医院尸检告知书

患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您的家人 因 在我院 住院治疗，婴儿生产后因宫内感染、重度窒息，迅速转至郑州人民医院抢救2天，后因病情未见好转其父母放弃抢救而死亡。如家属对死者的死因有异议，应在48小时内提出尸检申请。我院具有尸体冷冻条件，尸检时间可以延长至7日（尸体冷冻费用需另行交纳）。如因拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，从而对死因判定的产生了影响，自行承担责任。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 医护人员已经将尸检的相关情况向我做了详细的说明，并且及时解答了相关问。经慎重考虑，我们对尸检处理的决定是： （“同意尸检”或“不同意尸检”）。 死者授权亲属签名： 与死者关系 签名日期 年 月 日 医护人员陈述： 我已经将尸检的相关情况向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人做了详细的告知，并且解答了相关问题。 医护人员签名： 签名日期 年 月 日