【DOC】经皮肾镜取石术后的护理

【DOC】经皮肾镜取石术后的护理 经皮肾镜取石术后的护理 护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版 经皮肾镜取石术后的护理 ? 59? 刘双菊 摘要目的:探讨经皮肾镜取石术后的护理方法.方法:回顾性分析经皮肾镜取石术256例的临床资料,术前加强心理护理,术后给予重症监 护,体位护理,引流管的护理.结果:本组256例全部康复出院,无1例由于护理不当而出现并发症.结论:经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石 的新方法,创伤小,患者康复快.恰当,合理的护理,可以提高治愈率,减少并发症. 关键词上尿路;结石;经皮肾镜取石术;护理doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2012.07.032 上尿路结石占泌尿系结石中的70%…,常规的治疗方法 是开放手术取石和体外冲击波碎石.近1O多年来国内开展 的经皮肾镜取石术(petcutane—ousnephe—rolithotomy,PC NL),由于其创伤小,疗效可靠,倍受泌尿外科专业学者的青 睐L2J.我院于2004年5月,2010年5月应用PCNL治疗上 尿路结石256例,现就其临床护理报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组256例中,男140例,女116例.年龄 17,62岁,平均38.4岁.右肾结石97例,左肾结石82例,右 输尿管上段结石27例,左输尿管上段结石24例,肾,输尿管 上段多发性结石26例.结石直径1.6—3.9cm,平均(2.2? 0.6)cm. 1.2手术要点硬膜外或全麻下,健侧卧位,于腋后线12肋 缘下交点处为穿刺点,在B超引导下,穿刺达肾盏,见尿液后 置人导丝,沿导丝扩张通道达16F或18FJ.在电视监视下 插入肾镜,观察肾盂内结石,而后应用气压弹道或超声碎石. 取石结束后输尿管置7F双J管,肾盂留置14F造瘘管.如 无发热,尿液清晰,术后5—7d拔去肾盂造瘘管,术后4—6 周在膀胱镜下取出双J管. 2护理 2.1术前心理护理PCNL是一项新技术,患者及家属对其 了解甚少,因此,对手术的安全性,手术效果及预后,容易产生 心理障碍.针对患者及家属的心理特点,介绍PCNL的手术 方法,医师的技术水平,责任心等,使患者对医师有信任感,安 全感,消除恐惧心理.还可以请已经治愈的患者现身说法,与 其交流,增加其战胜疾病的信心,缓解紧张情绪.尤其是心理 障碍比较严重者,这种做法比较有效,可使患者以最佳心理状 态接受手术治疗. 2.2手术后护理 2.2.1重症监护术后24,48h进入重症监护病房,专人 护理.定时测量并脉搏,呼吸,血压,观察病情变化.此 期间是术后病情变化,出现并发症的关键时刻,如出血,肺部 及泌尿系感染,尤其老年患者更易发生.本组1例,术后4h 作者单位:054001河北省邢台市人民医院泌尿外科 刘双菊:女,大专,主管护师 出现局部出血,1例32h出现发热,体温39.1qC,尿细菌培养 有金黄色葡萄球菌生长,确诊为泌尿系感染.由于及时发现, 妥善处理,积极,正确治疗,患者康复出院.因此,在有条件的 情况下,48h内重症监护,专人护理十分必要. 2.2.2体位护理术后72h内帮助,鼓励患者定时翻身,深 呼吸,咳嗽,肢体活动等,促进血液循环及脏器功能恢复.尤 其是老年患者由于疼痛,活动不便,长期卧床,极易发生肺部 感染和压疮,应加强护理.本组病例由于加强了术后综合性 护理,未发生1例上述并发生症. 2.2.3引流管的护理PCNL术后,常规留置肾造瘘管,其目 的是引流尿液,观察有无出血.在护理上,首先要无菌操作, 造瘘口每日用碘伏消毒1次,无菌纱布包扎;第二,保护引流 管不要脱出,尤其患者翻身或夜问,更要加强保护;第三,引流 管不要打折,保证24h尿液引流通畅,这对预防尿外渗非常 重要;第四,观察尿液色泽,如为血性尿液,而且逐渐加重, 明局部有出血,视出血情况,采取适当,积极的. 2.2.4观察结石的排出PCNL术中结石取净率可达90% 一 100%,有部分患者会有残留细小结石,术后由尿中或引流 管排出.因而每次排尿及引流尿液,要认真细致检查有元结 石,即使细小结石也要保留,以备作标本进行化学分析. 3出院指导 上尿路结石术后,常有结石复发,为此患者出院时应予以 预防指导:(1)多饮水,每天饮水1500,2000ml,最好在睡眠 前饮水300—500ml,以增加尿量.(2)适当增加体育运动,有 利于结石排出.(3)术后每3个月做1次B超和尿液常规化 验,了解有无结石复发.(4)多次复发者要测定血钙,磷,了解 有无甲状旁腺机能亢进.(5)测定尿pH,如为酸性尿,适当应 用碱性药物,使尿液变为碱性,有利于减少结石的形成. 4小结 PCNL由Femstrom等于1976年首例完成手术j.1998 年国内李逊等对PCNL技术中的通道大小,数量,穿刺径路 及取石方法等进行了较大的改进和仓0新,因而使技术操作更 加简便实用,扩大了适应证范围,这一技术快速的开展,给临 床护理提出了新课.本文总结了我院PCNL256例的护理 方法,对提高护理质量大有益处. ? 6O?护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版 筋膜室综合征的风险评估及分级预防 王月虹方冬梅刘忠芳 9676.2012.07.033 doi:10-3969/j.issn.1672— 筋膜室综合征是由骨,骨间膜,肌问隔和深筋膜形成的筋 膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状, 最常发生的部位是小腿前间室和后深间室,是胫腓骨骨折最 为严重的并发症.筋膜室综合征一旦发生并延误诊治将 造成灾难性后果,而且筋膜室综合征的诊断不像骨折有明确 的指征和检查确诊手段,很大程度上要依靠医务人员的临床 经验和主观判断.在这种意义上说筋膜室综合征比骨折本身 的医疗风险更大,对患者和医务人员都构成严重的威胁.因 此,每一位骨科护士都要细心观察,准确判断J.但本病病 情进展较快,仅靠一般经验难以准确把握病情变化.2009年 9月,2011年4月我们对69例胫腓骨骨折患者进行筋膜室 综合征风险评估,根据评分结果划分筋膜室综合征危险度级 别,建立护理安全等级,帮助医务人员识别筋膜室综合征的高 危患者,并采取分等级预防的方法,控制筋膜室综合征发生和 发展,避免了因并发筋膜室综合征而给患者造成终身残疾的 悲剧,保证患者和医务人员的安全.现将其经验报道如下. 1临床资料 本组患者69例,男53例,女16例.年龄3,71岁,平均 38.6岁.住院天数最长56d,最短1d,平均住院天数19.5d. 手术治疗5O例,非手术治疗19例.受伤原因:交通肇事伤31 例,高处坠落伤13例,跌伤8例,重物压砸伤13例,扭伤4例. 2预防措施 2.1评估根据发生筋膜室综合征的症状和体征制定筋膜 室综合征风险评估表,见表1.评估内容包括患肢肿胀程度, 疼痛,感觉,趾端血运,足趾活动情况等方面.每一项目均赋 予分值,评估时逐项打分.危险度评价分三级,危险度I级(1 — 5分)为低度危险,在患者床头及护理单上做绿色标记,进 行三级预防;危险度II级(6—10分)为中度危险,在患者床头 及护理单上做黄色标记,进行二级预防;危险度III级(》10 作者单位:247000安徽省池州市人民医院护理部 王月虹:女,本科,主管护师 分)为高度危险,在患者床头及护理单上做红色标记,进行一 级预防.此外,损伤机制是筋膜室综合征发生发展的基础,从 中可以判断出发生筋膜室综合征的风险有多大,同时要注意 避免医源性损伤,筋膜室综合征风险评估得分虽然<1分,但 具备以下的2—3项要提高警惕,也应列为危险度I级:(1)肢 体伤情严重或范围大,伴有软组织损伤.(2)为挤压伤.(3) 损伤力作用于肢体所持续的时间>0.5h.(4)闭合性损伤 (指骨筋膜室是否开放).(5)全身状况差,如伴有休克等. (6)石膏固定.(7)大重量牵引.(8)扩髓置针.(9)长时间 反复使用止血带. 表1筋膜室综合征风险评估表 评估内容(排除神经,血管损伤)得分 肿胀 轻度肿胀:皮纹未消失,触诊时压痛不明显, 局部肿胀不明显 中度肿胀:皮纹消失,皮肤发亮,局部胀痛明显 重度肿胀:局部胀痛明显,肢体发硬,呈皮革性, 有张力性水泡形成 疼痛 与外伤不符的疼痛,呈进行性加重 被动伸趾时.引起局部剧痛 无痛 感觉 感觉异常(感觉过敏或麻木感) 有走蚊感,皮肤两点分辨率增加和轻触觉的异常 感觉消失 足趾活动情况 正常或稍减弱 足趾不能背伸 不能主动活动足趾 肢端血运 动脉搏动正常或比健侧稍弱 动脉搏动比健侧弱,皮温增高,颜色发红 动脉搏动消失,皮温降低,肢体发凉,苍白或发绀 参考文献 [1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南{山东科学技术出版 社,2005:615—618. [2]李文华.经皮肾穿刺与手辅助经皮肾小通道般石术232例疗效 观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(6):860. [3]李金乾,张雪培,郭旭,等.一期多通道经皮肾镜治疗复杂肾 结石26例[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(9):1330. [4]LahmeS,Bich]erKH,StrohmaieWL,eta1.Ninim~lyinvasivePC— NL.Inpatien~wi,hna】pe】vjcandc~yceedstones[J].E.ur Urol,2001,40:619—620. [5]李逊,曹国华,袁坚,等.经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路 结石[J].北京大学(医学版),2004,36:124—126. (收稿日期:2011—05—06) (本文编辑曹素文) 123123123