综合治疗肝郁气滞胃痛73例

综合治疗肝郁气滞胃痛73例 现代医药卫生2001年弟l7誊弟12期 综合治疗肝郁气滞胃痛73例 北京清华大学医院(100084)刘瑛 笔者在两年中对lO3倒肝郁气滞胃痛的患者进行治疗.其 中73倒采取中医加心理治疗的综合治疗.取得了较好疗效,现 报道如下: 1临床资料 本组lO3倒患者经胃镜检查:慢性浅型胃炎72例,慢性 萎缩型胃炎31例.随机分成两组,治疗组73倒,女性46例,男 27倒,加,30岁ll倒.31,40岁32例,40,50岁23例.50岁 以上9例.病程l,3年18倒.5,l0年35例,10年以上20 例.慢性浅表型胃炎51例.慢性萎缩型胃炎22倒;对照组30 例:女2l例.男9倒,年龄加,30岁4倒,30-40岁l4例, 40-50岁8例,50岁以上4例,病程1-3年8例,5,10年16 倒,l0年以上6例.慢性浅表型胃炎23倒.慢性萎缩型胃炎7 倒.幅床症状:胃脘胀满.攻撑作痛,脘痛连胁.暖气频繁.或胃 皖灼痛,泛酸嘈杂或121于121苦.急躁易馨,大便不畅,每因情志 因素而发作或加重,舌红苔白或黄,脉弦. 2治疗方法’ 两组均用中医治法.以疏肝理气.解郁化痰.健脾和胃为 主.方药组成:柴胡15g,芍药15g,川芎15g,香附15g,陈皮 12g,半夏9g,枳壳12g,元胡15g,郁金15g,炒枣仁15g,焦三仙 3幢,每日1荆.每日3次,每次200m1.30天为1疗程.随证加 减,泛酸去自芍加黄连,吴萸或乌贼骨,大贝;暖气频者加沉香 3g冲服;伴梅核气加厚朴,橘校,荔酸核,珍珠母;失眠多梦加 夜交藤,合欢皮. 治疗组:除121服中药弱剂外,配合心理咨询和心理治疗,1 周或2周1次,1次30--45分钟.根据患者不同的心理问题,给 以疏导,宣泄,支持.同时对于因工作和学习压力而致的紧张, 焦虑.给以放松治疗:对于人际关系和社会适应等问题所致的 心理失衡,给以强化,脱敏等行为治疗;对于认知歪曲和缺乏所 致的疑病症等抻经症,以纠正不正确的认知和暗示等心理治 疗;对于家庭,婚姻问题所致的,还可配合家庭治疗. 每组均治疗2个疗程,即两月后进行疗效评定.治疗期问. 禁般其他药物. 3治疗结果 3.1疗效判定:(1)临床症状:痊愈:幅床症状消失;好 转:症状基本消失或减轻;无效:症状无改变或加重.(2)胃镜检 查:痊愈:胃牯膜基本正常,活动性炎症消失;好转:胃牯膜充血 碱轻,炎症范国明显缩小,腺体萎缩减轻;无效:胃镜所见无改 变或加重. 3,2治疗结果:治疗组73倒中治愈21倒(28.8%),好转48 例(65.7%).无效4例(5.5%).总有救率为94.5%;对照组30 例中,治愈6例(20.0%);好转16例(53.5%);无效8例 (26.5%).总有效率733%.经统计学处理.P<0.O1,治疗组 疗效明显高于对照组. 4典型病例 患者女,42岁,患胃脘痛l0年,就诊前1月,因儿子突然意 外死亡.极度悲伤后,出院皖胁胀满疼痛.暖气额繁,泛酸嘈杂. 烦燥易怒,171干121苦,咽中不适,似有物梗,吐之不出.吞之不 下,胸中窒闷,纳呆.曾在当地服中西药无效,自认为患不治之 症.来我院作胃镜提示:食道炎,慢性浅表型胃炎.首次就诊时 患者情绪不稳,不时抓咽部,诉呼吸困难.咽中如有物梗阻,胸 闷,暖气额,脘胁胀痛,不愿说话,足不出户,失眠,早醒,食欲不 振,舌淡苔黄自,脉弦.由陪伴代诉病情诊断为:慢性浅表型胃 炎,食道炎,瘴病.给以柴胡疏肝散合半夏厚补弱加减治疗.t2, 理咨询鼓动其倾诉.当患者诉至大儿子不幸时,终于痛哭流涕, 不能自制.笔者让其把积在心中的苦痛统统倒出,并表示深深 的同情和理解. 1周后就诊.患者语言增多.对医者表示亲切及信任,夜间 睡眠有改善,脘胁胀痛有缓解,但情绪仍十分低落.针对其特点 给以心理疏导,让她了解悲伤不仅不能挽回儿子的生命,还会 损害自己的身体.再给家人造成另一痛苦;让她学会放抡不要 紧张,疑虑,而要把自己的痛苦化作对另一孩子及家庭成员的 爱.让她看到新的希望和家人对她的需要,鼓起战胜疾病的勇 气.同时.对瘴症,采取暗示疗法,告诉她所服用的弱药为全国 知名老中医专治方. 经过两个月反复多次的心理咨询及中药疏肝理气解郁治 疗,患者症状完全消失.复查胃镜:食道及胃粘膜出血消失,粘 膜基本正常.活动性炎症消失.情绪已稳定,随诊2年未复发. 5讨论 《灵枢,中说:”心者.五脏六腑之大主也.”明确提出了心身 问的关系,而”悲哀忧愁则心动.心动则五脏六腑皆摇.”又阐明 了情志致病的道理.指出对患者要”告之以其败,告之以其善, 导之以其所便.开之以其所苦.等四个方面进行心理开导.从 中医的角度而言,任何形式的应澈首先影响机体正常的气机, 进而出现气血律渡和脏腑功能失调.中医中药可以从调理气血 和脏畴功能人手,缓解和消除症状.却无法解决心理问题以及 由此引发的生理问题.因此,配合心理咨询及必要的心理治疗, 可以使症状尽快缓解,减轻,还可发挥患者自身的力量,尽早治 愈疾病.