睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功能分析

睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功能分析 睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功 能分析 中国超声医学杂志2Ol0年11月第26卷第11期ChineseJUltrasoundMedVol26No11November2010 睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功能分析 陈书文李泉水张家庭李征毅 摘要 目的探讨睾丸微石症(TM)的高频超声影像特征,评估TM对睾丸生精功能的影响. 方法分析62例成年TM患者的声像图特征,测量其睾丸内动脉血流参数和睾丸体积;同时对其精液进行分析,并与正常 人对照. 结果超声主要现为睾丸实质内稀疏,散在或聚集分布的强回声点,且多为双侧分布,直径约1,3mm,后方无声影, 部分伴彗星尾征.睾丸内均可见星点状或条状血流信号,与正常睾丸内动脉血流参数无明显差异(P>0.05);但TM双侧睾丸 体积均小于正常组(P<O.05);精液分析各指标也较正常组差(P<0.01). 结论TM具有特征性的高频超声影像表现,并对睾丸的生精功能有显着影响. 关键词 睾丸微石症超声生精功能 HighFrequencyUltras0nOgraphicFeaturesandSpermatogenesisFunctionofTesticularMi crolithiasis ChenShuwen,LiQuanshui,ZhangJiating,etat DepartmentofUltrasonography,SecondPeopleSHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangd ong518035China Abstract:ObjectiveToresearchhighfrequencyultrasonographicfeaturesandspermatogene sisfunctionoftes— ticularmicr0lithiasis(TM).MethodsUhrasonographicfeaturesandstreamparametersofthe testiculararteryand spermatogenesisfunctionof62patientswithTM(TMgroup)wereanalyzedand62healthymale(NCgroup)actedas controls.ResultsTM'ssonographicfeaturesshowedrareordiffusehigh— echodotsinthetesticularparenchymawitha diameterof1— 3mm.withoutshadow.TherewerespotandstripbloodsignalsinthetesticularparenchymaatCDFI check,andtherewasnosignificantdifferenceinbloodstreamparametersoftesticulararterybetweenTMgroupand NCgroup(P>0.05).However,Testicularvolume,spermconcentration,motilityandviabilityinTMgroupweresig— nificantlylowerthanthoseofNCgroup(P<0.01orP<0.05).ConclusionsTMhasahighfrequencyuhrasono— graphicappearancewithspecialcharacteristicanditmightsignificantlyinfluencetesticularfunction. Keywords:Testicularmicrolithiasis,Ultrasonography,Spermatogenesisfunction. 因睾丸微石症(TM)常并发睾丸肿瘤,需要早 期诊断和定期复查,但其缺乏典型的临床症状和体 征,主要依赖超声检查,因此探讨其高频超声影像特 征显得尤为重要.同时男性不育患者中TM较为高 发是不容忽视的事实_1],但目前国内少有TM对睾 丸生精功能影响的报道. 资料与方法 1.研究对象我院2004年1月,2009年10月 因各种原因行阴囊高频超声检查出TM的患者68 例.年龄8,49岁,其中l8岁以上62例,成年患者 平均年龄(34.57?11.9)岁.对照组62例成年正常 体检者,平均年龄(35.58?12.6)岁,二者的年龄 无统计学差异. 基金项目:深圳市医学重点专科课题资助项目(No.2005C06) 作者单位:518035广东省深圳市,深圳市第二人民医院超声科 2.仪器与方法所有TM患者均行高频超声检 查,成年TM患者及成年正常对照组患者行精液检 查.超声检查应用philipsiU22及Sequoia512彩超, 探头频率10,12MHz.患者取仰卧位,直接观察睾 丸大小,形态,内部回声及附睾,精索静脉情况,测 量睾丸体积.隐睾患者探查腹股沟,下腹部及同侧肾 窝,确定隐睾的位置及发育情况.再行彩色多普勒血 流显像(CDFI)观察睾丸,附睾,精索血流情况. 最后行脉冲多普勒(PW)测量睾丸内动脉各血流参 数,调整声速与血管夹角后,血流频谱最高血流 速度(Vmax),舒张末期流速(Vmin),收缩期最大 流速与舒张末期流速比值(S/D),搏动指数(PI) 和阻力指数(RI).精液分析:禁欲5,7d后,手淫 法留取精液,将精液置37?温箱待其液化后,采用 CASA系统(WI一9000型)测定精子密度(10./ m1),精子活力(a级+b级,)及精子活率(). 3.统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计 软件进行分析,计量资料组间比较采用配对检验, P<O.05为差异有统计学意义 结果 1.TM检查结果及其高频超声影像特征68例 TM患者中单侧病变13例(占19.1),双侧病变 55例(占8O.9).其中TM合并精索静脉曲张l2 例,鞘膜积液7例,睾丸附睾炎6例.睾丸肿瘤3 例,隐睾2例.62例成年TM患者中出现14例不 育,占22.6.二维超声主要表现为睾丸实质内稀 疏,散在或聚集分布的强回声点,且多为双侧分布, 直径约1,3mm,后方无声影,部分伴彗星尾征, 见图l.合并精索静脉曲张者可见精索静脉迂曲,扩 张,呈"蚯蚓状"等曲张表现;合并睾丸鞘膜积液 者,可见鞘膜腔内大小不等的液性无回声区;合并附 睾尾部炎症者见附睾尾部增大,回声不均;合并睾丸 肿瘤患者可在睾丸实质内见大小不等的低回声结节. CDFI检查见TM患者与正常皋丸血供无明显差异, 睾丸内均可见星点状血流信号,但在合并睾丸肿瘤的 3例TM患者中发现肿瘤内出现点状或短棒状血流信 号,见图2;合并附睾炎的TM患者肿大的附睾内血 流信号较正常者明显增多. 2.TM组及正常对照组睾丸内动脉血流参数比 较,见表1. 3.TM组及正常对照组睾丸体积及精液分析比 较,见表2. 显示睾丸实质内稀疏,散在或聚集分布的弛 方无声影.此图可见彗星尾征 图1TM二维声像图 CDF!检查见TM合并皋丸肿瘤的患者中发现肿瘤内 现点状或短棒状m流信号 图2TM彩超声像图 表12组睾丸内动脉血流参数比较(x+s) 组别(例数), TM组(62) 正常组(62) t值 P值 配对,检验,TM组与正常组比较.各指标P值均 表2二组睾丸体积及精液分析比较(士s) 蜻子活率 讨论 睾丸微石症是以睾丸内多发钙化为特征的一种综 合征,其病因及形成机制目前并不清楚.以往认为少 见,随着医用超声分辨率的提高和高频彩超的临床应 用,其检出率不断增高.文献报道TM患者睾丸 肿瘤的发生率为31,46,而恶性肿瘤的发生率 为30,其危险性是正常人群的13.2,21.6倍?, 目前临床上日益受到重视,尤其是对TM高频超声 的早期诊断和定期复查.本研究发现TM具有其特 一62一 鼹 一篓 ^{一 一, 随 中Nlttl声医学杂志2010年11月第26卷第n期 ChineseJUltrasoundMedVol26No11November20101017 征性的高频超声影像表现,二维超声主要为睾丸实质 内稀疏,散在或聚集分布的强回声点,且多为双侧分 布,直径约1,3mm,后方无声影,与郑瑜[4],李 林等[5报道相似.我们还通过CDFI检查发现:虽然 TM患者与正常睾丸血供无统计学差异,但TM患者 的睾丸内动脉的Vmax,Vmin在数值上仍小于正常 人;而且TM患者双侧睾丸体积均小于正常人. TM的并发症较多,尤其与男性不育有着密切的 关系.有报道TM患者中男性不育的发生率为 17,23,男性不育症患者中TM的发生率为 3.1%,6.9].本研究也发现62例成年TM患者 中出现14例不育,占22.6.通过精液对比分析,我 们发现TM患者精子密度,精子活力及精子活率均低 于正常人,有统计学差异.说明TM对睾丸的生精功 能具有减弱作用.ThomasK等_7]也报道伴有TM不 育症患者的精液分析中,精子的活力比非TM患者的 精子活力明显减弱,且精子的功能与TM的程度相 关.DeJong等通过活检发现:伴有TM的不育症 患者的睾丸存在生精小管萎缩,且3O,4O生精小 管中存在细胞碎片.并认为退化的生精小管影响精子 的产生,而萎缩的生精小管,细胞碎片和微石妨碍精子 的运动,可能造成男性不育.Kessaris等[6也认为退 化的生精小管上皮细胞,微石阻塞生精小管,影响精子 的产生,可能是TM导致不育的原因. 结论 本研究显示TM具有特征性的高频超声影像表 现,TM对睾丸的生精功能具有减弱作用. 参考文献 [1]王培颖,申明宇.睾丸微结石的超声诊断及与男性不育的关系. 中华男科学杂志,2009,15(2):158160. [2]崔春风,刘玉风,赵方,等.睾丸微石症的超声诊断附37例 分析.中国超声医学杂志,2003,19(9):700702. r3]GilbertS,NuttallMC,SidhuPS,eta1.Metachronoustesticular tumorsdeveloping5and9yearsafterthediagnosisoftesticular microlithiasis.JUltrasoundMed,2007,26(7):981—984. [4]郑瑜,陈定章,周晓东,等.双侧睾丸微小结石症合并左肾静脉胡 桃夹综合症1例的超声表现.中国超声医学杂志,2003,19(12): 948. [5]李林,王秀平.睾丸微小结石症3例及文献复习.中国超声 医学杂志,2001,l7(4):304—306. 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(2010—02—10收稿,2010—04—26修回) 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科招聘启事 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科是集心脏,腹部,妇产,血管,小器官及介入为一体的大型医技科 室.为贯彻我院一二三发展战略,建设学院型医院,现向全国招聘超声医生2,3名,条件如下: 1.热爱超声医学,有团队及奉献精神,身心健康; 2.研究生以上学历,年龄35,40岁; 3.副主任医师(包括副教授)及以上职称,在三级甲等医院超声科_丁作五年以上. 4.熟练掌握超声基础,常见疾病的超声诊断及治疗并掌握超声医学新进展.如在心脏超声,腹部超声,妇产 超声,血管超声,小器官超声及介入超声全面发展基础上有心脏超声,妇产超声(尤其产前筛查),血管超声等优势 者优先予以考虑. 5.精通英语,较强听说与写作能力. 6.科研能力强.有省部级及以上课题,基金,获奖,高影响因子SCI文章等优先考虑. 7.有港澳台及国外一年以上相关专业留学经历者优先考虑. 经面试,考核合格者予以录用,办理调京手续,给予相应的发展空间. 有意者请将简历及相关资料寄至首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科郭 瑞君主任(北京市朝阳区百 家庄路8号,邮编10O02O);邮箱ruijunguo@hotmail.com 首都医科大学附属北京朝阳医院2010—08—16