高能聚焦超声刀治疗的护理

高能聚焦超声刀治疗的护理 高能聚焦超声刀治疗的护理 医用放射技术杂志2007年第1期总257期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 q经验介绍?25? 高能聚焦超声刀治疗的护理 郭斌王占龙李黎 包头医学院第一附属医院HIFU治疗中心(014010) 我院HIFU治疗中心于2005年11月一2006年8月引进 并使用高能聚焦超声刀【HIFU】为46例腹腔及盆腔肿瘤病人 实施了400多次治疗,取得了良好的临床疗效,现将护理经验 介绍如下. 1.治疗前准备及护理. 1.1环境准备:调节治疗室的温度2O一26摄氏度,湿度 为50%一60%, 1.2水介质的准备:HIFU治疗用介质(也称藕合剂)为 普通自来水,需经加温脱气处理30分钟,以负压真空泵的压 力表读数98%为标准. 1.3病人准备(1)治疗前应熟悉病人病史,详细了解病 情.(2)向病人及家属简单介绍该治疗方法以及治疗过程中的 注意事项,消除病人紧张恐惧心理,使其积极配合治疗.(3)治 疗前3天嘱病人进行体位训练,有助于治疗时病人能耐受体 位的要求.如俯卧位者腹部悬空俯卧,2次/天,每次1—1.5 小时;坐位者取下肢与躯干成9O度直角端坐,2次/天,每次 11.5小时.(4)上消化道肿瘤治疗前3天禁食产气多的食 物,治疗前l2l6小时禁食;下消化道肿瘤治疗前应清洁灌 肠.(5)盆腔肿瘤治疗前2小时喝温开水500—800毫升并憋 尿,前列腺癌或前列腺增生治疗前置16号导尿管.(6)根据肿 瘤的部位,选择相应的治疗体位.其原则是:B超显像好,皮肤 与水接触充分,病人感觉舒适且不影响治疗.腹腔肿瘤取俯卧 位,盆腔肿瘤除前列腺或直肠肿瘤外均取俯卧位,直肠,前列 腺肿瘤取坐位,肾上腺肿瘤取仰卧位或侧卧位,在安置肾上腺 肿瘤病人的体位时,动作应轻柔缓慢,避免人为刺激引起血压 升高而影响治疗. 2.治疗中护理 2.1HIFU治疗时靶区焦点温度可达70—100摄氏度,治 疗中如稍有不慎,即有发生烫伤的可能.因此要求定位要准确, 在治疗中应密切观察病人的反应,根据情况及时调整发射功率, 嘱病人不可随意移动体位,保证水介质与皮肤充分接触. 2.2有心肺功能不全以及肾上腺肿瘤的病人应每l5— 3O分钟测量脉搏,呼吸,血压一次并记录,准备好抢救药品及 物品,必要时建立静脉通道以备用. 2.3HIFU治疗每次历时20—60分钟,为使病人在治疗 时间内保持体位固定不变,首先应告诉病人全身完全放松,治疗 时除治疗部位外,身体其他部分如头颈,上肢可稍微活动,同时 可用转移注意力和深呼吸等方法提高病人对体位的耐受力. 3.治疗后护理 3.1治疗结束时查看病人皮肤有无烫伤,并注意防止体 位性低血压. 3.2治疗后告诉病人可能会出现肠蠕动增加,大便带血 或黑褐状物排出,血尿及膀胱肿瘤组织脱落后随尿液排出等, 以消除其疑虑心理. 3.3嘱病人多饮水,注意卧床休息. 3.4前列腺肿瘤病人需保持导尿管通畅,治疗结束后 35天方可拔出尿管. 3.5肝,胰,胆管,肾上腺等肿瘤病人治疗后严密观察血 压变化,以防止发生内出血. 虽然HIFU具有无创伤性,无痛苦,无副作用及安全可靠 等众多优点,但在治疗中护理人员的密切配合是不可少的,作 为一名HIFU治疗室的护士,除了掌握l临床护理知识,还应掌 握相关的医学知识,以适应医学技术的发展. (收稿:2006—11—05) 急性心急梗塞病人 的院外静脉'溶栓疗法 胶州市人民医院(266300)辛月红刘玉梅 急性心肌梗塞病人院外进行静脉药物溶栓治疗的目的是 挽救频死心肌,尽量缩小梗塞范围.降低急性期死亡率.精心 护理对心梗病人的康复及预防并发症有着重要意义.观察病 情必须做到全面细致,配合抢救必须迅速,熟练,有条不紊,确 保病人的途中安全. 1.静脉溶栓前的准备给予高浓度吸氧可改善心机缺氧 状态,减轻性胸闷,气短及呼吸困难等症状,采用鼻塞吸入法, 流量一般为4—6/min. 心电图,记录常规l8导联心电图,以后再30S复查一次. 心电监护,及时看好心电监测,并备好除颤仪,使其处于 完好状态.抽取静脉血查心肌酶及肌钙蛋白,采取试管法测定 凝血时间(正常值4—12min)尽快建静脉通道,以便应用溶栓 药物及血管活性药物或心律失常药,一般多采用套管针或留 置针穿刺.以防在运送和搬动病人时脱落或穿透血管,影响抢 救和治疗. 2.静脉溶栓病人前后的护理密切观察病人的病情变 化,及时做好抢救准备工作,急性心肌梗塞病人病情危重,变 化快,常出现心律失常,心力衰竭,休克等症状,而静脉溶栓后 又可见再灌注心律失常,随时有可能危机生命,护士应主动迅 速地准备好抢救药品,以最快的速度,娴熟的技术,做好抢救 工作中的各项护理,并主动实施及时拟定科学的急救护理程 序,熟练掌握溶栓治疗的各个步骤,准确无误地进行各项技术 操作,包括气管插管,心肺复苏术,人工呼吸机的使用等等.治 疗时应严格查对,院外治疗过程中,医生往往只下达口头 医嘱,护士要认真仔细地听,并在执行前与医生进行复核,做 到药品,剂量,时间,给药途径准确无误,所用安跑留下,以便 查对,避免医疗差错. 心律失常的监测严密观察病人生命体征变化,并做好 记录,溶栓病人往往在用溶栓药2小时内出现再灌注心律失 常,如出现加速性室性自主心律或窦性心动过缓.因此,应严 密观察病人的生命体征及心电示波的变化,如发现异常立刻 通知医生并配合处理,力争在最短的时间内加以控制. ,理护理急性心肌梗塞病人多有紧张恐惧心理,加上 对溶栓药物治疗不了解,心存疑虑.紧张的情绪可使交感神经 兴奋,血中儿茶酚胺增加,引起心率加快,耗氧增加,护士应熟