正常人面神经管垂直部与外耳道解剖位置关系的影像与临床研究

正常人面神经管垂直部与外耳道解剖位置关系的影像与临床研究 第,,卷第,期 解 剖 学 报 ,,,(,,，,,(,?,,,? ,,,,年,,月 ,;,, ,,,,,,，;, ,,,，;, ,,;(,,,, 正常人面神经管垂直部与外耳道解剖位置 关系的影像与，临床研究 吕亚萍, 唐光健, 胡兴宇, 兰永树,。 唐光才, 辛页, 张富强, (,(柳州市铁路中心医院放射科，广西柳州,,,,,,;,(北京大学附属第一医院放射科，北京 ,,,,,,; ,(四川省泸州医学院附属医院放射科，四川泸州卅舢) 〔摘要】 目的观察、测量面神经管垂直部毗邻解剖关系及乳突的形态学指标，分析面神经管垂直部和外耳 道后壁、外耳门后缘位置变化的相关性，探讨乳突气化程度与面神经管垂直部之间的关系及临床意义。 方法 ,(评价;,影像测量相关结构的正确性。采用,,层螺旋,,对,具干颅标本进行扫描，在横断位测量面神经管垂直 部至外耳道后壁、外耳门后缘的距离，在矢状平面上测奄乳突的前后径(外耳道下壁最低点至乳突后缘的水平距 离)和高度(外耳道下壁至乳突尖的垂直距离);按影像层面锯开标本，对上述距离行实体测量。影像测量均值与实 体测量均值的差异行显著性检验。,(在体研究:随机入选无耳部疾患的,,,人(,,,侧)，其中男性,,例(,,,侧)， 女性,,例(,,,侧)，行颌面部;,扫描。如上选择层面，并测量面神经管垂直部至外耳道后壁、外耳门后缘及乳突 前后径和高度的距离，以乳突前后径与高度乘积的,，,定义为乳突面积。以乳突面积的大小来定义乳突气化程度， 同时将乳突面积分别与面神经管垂商部至外耳道后壁、外耳门后缘距离分别进行相关和回归分析。 结果 ,(标 本部分:各项指标的影像测量值与实体测量值差异无统计学意义(,,,(,,)。,(在体研究:各项指标测量结果侧别 差异无统计学意义(,,,(,,)，性别差异有统计学意义(,,,(,,)。乳突面积与面神经管垂直部至外耳道后壁距离 之间呈负相关性，且相关性有统计学意义;乳突面积与面神经管垂直部至外耳门后缘有相关性，但相关性无统计学 意义。 结论乳突发育气化好，面神经垂直部位置偏前。;,检查可以明确面神经管垂直部与外耳道后壁的关 系，有助于耳外科手术术式的选择以及对术中重要结构损伤的控制。 〔关键词】面神经管垂直部;测量学;体层摄影术;人 〔中图分类号〕,,,,(, 〔文献标志码〕 , 〔,,，】 ,,(,,,,儿,踟(,,,,(,,,,(,,,,(,,(,,, ，,,西,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,州;,, ,,;,,, ,,,,, ;,,,,粕, ,,,,,,,, ,;,邺,,; ,,,,,, ,, ,,珊,, ,,,,,, ,, ,,(,,,,，，,,,, ,,,,争,,,,,，,, ,,,,(,一,，,,, ,,,,,,,,,,，,,,, ,,,,,(;,,,，,，, ,,,，,,,,; ,,,？,,,,, (,(啪删,，眦,啊，鼻,,加町,叫,,胁印妇,，‰，增酊如赢衄 删,，;,眦; ,,,,,试，,,,,嘴,,,聊,时(,,帆,,,,,,，,,,,,; ,，,？柏,,,嘲,巧,;，,洒毛,,,(,, ,,,,, ,(,？删榭眦矿舶,,咖,，倒池缸舶印如耐，正删眦肘碱剐例姆,，,触?,厶曲? 四，;，泐) 〔,,劬哺;,〕,,,,;廿,, ,, ,,鸵,,,柚, ,,,,,,, ,,,,咖,,,,;,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,,;,, ,,;,,, ,,,，, ;,,,, ,，,, ,,, ,,,,,,, ,，,, ,,瑚,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,，, ,,;,,,,, ,,,,,,,璐,,, ,,,,, ,,,, ,,而;,,鸵,,,,, ,, ,,;,,, ,,,,, ;,,，,,，,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,麟,,,, ,;,,,,,; ,,,,,,卸, ,,,,陀,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,，,，,, ,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,鹏,,, ,,, ;,,,,;,， ,,,,，,,,;,,;, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,粕, ,,, ,,,,;,,?,,,,, ,, ,,,,， ,,,,, ;肌,,(,,,,,凼 ,(,,,,,,,, ,，，,?;,,;, ,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,，;,,,,，,,,,, ,,,,,, ,, ,, ,;,,,,,, ,,,, ,,，,,, ,,,;,,,,,，,,,山, ,,,,?,,,, ,,,,,,;,, ,, ,,,, ,,,,;,,?,,,,, ,, ,,;,,, ,,,,, ;删,, ,，,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,，,,, ,;,,,,,; ,,,乱膪明, ,,，, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,，, ,,,,, ,,,,,,,,。龃, ,,, ,，,, ,,,,删 ,,,?,,,,, ,, ,?,,,,(出, ,,胁,,,, ,,,,,,;, ,,,,山, ,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ;删,,吐地他盯,,,, ,, ,鹅,,,,) 锄, ,,,, ,,,,,,(,，,, ,,,,;,, ,,,,,,;, ,,,,,蚰,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ;,，,,, ,,, ,, ,,，, ,嬲,,,, ,,,),,山, ,,百,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,,阻, ,,,, ,,,,,, ,,,;,,,璐,, ,,,,,陀,，,, ,,,,,】?, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,,量, ,, ,,,,,，,,, ,,,;,驰,,,, ,,,,,,,,;, ,,丘毫,,,,;, ,, ,量,, ,,,,,，,;, ,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,, ,,,西,唱,,酗,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,商,,,, ;,明,,, ,,鹅,,,,,,,, ,, ,,,,(,( ,,，,,, ,, ,,,,,,:,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,,)衍,,, ,,,,,,, ,,?,,,糟,,,, ,,,,,,,,眈,,;,,,，锄,,, ,,,;, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, 〔收稿日期〕,,,,(,,一,,〔修回日期〕,,,,,,,(,, 〔作者简介〕 吕亚萍(,,,卜)，女(汉族)。广西省柳州市人，硕士，主治医师。 ,通讯作者(,, ,，,,, ;,,印?,,，,;, ,,，，,, ,, ,,,,,,,,,) ,—,,,,:,,,,岫,,,,,,,，,?(;,,(;, ,,:(,,,,),,,,,,, 万 方数据 吕亚萍等(正常人面神经管垂直部与外耳道解剖位置关系的影像与，临床研究 ?,,,? (,,, ,,,,,),,,, ,,啪,,,(,,, ,,,?)(,,,,, ,,,, ,幽,;,,, ,, ,践,,,,,;,,, ,, ,;柚,, ,,,锄, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,，“,,,, ,,向,,,, ,,,,彻;,, ,, ,，,, ,如,,, ,,,,, ;删,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,,,,; ,,,,,, ,，,,山, ,,盯,,,, ,, ,,,,,,, ,甜,,,, ,,鲫,,,,(，,, ,,,,,,仰，,,,, ,, ,,, ,,,,,;, ,, ,,砌,,,,锄, ,,,,,, ,, ,,,, ,聃,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,鹉,,,, ,,,,，,,,;, ,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,王,, ,,,,,,,,, ,, ,舶,,,,昏鹪,,;,,,,,(,,,, ,,,,,,, ,，,,,,,,,卸,此,,,,,,,, ,，,,,,,,, ,,托,,,, ,惭,,, ,,, ,,,,,;,, ,,乎,,,, ,, ,,;,,, ,,“, ;,，,,,锄, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,,,,; ,,,,，,,，,, ,,, ,, ,,，, ,,盯,,,, ,, ,,,,,,, ,盯(,酷，,,,, ,(,,【, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,,, ,??,,印,,,;鲫?, ,,】畦,,, ,, ,，，, ,,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,咖唔,出, ,埘,, ,,酗,,,,,,,,锄,,, ,,,, ,,，,, ,,,, ,,,;,,,鹏(,,,(,,)(,(,,，,,, ,, ,,,,,,:,,,,,, ,鹊?,,印,,,;,,,, ,,艉,(,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,(,, ,(,,)，,,, ,,弘,;蛐,,, ,,雎,,,, ,,,,,, ,,,,,瑁(,,,(,,)(,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,山, ,,,,卸;,舶, ,,, ,,,,,;,, ,？鲫,,, ,, ,;,,, ,,?, ;,,，,, ,, ,，,, ,?,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,， ,;,,,,,; ,,,,,, ,,,,,, ,, ,，,,,,,, ;,,,,,,,,,,，,,, ,,,, ,,,,,舳;, ,拍,，，,陀,,,,【,眦, ,,,,,,,,;粕;,(,,,,,,,，,，,,,, ,?肿;,,,,,,,,, ,,伽,,, ，,,,,,,, ,陀, ,，,, ,,, ,,,,;,,鸵,,,, ,, ,如,,, ,,,,, ;蚰,, ,, ,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,盯(,?,,,,,,, ,,,,, ,鹪,,,,弛,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,山, ,,,,;,,眈,,,,,, ,, ,屺,,,舱“, ;蛐,, 蛐, ,妣,砌,;,,,,,; ,,咖,(,,,,,，，,,; ,,,沁,, ,, ,,,,;,, ,,;,,, ,,?, ;,,;,,蛐,山, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,砒,,,, ,;,,,,,; ,,,,坞 ;锄,, ,,,,,, ;,,,,,(,,蚰, ,, ;,,,,,,,,,, ,袖,,,，,,,?,,弧,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,, ,,,, ,,,,,,幽,,,, ,,,，, ,,,,?,蛐, ,，,, ;,,,;, ,, ,盯,,,,,,, ,,,,,( 〔,,, ,,,,,〕 ,洲;,,‰,,, ,,,,, ;,,,,,;,,,,,,,,,,,时;;,,,,,,, ,,,,咿,,,(;,);,,姗 面神经管垂直部(,,,【,;,, ,如,;,, ,,,,,，,,,)为 像。分别在横断位、矢状位及冠状位上寻找颞骨表面神经行经颞骨内在锥隆突平面至茎乳孔之间的一 面钛网标记物显示的层面，以钛网标记作为测量点，段，是大多数耳外科手术，如开放式乳突根 治术中需 颞骨深部和本研究有关的解剖测量点则通过计算机要定位和保护的重要结构。术前明确颞骨内部面神 自身识别功能，利用点对点标识，在横断位、冠状位经及周围的解剖关系，有助于准确地打开 及矢状位图像上找到面神经管垂直部。最后在横断骨窗和在骨切除时最大限度地减少面神经的损伤及 位图像上测量面神经管垂直至外耳道后壁、外耳门其相关并发症。本研究对面神经管垂直部毗邻相关 后缘之间的水平距离(图,);在矢状位上测量乳突的解剖学结构及乳突进行了观察、测量，同时分析面 前后径及乳突高度(图,)。本研究测量层面选择标神经管垂直部与外耳道位置的变化关系。为面神经 准均以外耳道后壁显示的最大界面层面为主。由, 名医生分别在上述层面测量每个距离(起点与终点颞骨内段的病变，耳科及部分神经外科病变的影像 分别为骨性管壁的外壁)。各项指标具体测量定义诊断和手术术式的选择提供解剖学依据。 见表,。扫描后的于颅标本用锯锯开，以咬骨钳与 材料和方法 电钻咬除或磨除多余骨质，暴露颞骨深部的面神经 管，由一名不知影像测量值的解剖专业人员对上述,(设备及检查技术 影像测量各项指标进行实体测量。各项指标均测量 ,(, ;,设备及检查参数:采用,,公司,,曲,,,,,, ,次，取其均值。,;,机，工作站:,,,(,。扫描参数:扫描层厚 面神经和乳突的空间参照定义及测量指标,(,,,咖，间隔,(,,,，螺距,(,,,,,,，管电压,,,,,， 表, ,,, , ,,，,蟊,;浏,,,忡,,, ,鹊,,,, ,,?,而,，,商套陀,;, ,,吐圮管电流,,,,遗，球管旋转时间,(,,，周，矩阵,,,× ,,,,,,,,,, ,,, ,,,射,,,,,,, ,, ,,,,;日,,瑁,,,，,,,, ,,，,,,, ,,。 指标意义 测量指标定义 ,,,,, ,,,,,,,,;,,;, ,,,,,,?,, ,(,实验用具及测量工具:,具干颅标本、咬骨 ,硅～,,,,,,把,,钳、头颅固定器、电钻(钻头直径为,衄);本研究测 面神经前后位置 坌耳道后壁中点与面神经管垂直部水平距量值相关的解剖定位标记物为钛网(不会产生金属 恤(甲‘掣。州 刚丽,,砌,, ,,,, ,,,(叫,, ,, ,,,黜,,，,,, ,,“,岫 ,,,?, ,，，,缸,二,,,,, ,,,,,,, ,,,砒粕, ,, ,,蛳,, ,,,,跏“,,虬蚰;, ((,,,,,,,, ,,;,,, ,,,,, ;?,, ,,,，;,, ;锄, ,,，,,;,, ,,;,,，“。, (伪影，不干扰观察和测量);干颅标本的测量工具为 ,,,跏,,,山就蚰,, ,,,,,，,,,,直脚规(精确度到,(,,舢)。,(研究方法 ,(, 实验部分;在干颅标本上用医用胶布将钛网 雾肇驾洲,,愁鬟蠹篡登鬻,觚 甜山,，,’谢掣盖叠,,叫。咖浏山“? (,,盯,,, ,,,,蚰,,, ,,剖(,,;,黏附于表面可以触及的、与本研究相关的解剖位置 外耳道下壁最低点与乳突后缘水平距离 乳突前后径上(此项操作由解剖专业人员完成)，然后将干颅标 ,?怕柑,,,,,,,, 衄,,, ,坨,嗍, ,,,,, ,, ,，,, ,】【,咖,,枷,,,, ;,，,,, ,,,, ,，,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,本固定于,,扫描床的头托内，以眶耳线(,,线)为 ,,?,,,, ,,,，,，,;, ,,蚋啪, ,,, ,,,,,,,姻,,,,,, ,,鲫,哪基线行横轴位螺旋扫描，重建。将重建后的影像传送到工作站，以,,,(,软件行影像后处理，做矢状、冠状多平面重组(,,,,,,,锄,, ,,,,瑚 ,,,,,，,,,) 警高置(。淼苫嚣焉器酬训 ,,,,,,, .