超声消融术治疗深静脉血栓的临床体会

超声消融术治疗深静脉血栓的临床体会 . 10.2002年第1卷第1期中华医学全科杂志JournalofChinesegeneralpractice 超声消融术治疗深静脉血栓的临床体会 于永山解远峰车兰赵堂海王海波郭明金中国人民解放军第1O7医院血管外科 264002 中国图馆分类号R543.2文章编号1684-2014(2002)01.0010-02 摘要目的:探讨治疗深静脉血栓微创,高效的新.方法:刚腔内超声消融术治疗 下肢深静脉血栓(DVT)15例,并对手 术适应证,术中注意事项,术后处理方法进行总结.结果:l5例DVT患者超声消融术 后血管均再通,静脉平均狭窄由100% 结论:II芏i声ffli融术址治疗深静脉血栓安全,高减少到8%?2%,肢体肿胀消失. 效,微创的新方法 关键词深静脉血栓形成;超声消融术:临II寸静Ij水滤器 ClinicalExperienceofDeepVenousThrombosisDiseases byUltrasoundThrombusAblationOperation YuYong-shan,XieYuan.feng,Chelan,eta1.DepartmentofGeneralsufgen1e107hospitalof PLA,Yanta1.264002 AbstractObjectlve:Todiscussmacro-traumaandhigheffectivenewmethodtO呦 tdeepveinthrombosis.Methods:15caseslower limbsdeepveinthrombosis(DVT)havebeentreatedbyultrasoundthrombusablation.Tosu mmarizeapplicablediseases,notableitem duringoperationanddisposalmethodsafteroperation.Results:Allpatientsachievedvessels recanalizationwithoutpuncture.15DVT patients'Svenousstraightnesswerereducedformi0o%tO8? 2%fromangiogramandtheirlimbstumidness disappeared.Conclusion:Ultrasoundthrombusablationisaneffective,safeandmacro-trau mamodalityfordeepveinthrombosis. Keywordsdeepveinthrombosis;ultrasoundt~ombusablation;temporaryveinfilter 近年来,一种安全,高效的方法逐渐由实验室走向临床,2结果 此技术即血管腔内超声消融术.目前国外主要用于治疗冠状l5例DVT患者.其中急性7例,术后24h肢体肿胀周 动脉及外周动脉阻塞性疾病,而静脉方面尚未见报道,囤内径平均缩小2cm,10d后与健肢周径基本相同,症状消失, 开始时主要治疗外周动脉病变,近期发现治疗肢深静咏Jfl1.m管顺行造影示静脉通畅,14d后穿血管弹力袜恢复正常行 栓疗效显着,取得革命性突破【lJ.2001.9—2002.4月底,找院走8例慢性DVT患者术后l1d静脉造影示深静脉通畅,但 利用美国瑞菲尔德公司Acolysis血栓斑块消融仪治疗深静脉较健侧管腔直径略缩小约10%.15%,肢体肿胀术后4W消失, 血栓l5例,疗效满意,现总结如下:穿血管弹力袜恢复正常工作. l资料和方法3讨论 急性7例,3.1超声消融的机理超声消融1.1一般资料本组DVT患者l5例l5肢休, 即利用高能超声通过导管 慢性8例:左下肢l3例,右下肢2例,男性8例.女性7例.传输系统将血栓或斑块消融至小于7um,可通过毛细血臀 年龄28.-60岁',平均47I3岁;血栓形成时问在3d-6nio之问.网.超声消融中涉及两种机制的联合作用,第一种机制被形 全部患者均存在肢体肿胀,疼痛,麻木.象地描述为成腔效应.类似于核效应,高能超声会导致组织 1.2血管造影,血管超声及实验室检查l5例DVT患者变为细小泡沫,成微小腔隙排列.当这些小泡沫猛烈挤压. 术前均行顺行下肢静脉造影,其中6例全肢静脉均不显影,9微小腔隙快速膨胀产生局部震动波时.会导致组织破裂及分 例髂股段不显影,管腔阻塞程度均为100%,血管B超示腔解.第二种机制是机械分解作用.当高频,低振幅超声导丝 内大量血栓.静脉血流中断.作用于靶组织时会发生I.生物组织对超声消融具有组织选 1.3手术方法采用硬膜外麻醉.DSA透视下手术,首先择性,对超声分解的敏感性与由胶原及弹性蛋白决定的弹性 在健侧采用Seldinger[2l技术穿刺股静脉,放置下腔静脉临时回缩的比例成反比,脂肪斑块及血栓很少能弹性回缩,因此. 滤器,然后在患肢腹股沟显露,切开股浅静脉.急性患者可对超声消融高度敏感.另一方面,正常血管壁富含胶原及弹 先行Fogarty取栓,慢性患者可先造影明确闭塞部位后.插入性蛋白,相对较少受到损害.这样可以理解超声消融用于静 超声导管进行超声消融,时问6--12rain.然后再次行血管造脉血栓比动脉硬化斑块效果更好. 影,以明确消融效果,若有局部狭窄,则使用球扩张廿管3.2超卢消融的适应超卢消融技术在国外土要使用 扩张,直至管腔再通满意为止最后留置溶栓导瞥在骨窖外l挣冠状动脉和外周动脉阻塞性疾病,所以此技术刚进入我国时 脉内,自切口引出固定.大家认识到的适应证主要为:急性心肌梗死,急性动脉栓塞, 中华医学全科杂志JournalofChinesegeneralpractice2002年第1卷第1期.11 动脉硬化闭塞症(ASO).国内在心脏方面开展的工作较 少,主要开展于外周动脉,治疗了大量的ASO患者,结果证 实超声消融术治疗ASO安全有效I5l.近半年内困内有几家 位尝试用超声消融治疗肢体急慢性深静脉Jf【L栓后,发现疗效 相当显着,本组中l5例患者疗效满意,无严重并发症,临床 结果表明超声消融有望成为治疗急慢性深静脉血栓的治 疗方法,尤其适合急性血栓及半年内慢性深静脉血栓. 3.3术前及术中注意事项术前应确定患者有无手术适应 证,有无手术禁忌证,是否需要备血,是否需要放置滤器. 一 般来说,急性深静脉血栓效果最好,血栓时间越长,手术 难度越大,效果越差,对于血栓时间超过半年的患者决定手 术时应慎重,对于心肺功能极差,严重出』fIL倾向的患者应避 免手术治疗,对于急性患者可适当备血,以保证手术安仝. 血栓时间超过3个月的患者可不放置滤器,以降低术后并发 症,术中应严格无菌操作,操作轻柔,各种导管的操作应在 透视下进行,避免血管损伤. 3.4术后常见并发症及防治常见术后并发症有:肾衰, 高热,健侧下肢血栓形成,患肢再次血栓形成.术后肾衰多 由于放置临时滤器时位置超过肾静脉开口.因此,滤器放置 应在2—3腰椎之间,肾静脉开口下方,术后高热多因导管放 置时间较长,术中无菌操作不严格,形成导箭菌血症如术 后体温持续39?以上,应及早拔除溶栓导管,经外用静脉行 溶栓治疗.本组2例术后高热,拔管后2d体温J下常.术后 健侧下肢深静脉血栓形成多与放置滤器有关.传统的手术取 栓后下腔静脉滤器需留置l0—14d,由于超声消融后血栓粉碎 颗粒小于7um,不会造成肺栓塞,术后48h便可拔除滤器, 能有效地预防健侧肢体血栓形成的发生.对病程3mo以上的 DVT患者,可不放置下腔静脉滤器,本组3例未放滤器,术 后无肺栓塞发生.预防患肢再次血栓形成的为:术后10 d内行抗凝,祛聚,溶栓药物治疗,每间隔30min挤压腓肠 肌8次,10d后穿血管弹力袜下床活动,la内口服肠溶阿斯 匹林及潘生丁. 参考丈献 1陈翠菊,尹存平,郭曙光.等.腔内超声血管形成术治疗下肢 深静脉栓塞初步报告.西南国防医药.2001,3:171-172 2段志泉主编.实用血管外科学.辽宁人民出版社,第l 版.1999.115 3RosenscheinU,eta1.UltrasonicangioplastyintOtally occludedperip~ralart瑚es.Circulation,l991,83:l976-l986 4RosenscheinU,RothA,Rassineta1.Analysisofscoronary ultrasoundthrombolysisendpointsinacut~myocardial infarction.resultsofthefeasibilityphase.Circulation,1994, 89"1587-1592 5王霞林,刘丽,刘军,等.血管内超声溶栓治疗下肢动脉硬化 闭塞症36例,中华普通外科杂志,2OO2,17:55 (编辑华夏) 介绍强力碘的新用途 柳炜新疆昌吉州医院门诊手术室831100 中国图书馆分类号R472,I文章编号1684.2014(2002)010011-01 强力碘作为新型消毒剂,属消毒防腐药,用于皮肤消毒, 皮肤感染和粘膜用药.近几年工作rf1我们发现有新的Hj途: 强力碘纱布条用于包皮环切手术切口加压包扎压迫止血.消 炎;还有利于清除手术野皮肤血迹的作用,临床效果较好. 报告如下. l临床资料 包皮环切术58例.其中包茎44例,包皮过长14例,年 龄8一l4岁,平均年龄ll岁. 2方法 2.1包皮环切术甩强力碘纱布条敷于切口』二环绕l周加 压包扎,上敷无菌干纱布条.并用胶布条稍做加压环形包扎 即可.术后2—3d换药,换药时按常规消毒.片J无菌生理盐 水浸湿强力碘纱布条,待l一2min使纱布条伞部浸透再缓缓 取下,7—8d拆线.. 2.2清除手术野皮肤上的血迹,用强力碘纱布和棉球涂擦 皮肤上血迹,血迹很快消失,再用于纱布擦净皮肤即可. 3讨论 强力碘作为一种广谱,高效,无毒的新型消毒剂,性能 稳定,使用方便,能缓慢持久释放有效碘,达到持续较长时 间的杀菌作用,对细菌,芽胞,真菌,病毒均有杀灭作用, 而对皮肤粘膜无刺激性.不着色.无需脱碘,经皮肤粘膜吸 收很少.不会增加血清碘浓度,并能迅速减少创面脓性分泌 物,对创面无毒,安全等特点较好的克服了凡士林油沙条的 不足.根据临床观察此方法效果,不仅能达到止血,消炎, 消肿的目的;而且有效的减少了分泌物,尿痂,血痂.保持 切口清洁,减轻患者换药时的痛苦,方便医护人员操作.还 能有效的清除手术野皮肤上的血迹,补充了生理盐水擦洗皮 肤血迹的缺点,生理盐水擦洗血迹不但费时还容易浸湿衣物 和敷料,造成浪费.而强力碘擦血迹,因其对纺织品不染色, 涂后容易擦干净,其保护膜不易被细菌侵入,既保护切口义 清洁皮肤.是目前我院手术室较广泛使用的方法. (编辑于晴)