关于骨折患者常见问题及护理措施的探讨

关于骨折患者常见问题及护理措施的探讨 骨折是一种多发而常见的外科疾病,针对骨折患者的护理,要在做好骨折患者的基础护理的同时,加强对骨折患者常见问题的观察,从大多数骨折患者出现的问题中出共同的问题,针对问题,制定护理方案,采取护理措施,从而提高护理的质量和效能。以下对骨折患者出现的几种常见问题及护理措施做初步的探讨,请专家指正。 1常见问题之一――生命体征异常改变 1.1症状及原因多处骨折、开放性骨折常常伴随多脏器损伤,会影响生命体征改变,严重骨折后的并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等,甚至造成患者死亡。 1.2护理措施①危重患者应尽快转送ICU病房,应动用各类监护设备,严密观察病情变化及生命体征的改变。②建立有效静脉通道,以保证输血输液及抢救用药。③制定严密的护理观察计划及护理方案,由专人负责监护,严格履行交接班制度。④认真做好观察记录,对患者神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 2常见问题之二――疼痛 2.1症状及原因除创伤、骨折引起患者疼痛以外,固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同,疼痛的性质也不同。 2.2护理措施①加强临床观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床现,以确定引起疼痛的不同原因。②针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定,以减轻转运途中的疼痛,并争取及时清创、整复;发现感染时通知医生处理伤口,开放引流,并全身应用有效抗生素;缺血性疼痛须及时解除压迫,松解外固定物,如已发生压疮应及时行褥疮护理;如发生骨筋膜室综合征须及时手术,彻底切开减压。断肢(指)再植术后患者肢体疼痛应及时判明情况,有效镇痛,防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。③如治疗护理必须移动患者时,应事先向患者说明必要性,取得患者配合。在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成;在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确,防止粗暴剧烈,引起或加重患者疼痛。 3常见问题之三――肿胀 3.1症状及原因骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿,另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀。 3.2护理措施①损伤早期局部可冷敷,降低毛细血管通 透性,减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀。②如肢端肿胀伴有血循环障碍,应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧,若固定过紧应及时解除压迫。③对严重的肢体肿胀,要誓惕骨筋膜室综合征发生,及时通知医生做相应处理。④断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多,应迅速查明引起肿胀的原因,及时对症处理。包括??K静脉回流不足;??L清创不彻底、反应性肿胀剧烈;??M肢体断面巨大血肿;??N离断肢体缺血时间过长,造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿;??O创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。一旦发生,及时通知主管医师,仔细查明原因,对症处理。 4常见问题之四――患肢血液循环异常 4.1症状及原因患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外,止血带应用不合理,包扎固定过紧,肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因,观察和防止患肢血液循环障碍,是护理骨折患者的重要内容,对四肢骨折患者尤为重要。 4.2护理措施①由于骨折后的固定包扎,往往不能直接观察受伤部位血液循环状况,而肢体远端能间接反应患肢血供情况,因此视为观察重点。②严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感,皮肤有无温度降低、苍白或青紫。发生以上情况说明肢端血液循环障碍,须立即查明原因,对症治疗。 ③肢体局部受压,如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛。当皮肤组织坏死后,疼痛可缓解。因此对任何异常疼痛应提高警惕,必要时打开外固定物直接观察。④对血液循环不良的肢体,除对症治疗外,肢体抬高略高于心脏水平,并严禁热敷、按摩、理疗,以免加重组织缺血、损伤。 5常见问题之五――创口感染 5.1症状及原因伤口感染发生在开放性骨折未得到清创或清创不彻底时,重者可引起化脓性骨髓炎,影响骨折愈合,严重者合并全身性感染,威胁患者生命。 5.2护理措施①现场急救及时正确,避免伤口二次污染及细菌进入深层组织。②争取时间,早期实施清创术。③增强患者体质,注意加强营养,及时治疗贫血、低蛋白、营养不良及糖尿病等疾病,增强机体抗病能力。④注意观察伤口,伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。此外,注意观察伤口有无红肿、波动感,一旦发生感染,应及时进行伤口处理。 6常见问题之六――肢体功能障碍 6.1症状及原因骨折、脱位、神经血管肌肉肌腱损伤都会造成肢体不同程度的功能障碍,骨折后期各种并发症也会导致功能障碍发生。 6.2护理措施①创伤后及时正确的急救与治疗是减少日后发生功能障碍的关键。②保证有效的固定,及时检查调整 外固定,使骨折顺利愈合。③及时正确的功能锻炼是促进骨折愈合,防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的重要措施。④对肢体永久性功能丧失(如截瘫、截肢)的患者及时行康复治疗,加强其他肢体的功能代偿训练。 7常见问题之七――功能锻炼 7.1症状及原因骨折患者长期卧床,患者的患肢如果长期不运动,会造成肢体功能性障碍,因此,必须及早进行肢体功能锻炼,加快愈合速度和质量。 7.2护理措施①向患者宣传锻炼的意义和,使患者充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动运动锻炼。 ②认真制定锻炼计划,并在治疗过程中,根据患者的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划,增删锻炼内容。③一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复,功能锻炼循序渐进,活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长,强度由弱增强。具体方式方法大体可分为三个阶段。骨折早期主要形式是患肢肌肉舒缩 运动,促进患肢血液循环,以利消肿和稳定骨折。骨折中期患者疼痛减轻,骨折端纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动,可以进一步扩大活动范围和力量,防止肌肉萎缩,避免 关节僵硬。骨折后期,骨折临近愈合后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。④功能锻炼以患者不感到疲劳,骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀,经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼,如果肿胀较重并伴有疼痛,则应减少活动,待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重,经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小;或骨折部位突发的疼痛时,均应警惕发生新的损伤,暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。 编辑/孙杰