戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征治疗的临床观察.doc

戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征治疗的临床观察.doc 戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征治疗的临床 观察 【摘 要】目的:探讨戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征治疗的临床价值。方法:选择诊断为绝经综合征的女性患者40例，随机分为两组，各20例。一组给予戊酸雌二醇联合甲羟孕酮(激素组)，另一组仅给予一般处理及对症治疗(非激素组)，用药6个月至3.5年，随访6个月至5年。比较两组血管舒缩症状、精神神经症状及骨质疏松的缓解情况。结果:随访率100%，激素组总有效率100%、非激素组总有效率60%，两组比较P<0.05，差异具统计学意义。结论:戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征的治疗可有效缓解绝经相关症状，如血管舒缩、神经精神等症状，也是防治绝经后骨质疏松症的有效方法。用药以掌握适应证、排除禁忌证为前提，尽早启用尤为重要[1]。 【关键词】戊酸雌二醇;甲羟孕酮;绝经综合征;激素补充治疗 随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大，一项来自联合国的调研数据显示，至2011年，已有1.57亿妇女处于45,64岁，预计到2020年，这部分人群将达到1.97亿[2]。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加。本文对绝经综合征妇女采用戊酸雌二醇联合甲羟孕酮治疗，并对其疗效进行观察，初步探讨其临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月在我院就诊的绝经综合征妇女40例，年龄38,55岁，平均46.9岁，绝经时间1,5年。随机将患者分为2组，各20例，两组患者年龄、病程及临床现等相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有患者均无子宫肌瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压病、骨折等病史或家族史，无心肝肾等重要脏器的功能损害。 1.2 治疗方法 1组予戊酸雌二醇联合甲羟孕酮(激素组)，戊酸雌二醇1mg/d每月应用21,28天，月经后半期加用甲羟孕酮4mg/d共10,14天。年轻希望月经来潮者予序贯治疗，不希望月经来潮者予连续联合。另1组仅给予对症处理，补钙、加强营养等一般治疗(非激素组)。 1.3 疗效评定 用药初每月门诊复诊，3月后无特殊者6月复诊1次，此后每半年最长1年，必须门诊复查1次，主要观察用药期间临床症状、体征、彩超子宫内膜及乳腺情况，同时观察两组患者治疗期间的不良反应。疗效按缓解、无效2级标准评定:缓解，临床症状缓解、骨质疏松改善;无效，临床症状及骨质疏松情况均无明显改善。 1.4 统计学分析 利用SPSS windows 11.0软件进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 40例患者均随诊至停药后18个月，两组疗效比较，激素组有效率明显高于非激素组，差异有统计学意义(P<0.05)见表1。 2.2 不良反应 治疗初期，激素组3例患者有胃肠道反应及乳房胀痛现象，症状轻微，患者基本可以耐受;2例患者漏服药物后有少许阴道流 血，坚持用药后出血停止。两组患者随诊均未有乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异常增生和子宫内膜癌等发生。 3 讨论 绝经综合征(MPS)指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。绝经期由于卵巢功能的衰退，继后下丘脑-垂体功能退化，出现系列临床表现，其中血管舒缩症状包括潮热和盗汗，影响高达85%的妇女，是更年期症状中最常见的，常导致患者就诊;精神神经症状，如激动、易怒、记忆力减退、睡眠障碍也较常见;随着雌激素的减少，骨量也加速丢失导致骨质疏松和骨质疏松症[3]。 绝经相关的激素补充治疗(HRT)是一项医疗措施，其适应证为绝经期症候群、泌尿生殖道萎缩和预防骨质疏松[4]。雌激素是治疗潮热最有效的治疗药物，可减轻潮热程度高达80%,90%，激素补充治疗对于严重潮热症状的治疗作用是非雌激素治疗不能取代的，而且有非雌激素治疗不能达到的其他益处，包括骨质疏松的预防，泌尿生殖系统萎缩症状的治疗等等[5]。雌激素与骨密度的相关性已较为明确[6]，绝经后骨质疏松症(PMOP)骨量丢失的特点是骨吸收大于骨形成，绝经后骨代谢加速的主要原因是雌激素分泌的减少，而HRT是目前最常用的治疗措施[7] 。 几十年的临床观察证实了联合应用雌孕激素不再增加子宫内膜癌的风险[8]，在丹麦完成的自绝经早期开始的HRT研究充分证实了，HRT治疗没有增加包括乳腺癌在内的任何一种癌症的发生风险[9]。 总之，戊酸雌二醇联合甲羟孕酮用于绝经综合征的治疗是切实可行的有效方法，用药时需掌握适应证，排除禁忌证。 参考文献 [1]中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经相关激素补充治疗的规 范诊疗[J].中华妇产科杂志，2013，48:155. [2]中华人民共和国卫生部.2012年中国卫生统计提要.2012. [3]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2010， 7:263-264. [4]郁琦.绝经期管理和绝经相关激素补充治疗的历史发展[J].中华 妇产科杂志，2013，48:288. [5]王彦洁，杨欣.潮热的非雌激素治疗进展[J].中华妇产科杂志， 2013，48:237-239. [6] Cadarette SM，Jaglal SB.Kreiger N et al.Development and validation of the Osteoporosis Risk Assessment Instrument to facilitate selection of women for bone densitometry[J].CMAJ，2000， 162(1) :1289. [7] RossouwJE，Anderson GL，Prentice RL et al.Risk and benefit of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women?s health initiative randomized controlled trial[J].JAMA，2002，288:321. [8] Hulley SB，Grady D，The WHI estrogen-alone trial-do things look any better, [J].JAMA，2004，291:1769-1771. [9] Schierbeck LL，Rejnmark L，Tofteng CL.Effect of hormonereplacement therapy on cardiovasculareventsin recently postmenopausal women:randomized trial[J].BMJ，2012，345:e6409.