No11998 rl一 8l ,中 癣断厶雠【摘要】目的:研究小儿腹膜后神经源性肿瘤的MRI表现特点及其诊断价值. 与方法:对1|例小儿腹膜后神经源 性肿瘤行MRI检查.包括GdMTPA增强扫描(10例),磁共振血管造影(MRA)和磁共振泌尿道 造影(MRU)(6例) lO倒手术切腙,4倒手术探查后取活橙将MR表现与手术结果对照MR的诊断价值.结 果:多数肿瘤(12/14)位 于脊拄两侧和肾上腺区.良性者多数(5/7)T.WI信号均匀,伴有明显出血坏死和侵犯椎体,椎 管则强烈提示为恶性. MRA和MRU能很好地显示肿瘤与重要血管和输尿管的关系,为外科术前提供重要信息增 强扫描肿瘤实体均有中等 以上明显强化.结论:MRI能比较准确地反映小儿腹膜后神经源性肿瘤的组织学特性.很好 地显示肿瘤与邻近器官和 重要结构的关系,是目前诊断此病的最好方法. 美键词望堕曼壁窖:神经源削呲;蹩苎堡盛盥未中裆J叶l哆 中国图资料分类法分类号R739.44. MagneticResonanceImagingintheDiagnosisofRetroperitonealNeurogenicTumorsofChildren AnM,cGooYualtgui,GuoXinggao,Liangyan,Liangli(RadiologyDepartmem,GowralHospitalofPL A,Beijing,100853) 【Abstract】 Purpose:TostudytheMRimagingcharacteristicsanddiagnosisvalueofpediatricretroperitonea]neuroge nietl/lllorsMateri- Irisandmclhods:14casesofpediatrieretroperitonealneurogenictumorswereexaminedbyMRIincludi ng10casesscanedwithGd—DTPA enhancementaNwellas6caseswithMRAandMRUatsan1etimeThetumorswereresectedbyoperationi n10case.~whileonlytaken biopsyintheother4cas~s.Thediagnosisvalue%~zasevaluaredbycomparingtheMRappearanceswitht heconsequencesofoperation.Re- suits:Mostofthetulnors(12/14)locatedintheparaspineanda&enalglandareaMajoritythebenignl esions(5/7)showedhomoge— ne口ussignalintensityoi3-TWIandit?sstmnglysaggestsdmaligltancywhenthetumorassociatedwithabvious [yhemorrhageandhectors wellasinvadingthevertebralbodyandintothespinalcanalMRAandMRUcanclearlydemonstratethere lationshipbetweenthetuomr anditsnearbyimportantvesselsanduretersthereforecgtnsupplyvaluableinformationrothesurgeonbef oreoperationAllthetumors showedobervioulyenhancementontheenhancedscanningConclusion:MRIcanaccuratelyiUustratet heti~uecharacteristicsofpediatric retroperitonea[neumgenictHnlOrSandcleartydemonstratetheretationshipbetweenthetumoranditsn earbyimportantstructures,therefore itisthebestmethodtodiagr~sethisdiseaseatpresent Keywoud~retroperitonea]rumors;child;neurogenic;magneticresonanceimaging 腹膜后肿瘤是&JL常见疾病,其中神经源性肿瘤 最多见,包括节细胞神经瘤,节细胞神经母细胞瘤,神 经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤.患儿常因腹部包块就诊, 此时肿瘤往往很大,且多已侵犯邻近器官或结构;CT 检查在显示其大小,范围和性质上很有帮助;MRI因 有更好的软组织对比度和多方向直接成像功能应在此 病的诊断上更有价值,但迄今仅国外有极少报道?, 国内未见报道.我们对l4例患儿傲了MRI诊断研究 并与手术,病理结果对照以期提高对该病的认识和诊 断水平,为术前提供更多的信息. l材料与方法 199001,1997-04.对】4例腹膜后神经源性肿瘤患儿 行MRI检查.男7例,女7例1年 7.5岁.肿瘤包括:节细胞神经瘤 细胞瘤4例,神经母细胞瘤4例,嗜 均 母 l0 晰切 9I 孵 :AN 术 )81996098S 活 iemellf超导一例使用sIT超导 MRI机(Magnetom,compact).用体域慑行常规 作者单位解放军医院放射谚断科北京1fl0853 , ,tl,r?,ff -,: 82中国医学影像学杂志1998年第6卷第2期ChiaeseJMedImagingVol6No21998 横轴位平扫SET】wI和T2wI.扫描参数:T】wITR/ TE=5OOl1Sins,距阵256×256,4次采集,扫描时间 6.5min;T2wITR/TE=2000/15,90ms(双回波),距 阵256×192,2次采集,扫描时间8mln20s;根据病变 情况加扫冠状位或/和矢状位TwI.4例行Gd—DT— PA增强扫描,静脉注入0.01retool/kg后行矢状,冠状 和横轴位TwI,扫描参数与平扫相同. 后(1996—10以后)6例使用GE1.ST超导MRI机 (SignaHorizonechospeed).先行常规平扫:T1wI TR/TE=500/15ms,距阵256×256,4次采集,扫描时 间3mln40s;T2wI用FSE序列,呼吸门控,TR/TE= 3000,4000/90,l02ms,回波链长(ETL)=8,l2,距 阵256×192,扫描时间4rain.然后行MR泌尿道造影 (magneticresonanceurographyMRU)以显示肿瘤与输 屎管的关系.之后,行MR血管造影(magneticreso— nanceangiographyMRA)以显示肿瘤与血管的关系: 静脉注入Gd—DTPA0.0lmmol/kg后用FSPGR(fast spoiledgradientecho)序列动态显示血管(每次扫描时 间为25s).最后,行横轴,矢状和冠状位的常规增强 扫描,参数与平扫TwI相同. 对于不能配合检查的患儿,口服水台氯醛0.5ml/ kg?睡眠后进行扫描. 圈1横轴位SETlwI.腹膜后脊柱两恻节细胞神经瘤跨越中线相连.呈均匀中等Tl信号.包裹 腹主动脉(„)井推移肠系膜血管(?)圈2同 层面FSET2WIc肿瘤信号不均匀,呈多结节表现.以左侧部为着(?圈3同层面Gd.DTPA增强 扫描肿瘤较显着.基本均匀.左前部分增强 程度稍低().提示肿瘤成份不同c围4横轴位sET2WI左肾上腺区嗜铬细胞瘤,信号均匀,明显 高于肾实质(?)圈5矢状位sE Tlwl.左肾上腺区神经母细胞瘤伴出血,坏死.肿瘤内见斑片状短Tl(高)信号和更长T】(低) 信号区圈6与图5同一患者横轴位sEwI 肿辔内信号混杂.坏死和亚急性出血为高信号.陈旧出血为低信号 2结果 肿瘤位于肾上腺区4例,脊柱旁8例(3例两侧均 受累,图l,3),脊柱前中线为中心2例.肿瘤最小 4cm×5cm(嗜铬细胞瘤,图4),最大14cm×18cm(节 细胞神经母细胞瘤),平均8.9cm×l1.5cm.T1wI肿 瘤表现为中等信号,均匀7铡,不均匀7例;不均匀主 要包括坏死(3例,表现为较肿瘤更长_r1信号)和出血 (6铡,表现为短Tl信号);T2wI表现为高信号,均匀 3例,不均匀1l例;不均匀主要包括坏死(3例,表现为 较肿瘤更长信号),出血(6例,表现为长,r2信号一 正铁血红蛋白和短T信号一含铁血黄素沉着)以及多 结节表现(4例,多个结节间以纤维分隔,图6).肿瘤 因出血,坏死所致信号不均匀者均为恶性(节细胞神经 母细胞瘤4例,神经母细胞瘤3例),_r]wI信号均匀 者良性5例(节细胞神经瘤),恶性2例(神经母细胞瘤 和嗜铬细胞瘤各l例),wI多结节表现所致信号不 均匀与良恶性无明显关系.肿瘤包裹重要血管l4例 中国医学影像学杂志1998年弟6卷第2期Chine~JMedImagingVol6No:1998 次.使用MRA技术能更好地显示血管受累情况.输 尿管受累5例次,仅在应用MRU技术后才显示了肿 瘤与输尿管的关系肿瘤侵入椎管2例,椎体转移1 铡.Gd—DTPA增强扫描肿瘤均表现为中等或显着强 化,均匀4例,不均匀6例(图3).平扫造成信号不均 匀的原因也是导致增强不均匀的主要原因. 3讨论 腹膜后神经源性肿瘤起于自主的植物神经系统, 包括节细胞神经瘤,节细胞神经母细胞瘤,神经母细胞 瘤和嗜铬细胞瘤,多见于儿童且多<10岁.本组除1 例嗜铬细胞瘤有阵发性高血压,2例肿瘤侵入椎管出 现下肢症状外,其余均无症状偶然发现腹部肿块.肿 瘤的部位与植物神经的分布有关,从本组资料看多位 于脊柱两侧和肾上腺区,可以跨越中线两侧相连,这一 点提示肿瘤有可能是同时起于两侧的交感神经链J. TlWI肿瘤均为中等信号,良性者多(5/7)为信号 均匀,如伴有明显出血,坏死则强烈提示为恶性(7/7). wI因有多结节表现及其间纤维分隔信号不均匀的 比例更高(11/14),但多结节表现对判断良恶性帮助不 大.肿瘤侵入椎管或侵犯椎体则多为恶性(2/2).值 得注意的是,有时尽管肿瘤主体为良性,其内仍可能含 有恶性成份,比例高达25%?2J.嗜铬细胞瘤T2wI信 号有特征性一明显高于肾宴质,可能与肿瘤有内分泌 功能有关,其他神经源性肿瘤则与肾实质信号相仿,这 一 点与文献报道相同J. 无论良恶性肿瘤均可包裹血管和输尿管.MRI 因能灵敏地反映流空效应而能显示大血管的受累情 况,利用MRA技术能更好地显示血供及与肿瘤的关 系. Gd—DTPA增强能反映肿瘤的血供,毛细血管通透 性和细胞外液状态.本组病例均有中等度以上强化, 嗜铬细胞瘤增强最为显着.lchikawa等研究显示部 分肿瘤有延迟增强的特性. 神经源性肿瘤发生钙化的比例较高,尤其在小儿 恶性神经源性肿瘤.本组共有8倒患儿有CT检查资 料,其中2例看到了斑点状钙化,MRI未能显示,因而 MRI应与CT结合应用以更全面地反映肿瘤特性. 本研究结果提示,MRI能够比较准确地反应此肿 瘤的特性,显示肿瘤与邻近器官,结构和重要血管,输 尿管的关系,是目前诊断此病的最好方法. 参考文献 1S~rraAD.RaP,B,Mar乩JA:MRIcra~le,isti~0【1…斡n{ adrenalg~glioneuromas,Clinimaging1992.16:37 2lchik~waT.Oh~moK,MaakiT,el:[【?a:computed t?gt咖l „dm~gnelic…euThegrilishJourr~ld Radiology1996,69:I14 3lchikawaT,KoyamoA,FujimotoH,al:Retroperitonea]gH1_ ioneurumaextendingtmldline,ClinImaging1993,17: 19 4QuintLE.GlazerGM.F~zncislR.elal:PheochmmocytomaH1_d pa~ganglioma:c嗽口.eMRimagingwithCT叮dIMIgG scintigraphy,Radiology1987.165:89 19970825收稿I997-1121修回) ? 读者?作者?编者? 本刊书写顺序如下,请作者投稿时注意合作. 题目.作者姓名(单位不同时在姓名右上角编号1,2……).摘要.关键词1中国图书资料分类法分类号(作 者只写标题文字不写号码).英文题目.全体作者汉语拼音姓名.第1作者单位,地市英文名称,邮政编码. Abstract.论文正文.参考文献. 在第1页末左齐画一杠”“,杠下写作者单位(单位不同时,按作者姓名右上角编号依次书写).非论 着稿件不写中,英文提要,并将关键词和中国图书资料分类法分类号移至正文与参考文献之间. 中国医学影像杂志编辑部