螺旋CT对腰椎椎弓崩裂的诊断价值

螺旋CT对腰椎椎弓崩裂的诊断价值 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEV01.28No.42OO7 螺旋CT对腰椎椎弓崩裂的诊断价值 李云,闰呈新,岳云,付建斌 (泰山医学院附属医院,山东泰安271000) 摘要:目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建在腰椎崩裂中的临床价值.资料与 方法分析18例腰椎 崩裂的轴位及多平面重建CT现.结果多平面重建(MPR)矢状面图像和轴位对 18例31处椎弓崩裂均显示 良好,轴位对裂隙骨赘,骨痂,纤维组织增生,椎间盘病变等征象显示清晰,正中矢状 面重建对椎体滑脱,椎体撕裂 或骨赘后突显示良好.结论MSCT的轴位及多平面重建(MPR)对腰椎椎弓崩裂及 其所引起的相关改变具有良好 的显示效果,有利于临床制定手术. 关键词;腰椎崩裂;螺旋CT;多平面重建 中图分类号:R814.42文献标识码iA文章编号i1004-7115(2007)04-0288-03 ApplicationofspirlCTindiagnosinglumbarspondyloschisis L/Yun,YANCheng—xin,YUEYun,FUJian—bin (AffiliatedHospitalofTaishanMedicalColege,Taian271000,China) AbstractObjective:Toevaluatemultiplanarreconstruction(MPR)withspiralCTinthediagn osisoflumbarspondylos- chisis.Methods:CTfindingsonaxia1.multiplanarimagesinl8caseswithlumbarspond3,los chisiswereanalyzed.Results: MPRtogetherwithaxialimagescouldwelldisplaytheentirepictureofspondyloschisisandsp inalcana1.Conclusion:Spiral CTtogetherwithMPRplaysallimportantroleindetectingspondyloschisis.Acombinationof axialimagestlIMPRpro- videsvaluablediagnosticandanatomicinformationhelpfulforthecliniciantoadoptoptimal management. Keywords:lumbarspondyloschisis;multislicespiralCT;multiplanarreformation 腰椎崩裂指腰椎椎弓部骨质缺损,它是导致腰 痛的常见原因之一,特别是合并椎体滑脱者症状更 明显.传统x线检查可显示椎弓崩裂的形态及椎 体的滑脱程度,但不能显示椎管内外某些结构受累 情况,如硬脊膜囊,侧隐窝,神经根,椎间盘的改变. CT可弥补X线平片的不足,有x线不可替代的优 点.而利用多层螺旋CT(MSCT)扫描的轴位图像及 其MPR矢状位像,可清晰显示椎弓峡部的全貌和裂 隙,同时还可显示裂隙的宽度.笔者通过分析18 例腰椎崩裂患者行螺旋CT(SCT)扫描的轴位图像 及其重建图像的特点,探讨该技术在腰椎崩裂中的 临床应用价值和意义. 1资料与方法 1.1一般资料 l8例腰椎崩裂中,男12例,女6例,年龄21— 59(平均40.5)岁.病程l5天一l4年.其中腰痛 l0例,腰痛并下肢放射痛1l例,间歇性跛行3例, 下肢麻木1例,下肢沉重感1例,l3例双侧发病,5 例单侧发病.L4发病8例,发病10例. 1.2CT扫描方法 患者仰卧扫侧位定位相,定位从L.椎体下缘开 始扫描,扫描线与椎间盘平行,并扫出相邻椎间盘, 如常规扫描椎间盘可疑崩裂,则从椎弓根下缘平面 加扫.采用GELightspeedPlusCT机,层厚和层距均 为2.5mm. 2结果 2.1崩裂CT表现 崩裂位于关节突之间的不规则裂隙,本组测量 宽度2,l0mm,边缘呈锯齿状粗糙不光滑,且密度 增高(图1,3);其中5例不完全崩裂处骨质增生膨 作者简介:李云(1968一),男,河北康保人,主治医师,本科主要从事医学影像诊断工 作. 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOILEGEVo1.28No.42007 大,导致椎管横径减小,硬脊膜囊两侧受压.崩裂处 骨质增生向前内下方突出,使侧隐窝狭窄,本组出现 4例. 图1轴位显示 (见箭头). 图2,3同一患者 头). 并见骨痂形成 椎弓处崩裂(见箭 2.2崩裂合并椎体滑脱的CT表现 本组崩裂合并椎体滑脱8例,用Meyerding法测 量?.滑脱5例,?.滑脱3例,表现为椎管前后径延 长,并与椎体滑脱的程度成正比,椎体后缘出现"双 边征",在同一层面上显示上下两椎体的后缘,位置 一 前一后,椎间盘呈条带状横置于滑脱椎体下缘的 后下方和下位椎体前上缘的前方,硬脊膜囊无受压 (图4,6). 图4轴位显示亮间隙,边缘骨 图5同一患者 头),其前方椎弓峡部断裂(见箭头). 图6同一 箭头) 3讨论 示清晰(见粗箭 滑脱约?.(见 3.1病因与病理 椎弓崩裂是指椎弓的上下关节突之间部分的骨 缺损.其原因尚未得到统一认识,但机械性损伤,疲 劳或应力骨折为多数学者承认?j.本组病人全部 发生在成人,男性多于女性,好发于L/L5,多累及 双侧.椎弓崩裂间隙内为纤维组织连接,其稳定性 差,可发生异常活动,从而增加了其上下椎小关节和 软组织的劳损,造成椎小关节增长,黄韧带肥厚,椎 间盘退变,裂隙周围尚可见骨硬化和骨碎片,这些都 使椎管横径和椎间孔变窄.椎弓崩裂作为滑脱的基 础,是由于脊柱水平分力(剪刀),其脊椎的前上段 易于向前滑脱,引起一系列后果:椎体前移使椎间孔 变形,将神经根卡压在下一椎体的后缘,纤维环牵拉 变形;身体重心后移使小关节负重加大,从而引起椎 小关节创伤性关节炎,增生肥大,又加重了椎间孔和 椎管侧隐窝的狭窄.这些病理变化产生了患者腰痛 和下肢根性疼痛. 3.2椎弓崩裂及滑脱CT征象 螺旋CT扫描后利用轴位及MPR矢状位像可 清晰显示椎弓的全貌和裂隙,同时还可显示裂隙的 宽度.崩裂通常发生于椎弓根下2,9mm.CT扫 描范围应包括椎弓根和下一椎体上部.本组测量宽 度2,10mm,边缘呈锯齿状粗糙不光滑,且密度增 高.滑脱时表现为崩裂层面,滑椎椎管前后径延长, 滑脱越重,椎管前后径越长. 3.3MSCT轴位及多平面重建在腰椎崩裂中的应 厢价值 传统X线斜位片一般可明确诊断崩裂,长期以 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1.28No.42007 来一直作为首选检查方法,但脊柱有侧弯或旋转时, 常较难显示,同时不能发现神经根受压的原因和直 接征象,如崩裂周围骨赘,骨痂,纤维组织增生及合 并(或因滑脱引起的)椎间盘突出等征象.利用常 规CT诊断崩裂文献报道较多J,其扫描方法多 采用平行椎间隙方向扫描,常有椎弓崩裂漏诊发生. 近年来,有学者提出反角度(平行椎弓)扫描的方 法J,取得较好效果,但对合并椎间盘病变则观察 不利.螺旋CT以其容积数据采集,优良的轴位和 MPR成像技术很好地解决了常规CT的不足和弥补 了反角度CT扫描的不足,不仅能很好地显示椎弓 崩裂,还能显示其引起的神经根受压的直接征象,为 临床制定手术方案提供可靠依据. 总之,螺旋CT多平面重建技术能够克服常规 CT扫描的诸多不足,拓宽CT对腰椎滑脱的观察范 围,提高对腰椎滑脱的诊断能力,对临床治疗方案的 选择起一定指导作用. 参考文献: [1]潘之清.实用脊柱病[M].济南:山东科学出版社,1998.594. [2]王廷昱.腰椎滑脱的cT诊断[J].临床放射学杂志,1997,16: 3l2. [3]周辅昔.腰椎滑脱的cr诊断[J].实用放射学杂志,1999,15: 4l8. [4]曹和涛,施裕新.腰椎崩裂的影像检查研究[J].临床放射学杂 志2001.20:700. [5]冯友权,刁志光,唐震,等.腰椎崩裂的CT诊断,临床意义及扫 描技术的改进[J].实用放射学杂志,2001,17:683. (收稿日期2007—03—05) 贝特令加转移因子治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察 孙福安 (泰安市第四人民医院,山东泰安271000) 关键词:贝特令;转移因子;小儿;呼吸道感染 中图分类号:R725文献标识码:B文章编号:1004-7115(2007)04-0290-01 反复呼吸道感染是小儿时期常见病,多发病,与年龄,蛋白质,微 量元素,维生素缺乏等因素有关.我们采用贝特令加转移因子治疗 /bJL反复呼吸道感染,取得较好疗效.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料2004年1月,2006年lO月,在我院门诊就诊1.5 一 l2岁反复呼吸道感染儿童78例,病程在一年以上,其中男42例, 女36例,1.5,3岁柏例,,8岁31例,,l2岁7例.每年呼吸道 感染发作6—9次.随机分为治疗组柏例,对照组38例.病程无统 计学差异(P>0.05),两组资料有可比性. 1.2方法对照组口服转移因子,1支/d,7天为一疗程,共2,3 个疗程.治疗组在服用转移因子的基础上,口服贝特令(每粒含维生 素A1500单位,维生素D500单位),1个月为一疗程,共用1,2个 疗程. 1.3统计学处理采用检验 2结果 治疗组显效(全年呼吸道感染发作次数减少5次以上)27例,有 效(全年发作次数减少3次以上)11例,无效(呼吸道感染次数及症 状无明显改善)2例,总有效率95%.对照组分别为显效l3例,有效 l6例,无效9例,总有效率76%.两组疗效差异有统计学意义(P< O,05,见表1). 表1两组疗效比较 ,=4,675,P<0,05. 注:两组比较 3讨论 反复呼吸道感染是/l,JL最常见病之一,主要为病毒感染,用抗生 素难以控制,即使是细菌感染,在免疫功能低下时抗生素难以发挥作 用.而常见的腺病毒,流感病毒等均能抑制T细胞及T细胞亚群的 功能,使机体抵抗力降低.反复上感常导致维生素和微量元素缺乏, 而维生素和微量元素,矿物质是体内许多酶的活性中心,其缺乏又导 致营养物质的吸引障碍./bJL最常见的是缺乏维生素A与维生素 D. 有学者研究证实,d,JL普遍存在亚临床维生素A缺乏,人体缺乏 维生素A可使呼吸道上皮细胞角化,特别是呼吸道和消化道,当维生 素A缺乏时这些部位的上皮细胞和组织结构就会损伤,发生分化不 良,导致防御病菌的能力下降,使病毒和细菌趁虚而人,而维生素A 对维持身体正常免疫功能也是必须的.维生素D具有重要的免疫调 节作用,尤其是1,25一(OH)2一D3在感染免疫性疾病的发生发展中 有重要的作用?】.因此补充贝特令可增强粘膜防御能力,提高机体 抵抗力.转移因子是从健康人白细胞中提取的一种核苷酸肽,分子 量在5000以下,不被RNA酶,DNA酶及胰蛋白酶破坏,无抗原性,它 是细胞免疫反应重要因子,可将供体的细胞免疫信息转移给受体,使 后者的淋巴细胞转化并增殖分化为致敏淋巴细胞,并提高非特异性 的T淋巴细胞的活性,传递多种抗原的细胞免疫功能,而增加机体的 免疫力】.总之,我们认为反复呼吸道感染患儿在治疗时要从下几 方面考虑:一要给予抗感染及对症治疗,另一方面合理应用免疫调节 剂,调节患儿免疫功能,提高机体免疫力,第三要纠正患儿在感染过 程中存在的蛋白质,微量元素及维生素缺乏等致反复呼吸道感染. 综上所述,通过临床观察,治疗与对比,我们发现反复呼吸道感染患 儿在用转移因子基础上加用贝特令治疗,能取得更好免疫调节作用, 临床值得推广. 参考文献: [2] 向伟,丁宗一,郑维,维生素D及其受体与临床相关疾病研究 [J],中华儿科杂志,2004,42(7):541-542. 姜丽媛,转移因子血浆并用治疗反复?l生耍幼儿肺炎78例报告 中国农村医学,1994,22(1O):38. (收稿日期2007一o3—1) 作者简介:孙福安(1957一).女,山东日照人,主治医师,大学.主要从事小儿内科临床诊治工作.