中枢性协调障碍早期康复训练.doc

中枢性协调障碍早期康复训练.doc 中枢性协调障碍早期康复训练 【关键词】 中枢性协调障碍;康复训练 中枢性协调障碍主要表现为运动障碍和姿势异常，如不及时治疗，易发展成为脑性瘫痪，如在出生后1年内得到及时诊断及正确治疗，可以治愈或在最大限度上恢复脑功能，减少儿童残障。我院从2002年10月以来对102例中枢性协调障碍患儿进行早期干预，综合康复，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料及方法 1(1 一般资料 2002年10月—2005年12月在我院康复门诊及住院的中枢性协调障碍患儿，全部符合脑瘫早期诊断四要素[1](运动发育落后、姿势异常、反射异常和肌张力异常)，其中男63例(61(8%)，女39例(38(2%)，0~6个月26例(25(5%)，7~12个月76例(74(5%)。 1(2 训练方法 (1)视功能训练:训练者通过反复的视觉刺激，如用色彩艳丽玩具等训练其双眼注视物体并追随物体左、右、上、下活动，达到主动追随移动的人、物或寻找所感兴趣的物体等。(2)头控制训练:通过被动训练，头能主动控制并保持正确姿势。如让患儿俯卧于楔形垫上、蛙式竖抱等，训练其抬头、转头、低头等功能，达到头主动控制并保持正确姿势，此后逐渐锻炼其耐力。头控制的良好，是将来患儿翻身、坐、爬及站的基础。(3)上、下肢功能训练:根据Bobath技术原理，先降低四肢肌张力，然后采取被动、助力、主动方式进行四肢功能综合训练，包括双手中线活动、抓握、传递及手的对掌、对指等，双腿踢、蹬、抬起、跪、爬及站立、行走等。(4)翻身和爬行训练:根据Vojta法原理，依据患儿年龄，采用适当手法，通过不断刺激，反复翻身及爬行训练，从被动至助力，最后主动，达到翻身、爬行的目的。 2 疗效评定与结果 2(1 疗效评定 (1)显效:肌张力与运动功能基本正常，异常姿势或反射消失;(2)有效:运动功能基本恢复正常，但肌张力仍有轻微异常或肌张力基本恢复正常，但运动功能较正常同龄儿略有落后;(3)无效:治疗前后运动功能和(或)肌张力无改善或改善不明显。 2(2 结果 经过3个月的治疗，0~6个月以内的婴儿中25例运动功能发育赶上甚至超过同龄儿，但其中4例仍有轻微肌张力异常;1例患儿因完全性脑发育不良，其身长、体质量、运动功能等均无任何改善，有效率达96(2%。7~12个月婴儿中，66例肌张力基本恢复正常，运动功能与同龄儿无异，2例肌张力仍偏高，运动功能也落后 于同龄儿，5例患儿因肌力下降而运动功能仍落后于同龄儿，另有2例因合并癫痫而中止康复治疗，1例肌张力及运动功能均无明显改善，有效率达86(8%。 3 讨论 中枢性协调障碍作为脑性瘫痪的代名词，过去一直认为是不治之症，但随着医学的发展，脑的可塑性理论为其奠定了早期干预的解剖学基础，虽然脑细胞的数量不再增加，但及时正确的运动及刺激，可使损害的大脑功能得到有效的代偿，促进大脑发育、恢复，减少脑损伤，促进正常功能的发育。另外早期异常姿势和运动尚未固定化，经治疗后运动障碍较易正常化，易改善异常姿势和运动模式，并可预防由于姿势及运功异常引起的继发性损害，如关节挛缩、肢体变形等[2]。 其训练主要采用Bobath技术及Vojita法。Bobath技术原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，基本手法有反射性抑制手法、促进性手法、关键点调节、叩击法。Voija法原理是利用对身体特定诱发带的压迫刺激，诱发出反射性翻身及反射性俯爬两种移动运动，爬行可经过匍匐爬行、手膝爬行到直立行走。实践中我们发现，通过相同训练时间、相同训练强度、相同的训练方法，在同一位康复师训练下，6个月内婴儿其恢复程度及速度远较较大月龄婴儿效果明显，尤其运动功能恢复明显，而较大婴儿以肌张力及姿势异常恢复相对较运动功能恢复快。故对婴儿越早发现脑损伤，越早进行康复干预，对脑发育及运动功能恢复效果越明显。故早期康复，是保护儿童健康、降低儿童致残的有效措施和适宜技术，值得推广应用。 【