老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例

老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例 中华老年医学杂志2007年3旦箜鲞整塑!!!!!!:!: 老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例 赵利杰宋珏娴 例1女性,66岁.因左侧肢体不自主多动1 个月,于2004年l1月7日入院.既往:糖尿病史 20余年,间断服二甲双胍,血糖控制不稳定.入院 查体:意识清楚,左侧面,唇,舌不自主多动伴不自 主眨眼,左上肢远端多动重于近端,手指过屈,左拇 趾不自主背屈,睡眠中消失.肌力5级,左下肢病 理征可疑.头颅CT显示右侧尾状核头部和豆状 核高密度影.血糖2O.2mmol/L,尿酮体阴性. 诊断:糖尿病合并偏身舞蹈症.给予血管活性药, 降糖药及氟哌啶醇1mg每天2次,3d后左侧舞 蹈样动作逐渐消失. 例2女性,76岁.因右侧上肢不自主运动7 d,于2006年3月5日入院.既往:糖尿病史7年, 腔隙性脑梗死2年.查体:意识清楚,颅神经正常. 右上肢不自主多动,以肘,腕,指关节为主,不时伸 屈,扭动,反转,精神紧张时加重,睡眠时减轻.肌 力5级,肌张力低.发病6d后,脑CT显示左侧尾 状核头部和壳核高信号,次日又复查脑CT显示同 前.脑MRI显示左侧尾状核头部和壳核T高信 号,Tz低信号.血糖20.7mmol/L,尿酮体阴性. 诊断:糖尿病合并偏身舞蹈症.给以降糖,改善血 循环,氟哌啶醇治疗,舞蹈样动作逐渐消失. 讨论国内仅有1篇文献报道4例非酮症性 高血糖合并偏侧舞蹈症,且有脑MRI纹状体T高 信号特征的病例].结合本组2例,共6例.除1 例无糖尿病史外,其余5例糖尿病史7,20年.发 病时血糖16.2,28.0mmol/L,平均21.6mmol/ L,尿酮体均阴性.舞蹈样动作累及双侧肢体1 例,累及右侧3例,累及左侧2例,其中1例伴有面 部不自主多动.6例于1,30d内行脑CT检查显 示舞蹈样动作对侧纹状体区高密度影,5例脑MRI 显示对侧纹状体区T高信号,T低信号.其中有 2例于发病45d后复查脑CT高密度病灶消失.6 例患者均接受降糖,改善血循环,氟哌啶醇或氯丙 作者单位:100053北京市,首都医科大学宣武医院神经内科 ? 病例报告? 嗪治疗舞蹈样动作逐渐消失. 偏侧舞蹈症是一种偏侧的,持续的,无规律的 不自主运动.当纹状体系统出现供血障碍或其他 病变时,7一氨基丁酸释放减少,而纹状体系统多巴 胺能神经元脱抑制而过度活跃,出现动作增多和肌 张力减低,临床上现为偏侧舞蹈症.老年人偏侧 舞蹈症,对侧基底节局灶性的血管损害是最常见的 病因,代谢紊乱(非酮症性高血糖症或甲亢),脑瘤, 中枢神经系统感染也被视为常见原因.本组2例 患者除有糖尿病外还有高血压,既往曾有腔隙性脑 梗死,表明已具备了微小动脉的硬化和闭塞,尤其 是基底节区的血管更易产生腔梗或出血.发病时 在非酮症高血糖的情况下,则会进一步加重基底节 区的损害,导致舞蹈症的发生.2例偏侧舞蹈症急 性期头颅CT显示对侧纹状体高信号,例2头颅 MRI显示T高信号,T.低信号,这种影像学的特 点可以提供早期诊断的依据. 结合国内的4例报道,其特点有:(1)均 急性或亚急性起病,80患者有糖尿病史,年龄> 60岁;(2)至少有偏侧舞蹈样运动(面部,颈,上下 肢);(3)偏侧舞蹈症同时伴有显着的血糖增高,而 尿酮体阴性;(4)头颅CT或MRIT显示对侧纹 状体高密度影,周围无水肿,无占位效应,并且高密 度影是可逆的,随着临床症状好转而逐渐消失; (5)纠正高血糖,服用多巴胺受体拮抗剂(氟哌啶 醇),改善血循环后偏侧舞蹈可以缓解,预后好. 非酮症性高血糖并发偏侧舞蹈症,可能与高血 糖所致代谢紊乱有关.头颅CT或MRI显示的对 侧纹状体高信号,多数学者认为是斑片状出血,糖 尿病性血管病变造成微循环障碍引起纹状体损害, 导致底节区运动环路受损,从而发生舞蹈样症状. 参考文献 1洪雁,张本恕.非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症.现代 神经疾病杂志,2003,3:77—79. (收稿日期:2006—06—09) (本文编辑:于普林)