[整理版]内二科呼吸机撤机指征

[整理版]内二科呼吸机撤机指征 内二科呼吸机撤机指征 一、撤机指标 ——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。 ——刺激后能保持清醒，GCS?13，无镇静剂应用。 ——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药(如多巴胺?5ug/kg/min)。 ——体温?35度。 ——肌力正常。 ——氧合功能:FiO2?50%及PEEP?5cmH2O下PaO2,75cmHg，pH?7.35。 ——术后病人引流<50Ml/h。 上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。 二、撤机程序 ——确定已停止镇静剂。 ——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。 ——严密监测SpO2下每15,20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率?25次/分，浅促呼 潮气量)<100，持续观察30分钟，复查血气分析在吸指数(呼吸频率/ 正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。 出现下列情况时中止撤机: ——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。 ——SaO2?93%或PaO2?60mmHg。 ——PH?7.35。 ——收缩压上升>20mmHg。 ——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。 ——出现心律失常或原有心律失常增多。 三、拔管指征 ——患者神志清楚，具有自主排痰能力。 ——呼吸频率小于30次/分。 ——浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100。 ——PaCO2?50mmHg。 ——FiO2?40%下PaO2>60cmHg。 ——氧合指数>150。 ——PH>7.25。 四、拔管程序 ——准备:吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。 ——向病人解释拔管过程。 ——充分吸痰，清洁口腔。 ——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。 ——嘱病人深吸气并屏住呼吸。 ——抽空气囊。 ——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。 ——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。 ——密切观察呼吸频率。 ——鼓励深呼吸，咳痰。 五、撤机，拔管的注意事项 术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉科医师协助。 老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒。 唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用。 拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管。