人工肝支持系统治疗肝功能衰竭26例护理体会

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭26例护理体会 人工肝支持系统治疗肝功能衰竭26例护理 体会 ? 150?叠世总医院2009年5月第16卷第2期 人工肝支持系统治疗 肝功能衰竭26例护理体会 吴丽娟 随着人工肝技术的不断发展和推广,作为人工肝工作 的重要组成部分的护理工作,也日益受到重视.我科2007 年9月至2008年8月收治行人工肝支持治疗的患者26例, 笔者通过临床观察和比较,现将护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组26例重症肝炎患者,共进行49 例次血浆置换术,所选病例诊断均符合2000年第9次传染 病与寄生虫学术会议修订的重型肝炎诊断.…1年龄21 -- 68岁,平均(47.3?0.5)岁,男17例,女9例.其中4 例并发肝性脑病,存活18人,死亡8人.并根据病情.经 济情况每例患者可行血浆置换术1,4次不等. 1.2:26例患者均采用德国产百特AQUARIUS (自动液体平衡监测器)人工肝支持系统,血浆滤过器 (Vsu2),血液透析管路.血浆分离器中空纤维膜的孔径为 ? 专科护理? 0.3/an,膜面积0.8n12.术前常规给予透析管路肝素化.给 予股静脉置入单针双腔管(型号12.0Fr一16cm)建立血液 循环通路.术中引出的血液经管道肝素化后.通过血浆分 离器进行血浆分离,置换正常人等量的新鲜血浆,整个置 换过程约2,3小时,治疗过程中连续监护心电图,血压, 脉搏和血氧饱和度,并根据凝血时间调整肝素用量. 1.3统计学分析:采用SPSS11.5软件进行分析,计 量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1疗效:多数重型肝炎患者行血浆置换治疗后,一 般情况有明显好转,消化道症状,浮肿等有不同程度的减 轻,胆红素有所下降,凝血酶时间缩短.其中存活18人, 死亡8人.治疗前后实验室检查结果见1 表1人工肝治疗前和人工肝治疗后肝功能和凝血酶原时间的比较 3护理体会 3.1术前护理 术前护理准备是整个治疗的关键,一定达到专业化, 规范化和程序化.具体要点如下: 3.1.1护理人员准备:人工肝治疗的专业性很强,需 作者单位:福州总医院第二住院部感染科 要经专业培训方能从事人工肝治疗室的工作,并具备熟练 的技能及处理应激故障的能力. 3.1.2病室准备:设单间病房.擦拭治疗台,桌椅, 地面.紫外线常规消毒60分钟,调节室温,夏天22, 24?,冬天26--28?,相对湿度50%,60%,保持病室光 线充足,减少人员走动.(下转第112页) ? 112? 缺乏健康教育意识,加之施教者水平参差不齐,往往存在 康复护理不系统,不全面等现象,使健康教育不能达到预 期效果.我院针对此批32例地震伤员通过应用骨科康复护 理标准路径实施个体化的康复训练,避免非专业康复护理 造成的偏差,使本组病人在肌力,生活自理能力等方面均 有显着提高. 3.1应用骨科康复护理标准路径能提高康复效果 我院骨科康复护理标准路径是以康复护士与医生根据 病人综合病情共同制定的康复计划为基础的.能有效避免 康复内容遗漏或不足.同时在实施过程中,根据病情及效 果对康复计划进行实时评定,修改,补充.使康复护理更 完整,全面,具有计划性,预见性,有效防止各种原因引 起的康复偏差或不足现象.这便是一个持续质量改进的过 程.在康复护理过程中,尽量量化训练内容,督促病人早 期锻炼,并鼓励病人"自我护理",有效地提高了康复效 果. 3.2应用骨科康复护理标准路径可以增加护患沟通, 福 提高病人满意度 我院骨科康复护理标准路径采取以专人康复护士采取 一 对一,全程,个性化康复护理,单个病人的每日康复锻 炼均由同一名护士完成,增加了护患交流的机会.护士可 以对病人及家属进行康复教育,形成一个主动护理与主动 参与相结合的护理工作模式,同时康复护士可根据病人对 康复知识的掌握情况,并根据结果作出调整.康复内容以 形式置于床尾,满足了病人的知情权.使病人事先了 解自己的疾病康复计划,增强了病人的遵医行为,改善了 护患关系,使病人对护理工作满意度进一步提高. 参考文献 1SherfiU,SusanR.EarlyintervetioncRl"eintheacutestroke patients.ArchPhysMedRehabil,1986,67:3l9—321. 2郑彩娥,林伟,叶洪青,我国康复护理的现状与发展思 路.中国康复医学杂志,2006,21(3):266—269. (上接第150页) 3.1.3病人准备:掌握病情,做好术前理护理,消 除心理障碍和不必要的担心.术前嘱排空膀胱(或留置导 尿),可进食但不宜过饱.以免术中呕吐.让患者穿宽松棉 质衣服,评估患者血管情况,尤其产后患者普遍肥胖.人 工肝是否顺利进行.主要依赖血管的通畅度和血运情况, 可选择股,贵要,锁骨下静脉等粗大的血管穿刺.躁动不 安,不配合患者,在征求家属同意下,置约束带.完善各 项生化检查,如血常规,凝血时间,肝肾功能检查.对明 显躁动患者遵医嘱给予镇静剂.血浆置换术前常规给予抗 过敏药物,以免在治疗过程中出现过敏反应. 3.1.4物品准备:AQUARIUS,血浆滤过器Psu2, 血液透析管路,多功能心电监护仪,氧气装置一套,吸引 装置一套,治疗盘,消毒液,无菌手套,注射器,纱布, 生理盐水,同型血浆15o0,2500ml,备好急救药品. 3.2术中护理: 3.2.1术中观察:生命体征的观察:给予心电监测, 动态监测脉搏,呼吸,血压和血氧饱和度.有情况随时处 理.注意观察有无寒战,唇麻,手足麻木,荨麻疹等,针 对原因给予处理.冬天注意穿刺肢体的保暖和位置舒适, 观察穿刺点有无肿胀,发现肿胀及时另行穿刺.【l】参数监测 :运行时血液萤从低缓慢增大,以免引起病人一过性低血 压,开始设置全血流速5O,80ml/mi~,15min后患者无不 适设置全血流速100,180mL/min,如遇血流缓慢,给予止 血带密切观察引血速度,静脉压,动脉压,跨膜压的变化, 跨膜压,静脉压及血浆滤过率超过设定值时做相应的处理. 当静脉压增高时及时查看穿刺点是否肿胀,静脉是否痉挛 ,静脉壶过滤网上纤维蛋白积聚是否过多,针对原因及时 处理;跨膜压增高时减慢速度,可从肝素泵追加肝素5, 10mg.机器工作状态:如机器报警,应及时排除;先关报 警声,以免造成病人的紧张,再查找原因,给予排除.并 做好术中心理护理,消除不安情绪.生化标本的留取:术 后留取患者血液,对比治疗前后肝功能的状况以及凝血功 能的情况.防止出血.必要时用鱼精蛋白对抗. 3.2.2术中并发症的处理:血浆置换治疗过程中常见 的并发症包括过敏反应,低血压,出血和空气栓塞,当遇 到以上情况,要积极配合医生,尽快找到原因所在,如短 期内无法处理,先停止置换,以防症状进一步加重影响生 命. 3.3术后护理: 3.3.1进一步病情观察:置换术后绝对卧床休息0.5 h,避免快速改变体位时出现体位性低血压.继续观察血 压,心率的变化.观察患者有无心慌,出汗等低血糖反应, 注意有无出血,发热及过敏反应,若无反应,30min后解 除监测.[31 3.3.2深静脉置管和穿刺处的护理:因病情需再次进 行血浆置换术,可在回血后使用肝索正压封管,做好消毒, 并用无菌纱布覆盖,保持局部清洁干燥,预防感染.穿刺 处每天0.5%碘伏涂搽后用无菌纱布覆盖.纱布有污染及时 更换,注意观察有无出血,肿胀,及时处理.如结束治疗, 拔针后局部压迫止血20,30min,若为股静脉穿刺,拔管 后局部砂袋压迫4,6h,患者尽量减少穿刺侧肢体活动, 以防继发出血,针眼用无菌棉球保护12h,24h内针眼处 不要清洗,以防感染. 参考文献 1李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社,2001.218. 2王玉平.Cs一3000血细胞分离机血浆交换的护理.实用护理杂 志.1993,9(6):5. 3张玉红.机采血浆置换术的操作及护理体会.河南医药信息, 2002,10(2):48,49..