卵巢子宫内膜样囊腺癌内转移性直肠神经内分泌癌1例

卵巢子宫内膜样囊腺癌内转移性直肠神经内分泌癌1例 卵巢子宫内膜样囊腺癌内转移性直肠神经 内分泌癌1例 言内膜样囊腺癌内转移性直肠神经内分泌 秀多 患者女,57岁.因发现盆腔包块半月于 ?一10入院.查体:外阴正常,阴道通畅,宫颈光 奏缩,无压痛,盆腔触及一囊性包块,超新生儿头 玉痛,活动良,双附件未触及.B超示:下腹部见 ×12.5em×9.8em的囊性肿物,内可见分隔.血 CA125:60.53U/ml,CA199:285.50U/ml.临 卵巢囊肿.入院后3天行剖腹探查.术中见左 ? 直径15cln的囊实性肿物,与下腹壁及子宫和后 卣肠腔内可触及一直径3.5em的肿物,行全子宫, 赶网膜,阑尾及直肠切除.病理检查:囊性肿物 cmx15cm×4cm,内含淡黄色液体,囊壁厚0.2 t,囊内壁见一3.5em×3em灰白色结节,界限尚 镜下所见:囊壁区取材见囊壁多为纤维组织, 《沈阳部队医药》8膂 内侧可见瘤组织,由宫内膜样腺体构成,腺体排列紧密, 间质少,瘤组织浸润囊壁纤维组织(图1).囊内结节处取 材也见瘤组织,瘤细胞圆形,椭圆形或多边形,大小及形 态较一致,胞质丰富,红染,排列成巢状,巢问可见较多薄 壁血管及少许纤维组织(图2).免疫组化:囊壁区瘤细胞 细胞角质蛋白(CK),雌激素受体(ER)和孕激素(PR)阳 性;神经突触素(Syn),神经嗜铬粒素(CgA),波形蛋白 (vimentin)和性索间质抗体(inhibin一)阴性.囊内结节 区瘤细胞CK和Syn阳性;CgA和vimentin少数瘤细胞阳 性;inhibin一仅,ER和PR阴性.切除肠管长10em,直径 3.2cm,剪开肠壁,见黏膜面有一3.5cm×3cm隆起,切面 见一3.5cm×3em结节状肿物,灰白色质脆界限不甚清 楚.镜下见瘤细胞形态和排列与囊壁内灰白色结节一 致,瘤组织已侵及深肌层.病理诊断:?卵巢子宫内膜样 囊腺癌;?子宫内膜样囊腺癌内转移性直肠神经内分泌 癌(瘤对瘤转移).?直肠大细胞神经内分泌癌. 图1左上方为子宫内膜样腺癌 右下方为神经内分泌癌 大多数原发性类癌与畸胎瘤成分有关,畸胎瘤 7上皮,呼吸上皮,原始神经外胚层细胞以及具有 胞分化潜能的内胚层上皮细胞等均是原发类癌 非肿瘤性卵巢的神经内分泌细胞可能是与畸胎 I类癌的起源,但极少见.转移性类癌占卵巢类 j,组织学与原发者不能鉴别,但通常有不同的临 一 特征,与畸胎瘤成分无关,发现原发肿瘤即可确 J卵巢内无畸胎瘤成分,并且在直肠发现原发性 j丁确诊卵巢内类癌为直肠转移而来.肿瘤对 ;的病例中,肺癌是最常见的”供体”,而肾细胞癌 l的”受体”.肿瘤对肿瘤转移应该与碰撞瘤鉴别, 202医院病理科110003 图2囊内结节处见瘤细胞圆形,椭圆形或多边形, 大小及形态一致,胞质丰富,红染,排列成巢状 巢问可见较多薄壁血管及少许纤维组织 后者严格定义为两个相邻的肿瘤互相浸润.1968年 Campbell等提出了肿瘤对肿瘤转移的4条诊断: ”受体”肿瘤必须是真性肿 ?至少存在2个原发肿瘤;? 瘤;?必须见到”供体”肿瘤在”受体”肿瘤中真正生长,而 不是仅仅见到直接浸润或非黏附性瘤栓;?造血组织肿 瘤转移到淋巴样组织中不认为是肿瘤对肿瘤的转移.通 常,侵袭性大的上皮性肿瘤是”供体”,而良性或低度恶性 肿瘤是”受体”.由于报道的病例较少,其转移机制还不 太清楚.本例存在卵巢子宫内模样癌及直肠神经内分泌 癌2个独立的原发肿瘤,并且在卵巢子宫内膜样癌中见 到直肠神经内分泌癌真正生长,而不是单纯的直接浸润 或非粘附性瘤栓,由此可见直肠神经内分泌癌为”供体”, 而卵巢子宫内模样癌为”受体”,这样完全(下转第?页) 生日 . 暇 ? ?? 注射用脉络通对在体兔纤维蛋 白溶解活性及肺血栓溶解的 药效学研究…………………………靳宝峰等?82? 清开灵注射液致过敏反应1例………李德志等?99? 迟发性青霉素过敏性休克2例……王燕等?122? 静滴刺五加注射液致过敏性 反应1例…………………………赵岳等?138? 头孢哌酮钠伍用藿香正气水致 不良反应1例……………………李继元等?222? 三七止血片薄层色谱鉴别及其 有效成分槲皮素含量测定………赵东升等?237? 阿奇霉素致过敏性休克1例………谷广元等?241? 应用卡托普利后发生声带,会厌 水肿致呼吸心搏骤停?1例…………陈岩?319? 盐酸戊乙奎醚致视近物模糊1例…肖艳玲等?368? 利福平严重不良反应3例报告……黄丹清等?431? 理疗学 注射针刀治疗屈指肌腱狭窄性 腱鞘炎67例…………………………赵立志?26? 特定电磁波治疗仪加七厘散治疗 软组织伤66例体会………………毕玉林等?140? 平衡疗法针刺腰痛穴治疗腰痛 86例………………………………张云丛等?331? 综合疗法治疗腰椎间盘突出症 90例………………………………缪爱平等?406? 电员针一运动疗法治疗肩关节 周围炎38例………………………徐希友等?409? 护理学 急性坏死性淋巴结炎1例的护理 《沈阳部队医药》l8曹 体会…………………………………孙耀军等?45? 脑室镜辅助锁孔入路颅内动脉瘤 夹闭术的手术配合………………曹晓燕等?133? 多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征的护理体会……庄虹霞等?197? 训练伤致股骨干疲劳性骨折17例 护理体会…………………………徐洁等?198? 重型颅脑外伤脑性盐耗损综合征 的护理………………………………张静?199? 滑动加压外固定器治疗老年股骨 粗隆间骨折病人的护理…………郭晶等?200? 1例脑挫裂伤头孢菌素类药致全 身皮肤过敏的护理………………李敏等?245? 82例StanfordB型主动脉夹层腔 内隔绝术护理体会………………刘莹等?270? 静脉输液后两种拔针后处理的 比较………………………………杨文等?271? 大疱性皮松懈坏死症型药疹 并发睑球粘连1例护理体会……尹璐等?340? 辨证食疗对病人健康教育的意义……朱虹?343? 8例急性心肌梗死合并室间隔穿 孔联合介入治疗的围术期护 理体会……………………………刘莹等?344? 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛性 疼痛的护理………………………张英等?346? 2例肾移植术后重症肺部感染伴 肾衰的护理………………………赵艳华等?347? 烧伤科护士的职业危害及防护……吴俊波等?348? 骨科预见性风险护理在临床 中的应用…………………………张博等?418? (上接第432页) 符合Campbell提出的肿瘤对肿瘤转移的诊断标准. 参考文献 1PetrakiC,eta1.Tumor—to—tumormetastasis:reportoftwoca- sesandreviewoftheliterature.IntJSurgPathol,2003:11:127 2Fadare0,ParkashV,FiedlerPN,以a1.Tumor—to—tumorme- tastasistoathyroidfollicularadenomaastheinitialpresentationOla colonicadenocarcinoma.PatholInt,2005,55:574 3ArnouldL,FrancoN,SoubeyrandMS,eta1.Breastcarcinoma metastasiswithingranulosacelltumoroftheovary:morphologie, immunohist0l0垂c,andmolecularanalysbsofthetwodifferenttumor cellpopulations.HumPathol,2002;33:445 :20o8—O5—22修回:2008—06—25) (收稿