新四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效及费用对比

新四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效及费用对比 新四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效及费 用对比 <海南医学)2005年第16卷第5期 文章编号:1003---6350【2005)05—0032-_o2 新四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效及费用对比 邓彪,戴瑛,袁永红,邓鲲,林茂华,李嘉良 (广东省博罗县人民医院,广东博罗516100) 论着 擒要目的探讨雷尼替丁,呋哺唑酮,四环素,黄连素2周疗法对HP根除治疗的疗效并进行费用分析. 方法将患者随机分为A,B,2组,A组49例,用四联药物治疗;B组48例,用三联药物(奥美拉唑,克拉霉素,阿 莫西林)治疗.服药前及停药1月行胃镜检查.结果A组HP根除率和不良反应出现率分别是83.6%,12.2%,B 组HP根除率和不良反应出现率分别是85.4%,10.4%,2组比较无显着差异(P>0.05).B组治疗费用是A组的20 倍.结论由雷尼替丁,呋喃唑酮,四环素,黄连素组成的四联药物2局疗法,疗效好,价格便宜,适合在农村贫困 地区推广使用. 关键词幽门螺杆菌;感染;四联疗法 中图分类号:R573.6文献标识码:A EffectiveandexpensivecontrastofEradicationOfHdieobacterPoloriInfectionWithNewQ uadrupleThrapy DENGBiao,DAIying,YUANyong-hongDENGkun,LINMao-hua,LIJia-liang (GuangdongprovinceBoluopeoples'SHospital,Boluo516100China) AbstractObjectiveToexploretheeffectonHPwastreatedradicallywithquadruplethempy(r anitidine. mifurazolidone.tetracycline.berberine)for2weeksandtoanalysethemadieiealexpens;MethodsAllpatients weredividedintogroudAandgroudBatraadom.49casesingroudAweretreatedwithquadrupletherapy for2weeks;48casesingroupBweretreatedwithtripletherapy(omeprazole.elariehromyeine.amoxieilhn1for sametime.gastrasoopywasperformedbeforetreatedandonemonthaftertreatment.ResultsIngroodA,the carerateis83.6%.thesideeffectrateis12.2%ingroudB,thecarerateis85.4%,thesideeffectrateis 10.4%.ThediffeneehasnosignificanceingroudAandgroudB.ButtheexpendingroudBis10timesasex— pensiveasingroudA.ConclusionsThequadruplethempyismoreeffctiveandcheaperthanthetripletherapy andIliOresuitableusageinpoorruralaDP.a. keywordsHelieobaeterpylori;Infection;Quadyuplethempy 对消化性溃疡和合并糜烂的慢性胃 炎进行根除幽门螺杆菌(HP)治疗已经得 到广泛共识,推荐的三联或四联根除HP 治疗也有较多疗效肯定的报道,由 于这些疗法费用较高,不适宜在农村贫 困地区和城市中收入较低的患者应用. 我们采用价格低廉的常用药物雷尼替 丁,呋喃唑酮,四环素,黄连素等作为新 作者简介:邓彪(1951-09),男,江西省高安市人,副主任医师,学士. 的四联药物,对幽门螺杆菌阳性的消化 性溃疡和糜烂性胃窦炎病人进行HP根 除治疗,并与目前常用的三联疗法作对 照,探讨该方案根除HP治疗的价值. 治疗异位妊娠是一种有效,安全,简单的 方法.为有生育要求者带来希望,值得在 有急诊手术条件的基层医院推广,但本资 料数据有限,有待于同道们进一步探讨. 参膏文t 1RmilinMC.LBsalpingmalomytheBuc丑ltre~ament ofchoiceforllnmtubalpregnancy?Obstet ? 32? G~eeo1.1995,86(6):1010. 2TanakaHayashiH.KtasozawatetalTreatment intenaitlalel~opiepregnancywit}lmethotrm~.re- portofaHKessfIl1ca魁'FertilHL1982,37(6):851. 3邱建华.异位妊撮药物治疗的四种方法比较.中华妇 产科杂志,1998,33(5):378. 妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,2:61--65. 4丰有吉. 5韩字研.与药物流产有关的早孕生理问题.实用妇产 科杂志.1994.10(1):3. 6李玉斌,李伟综述.氨甲嗓呤治疗异位妊撮的临床应 用_国外医学妇产科分册.1~,23(4):22o. 7YaoM.~landiT?Cur~ntstatus0fmrgicaland nonscorgicalmanagementofeetopiepctgmmcy.Tertil steril.1997,67(3):421. 8刘珠风.朗景和,黄崇丽等.甲氟嚷呤单次肌肉注射治 疗异位妊撮IJ]-中华妇产科杂志,1996,31(8):490--491. 《海南医学)2005年第16卷第5期 裹12组病人的一般瓷料 (岁)(男/女)溃疡溃疡胃赛炎 ^组4958:t:12(2o-70)30/1810(5)60)2(1)31 B组4859~12(19—70)29/1911(6】4(3)1(1)32 注:括号内数字示活动性碾痔倒敷 1对象和方法 1.1病例选择及一般资料病例入 选条件f1)入选前1周内经胃镜胃粘膜活 检证实有HP感染,活检胃粘膜进行快速 尿素酶试验和病理检查,二项均阳性者 为HP感染;(2)入选前两周内未服过质子 泵抑制剂,铋剂及抗生素;(3)无慢性肝 病,肾病史,检测血谷丙转氨酶(ALT),肌 酐(Cr),尿素氮(BUN),尿常规均正常; (4)无药物过敏史;(5)愿意接受随机治疗 和随访;符合上述条件者共102例,随机 分为A,B2组,A组采用四联药物治疗,B 治疗过程中A组 组采用三联药物治疗, 失访2人,B组失访3人,完成治疗与随 访实际人数为95人,2组病人的一般资 料见表1,经或t检验两组间无显着差 异(P>O.05),可进行对比分析. 1.2治疗方法A组(四联组):雷 尼替丁150mg,每日2次,;呋喃唑酮 200mg,每日2次;四环素片500mg,每日 2次;黄连素300mg,每日2次,疗程2 周.继而用雷尼替丁150mg,每日2次, 连用3周.B组(三联组):奥美拉唑 20rag,每日2次;克拉霉索500mg,每日2 次;阿莫西林lO00mg,每日2次,疗程1 周.继而奥美拉唑20mg,每日1次,连用 4周.治疗前记录患者的消化道症状,治 疗开始后每周门诊随访或电话随访1 次,直至停药后1月,记录息者症状的变 化以及有无药物的不良反应,了解病人 对药物的依从性,服药后1周复查血 ALT,Cr,BUN及尿常规.治疗结束1月后 对所有的病人做胃镜检查,统计HP根治 率,溃疡与糜烂的愈合率,症状缓解情况 和不良反应发生率. 1.3HP根除抗HP治疗结 束1月后行胃镜复查,活检胃粘膜2块 分别进行快速尿素酶试验和病理检查, 病理检查采用Warthin—start银染色.病 理检查和尿素酶试验均为阴性者即判断 为HP根除. 1.4症状缓解判断标准按消化道 轻,中,重级评定, 症状的程度分无, 服药前后比较,每降低1级属有效, 降低2级或2级以上属显效,显效+ 有效为总有效率. 1.5统计学处理对计量资料和 计数资料分别用t和检验. 2结果 2.1HP根除率A组HP根除率 是83.6%(41/49),B组HP根除率是 85.4%(41/48),2组无显着差异(P>O.05). 2.2症状缓解情况A组和B组 病人腹痛均全部缓解,缓解率均为 100%,缓解天数分别为A组2-13天(平 均4.6+2.9天),B组1—10天(平均3.9? 2_3天),2组病人腹痛缓解率和缓解天数 均无显着差异(P>O.05). 2.3活动期溃疡及糜烂性胃窦炎病 人的转归经胃镜复查,2组活动期溃 疡均全部愈合,胃窦糜烂愈合率A组为 83.8%(26/31),B组为84.6%(26/30),2 组无显着差异(P>O.05). 2.4不良反应A组出现恶心纳 差5例,皮疹1例,共6例;B组出现恶心 纳差3例,味觉异常2例,共5例.2组的 不良反应发生率分别为A组12.2%(6/ 49),B组10.4%(5/48),2组无显着差异 (P>o.05).2组复查BUN,Cr,ALT及尿常 规均无异常. 2.5治疗费用统计与疗效费用比较 根据药品价格标准计算,A组完成 疗程后药品总费用为29.12元,B组完成 疗程后药品总费用为6l1.68元.B组是 A组的20倍.按HP根除率计算费用效 果比值,A组明显优于B组. 3讨论 自从1983年澳大利亚学者Warrentl 等发现幽门螺杆菌以来,关于HP的研究 迅速成为热点,现已经明确HP是消化性 溃疡和慢性胃炎的重要致病因素.国内 专家目前的共识意见是对消化性溃疡必 须进行HP根除治疗,对明显异常的慢性 胃炎也建议治疗日.有关HP根除治疗的 报道很多,其中以质子泵抑制剂加两种 抗生素的三联方案受到广泛推荐,有较 多研究报道,该方案对HP根除率高,副 反应少,依从性好.近几年来,由于HP对 某些抗生素(如克拉霉素,甲硝唑等)的 耐药菌株不断增多131.使得该方案的HP 根除率变得并不十分恒定可靠.而且该 方案中的药物价格较贵,部分农村地区 及城市中经济收入较低的患者难以按标 准剂量全程用药,这就更易造成HP 的耐药,治疗变得更加困难.我们用雷尼 替丁,呋喃唑酮,四环素,黄连素作为新 的四联疗法根除HP,取得了较好疗效. 我国自70年代就有应用呋喃唑酮治疗 消化性溃疡的报道,近几年来,有关呋喃 唑酮根除HP获得较好疗效的报道渐多 .而对呋喃唑酮耐药者却极为罕见.四 环素的抗HP作用也得到广泛认可.尽管 目前尚无关于黄连素根除HP的报道,但 我们认为黄连素有可能在根除HP的治 疗中发挥重要作用,这一点尚有待于进 一 步实验验证.雷尼替丁通过抑制胃酸 分泌,提高胃内PH值来增强抗生素的抗 菌效力,减少酸对溃疡面和糜烂病灶的 刺激,阻止胃蛋白酶对破损粘膜的损伤, 有利于病损粘膜的修复和临床症状的缓 解.以上四种药物的组合是合理的,我们 的研究也表明,该方案的HP根除率,不 良反应的发生率与传统三联疗法并无显 着差异,而治疗费用却明显降低,费用效 果比值具有显着优势.适宜在农村贫困 地区及城市中收入较低的患者中广泛使 用.根据中华医学会专家组制定的标准, 理想的HP根除方案必须"高效,安全,方 便,价廉"[61.本方案能否确实地达到这一 要求尚有待于进,步验证. 参考文簟 1WILrlt~I1Jl乙MaI1l丑UB:Unidentifiedeur~edhteill:ota cep:theliuminavechronicg~-itis0ene0. 1ancet1983;1:12731—275. 2萧树东.郑青.HP治疗指征及国内外的推荐方案.中华 消化杂志2OO3,2.3(9):555 3张万岱.棘智民.tiP耐药现状.中华洧化杂志2O03,2.3 (9)5 4许岸高.甘爱华.等.改良果腔铋四联疗珐治疗幽门? 扦菌阳性十二指肠溃疡.临床消化病杂志,2000.12 f6):267. 5郑松柏.项平.等.真美拉哇.阿莫西林,呋t哇甯短程三 联疗珐作为二线方案根除幽门?扦菌.床甫化病杂 志,2002,14(2):72- 6中华医学会.第二届全国幽门?杆菌专题学术研究会 关于幽门?扦菌若干问题的意见.胃肠病学和肝病杂 志.1997.6(2):190. ? 33?