第三节升降浮沉

第三节升降浮沉 第三节 升降浮沉 一、 升降浮沉的含义 升 上升提举，趋向于上 降 下达降逆，趋向于下 含义 浮 向外发散，趋向于外 沉 向内收敛，趋向于内 升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性，也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。它是与疾病所表现的趋向性相对而言的。其中，升与降，浮与沉是相对立的，升与浮，沉与降，既有区别，又有交叉，难以截然分开，在实际应用升与浮，沉与降又常相提并论。按阴阳属性区分，则升浮属阳，沉降属阴。升降浮沉表明了药物作用的定向概念，也是药物作用的理论基础之一。 二、 升降浮沉的阴阳属性 按阴阳属性区分，则升浮属阳，沉降属阴。 三、 药物升降浮沉作用趋向的认定 由于疾病在病势上常常表现出向上(如呕吐、呃逆、喘息)、向下(如脱肛、遗尿、崩漏)、向外(如自汗、盗汗)、向内(表证未解而入里);在病位上则有在表(如外感表证)、在里(如里实便秘)、在上(如目赤肿痛)、在下(如腹水、尿闭)等的不同，因能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向了。 四、 药物升降浮沉作用趋向的形成 药物升降浮沉作用趋向性的形成，虽然与药物在自然界生成禀赋不同，形成药性不同有关，并受四气、五味、炮制、配伍等诸多因素的影响，但更主要是与药物作用于机体所产生的不同疗效、所表现出的不同作用趋向密切相关。与四气、五味一样，也同样是通过药物作用于机体所产生的疗效而概括出来的用药理论。 五、 影响药物升降浮沉的因素 影响药物升降浮沉的因素主要与四气五味、及药物质地轻重有密切关系，并受到炮制和配伍的影响。 升浮药 辛、甘、温、热多属升浮。如麻黄、升麻 四气五味 沉降药 酸、苦、咸、寒、凉多属沉降。如大黄、芒硝 升浮药 花、叶、皮、枝等质轻的药物多属升浮。如苏叶、菊花 药物 质地 沉降药 种子、果实、矿物、贝壳及质重者多属沉降。如苏子 酒制则升，姜炒则散 影响 炮制 醋炒收敛，盐炒下行 因素 配伍 升浮药在大队沉降药中能随之下降 沉降药在大队升浮药中能随之上升 由此可见，药物的升降浮沉是受多种因素的影响，它在一定的条件(炮制、配伍)下可相互转化，正如李时珍所说:“升降在物，亦在人也。” 六、 药物升降浮沉的作用 1.一般来讲，升浮药作用趋向多主上升、向外。就其所代表药物的具体功效而言，分别具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等作用。 2.一般来讲，沉降药作用趋向多主下行向内。就其所代表的药物的具体功效而言，分别具有清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、降逆平喘、止呕、止呃、消积导滞、 固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等作用。 七、 掌握药物升降浮沉性能对指导临床用药的意义 1.药物具有升降浮沉的性能，可以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位，因势利导，驱邪外出，从而达到治愈疾病的目的。 2.升降浮沉的用药原则是:顺着病位，逆者病势。具体来讲: 就病位而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热则应选用薄荷、菊花等升浮药来疏散;病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥大便秘结者则应选用大黄、芒硝等沉降药来泻热通便。 就病势而言，病势上逆者，宜降不宜升，如肝阳上亢头晕目眩则应选用代赭石、石决明等沉降药来平肝潜阳;病势下陷，宜升不宜降，如气虚下陷久泻脱肛，则应用黄芪、升麻、柴胡等升浮药来升阳举陷。 3.总之，必须针对疾病发生部位有在上、在下、在表、在里的区别，病势上有上逆、下陷的区别，根据药物有升降浮沉的不同特性，恰当选用药物，这也是指导临床用药必须遵循的重要原则。 4.此外，为了适应复杂病机，更好地调节紊乱的脏腑功能，还可采用升降浮沉并用的用药方法，如治疗表邪未解，邪热壅肺，汗 出而喘的表寒里热证，常用石膏清泄肺火，肃降肺气，配麻黄解表散寒，宣肺止咳，二药相伍，一清一宣，升降并用，以成宣降肺气的配伍。用治心肾不交虚烦不眠，腰冷便溏，上热下寒证，常用黄连清心降火安神，配肉桂补肾引火归源，以成交通心肾，水火既济的配伍。 补充 一、对某些影响药物升降浮沉的因素的评述 1、四气五味与气味厚薄 四性、五味与升降浮沉，都是药物的主要性能。从表面来看，其间存在着一定的相关性。一般来说，若干具有辛甘之味及温热药性之品，其作用趋向表现为升浮;另一些具有酸涩苦咸之味及寒凉药性之品，其作用趋向表现为沉降。基于这些表面相关现象，李时珍提出“酸咸无升，甘辛无降;寒无浮，热无沉”之说。不少人以此为据，认为四气五味与升降浮沉之间存在必然的联系，将四气五味作为影响升降浮沉的因素。事实上，不符合上述结论的药物甚多。如胆矾等酸寒、咸寒之品，善能涌吐，其性多升;而石膏辛甘，长于清热泻火，其性沉降;发散风热之药，性虽偏寒，因其解表而性升浮;巴豆、补骨脂性热，因峻泻和固精止泻而性降。因此，又有主张将上述“无”字灵活理解为“多数者”。更重要的原因还在于:四 气五味与升降浮沉，均是从各自的角度概括药物作用的不同性质和特征，从逻辑关系来看，二者都属于同一层次上的认识，不能互相作为影响或确定的因素。 关于味薄者升，气薄者降，气厚者浮，味厚者沉的思想，在《素问?至真要大论》等篇章中，已有涉及，后世医家进而将其作为升降浮沉的影响因素。由于其自身的局限性，如含义不明确，具体药物气味厚薄难以认定，缺乏实用性等等，随着医药实践的发展，升降浮沉理论自身的演变，这种纯理论性的推论早已成为药学理论的历史。 2、药材质地轻重及入药部位 古人还采用取类比象的方法，将药物的升降浮沉性质与药材质地轻重及入药部位相联系，认为植物的花、叶等质轻的药物，当为升浮之性，而种子、果实、矿物、动物介壳等质重的药物，当为沉降之性，这在阐释药效机理时，十分常见。前人同时发现上述关系并非绝对，因而又有“诸花皆升，旋覆独降;诸子皆降，蔓荆(苍耳)独升”之说。只要稍事考查，该说法不实之处极易判断。在常用的花类药中，作用趋向于沉降者，实际多于升浮之药，除旋覆花之外，尚有芫花、密蒙花、夏枯花、槐花、款冬花、洋金花、蒲黄等等。而在果实、种子类药材中，亦不少药性升浮之物，除蔓荆子外，还有苍耳子、胡荽子、韭子、母丁香、小茴香、葫芦巴等。单从质地轻重来看，药材之轻者，如通草、灯芯草、海金沙、青黛、蒲黄，因长于清热、利水、止血等，而表现出沉降之性;就是蝉蜕、 桑叶等解表药，亦兼有一定的沉降之性。而胆矾等金石之品，其体甚重，但作用趋向主要表现为升浮。 至于“根升梢降”，也是植物生长时表现出的向上或向下的自然特点，将其引入升降浮沉性能之中，亦无实际意义。 以上认识主要是混淆了药物自然特性的升浮与药效作用特性的升浮，将一些表面现象误以为本质联系，从总体上来讲是不可取的。但是前人的这些论述，都是在确定了药物功用的基础上，进一步对药效机理的阐释，尽管不能与实际完全相符合，但并不影响我们对药物功效的掌握和应用。 二、关于药物作用趋向和作用部位相关性的探讨 药物的作用部位是归经研究的范畴。人体部位，有上下内外之分。若干药物对这些部位的作用，具有明显的选择性。如多数解表药、开窍药、祛风止痒药，主治上焦或上部、外感或外部之证，主要表现为升浮的作用趋向;泻下药、利水渗湿药、止泻药等，主治下焦或下部之证，主要表现为沉降的作用趋向。有的中药书中提出了“病变在上、在表宜用升浮而不宜用沉降„„在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮”的用药原则。其实并不尽然。肺逆咳喘、心神不宁等证，病位在上焦，而治宜以降，相应得止咳药、平喘药、安神药，其性以降为主。表虚自汗，疮疡不敛，其病在外、在表，宜以沉降的固表止汗、敛疮生肌药治疗，并非升浮药所能主治。肾阳 不足、命门火衰，肝气郁结及脱肛、子宫外脱之证，病位在下在里，宜以补火助阳，疏肝解郁及升阳举陷之药治之，其性主要为升浮，均非沉降药所适合。 另有不少中药书还以川芎“上行头目，下行血海”为据，将其作为二向性药物的典型。川芎上行头目，以祛风、散寒、活血、止痛，主治风寒、风热、风湿、淤血头痛，其性无疑是升浮的。但其下行血海，以行气解郁、活血化淤，主治肝气郁结及血海淤滞之证，其作用仍然是以升浮为主的。若下行血海以止血固冲，则性当沉降，但川芎并无此功用。可见，判断某药是升浮，还是沉降，不能以“上行”或“下行”为据，而应考察其到达各部位的功用特点。 升降浮沉与归经都是同一认识层次上的性能，只有部分或然的相关，并无必然一致的规律，故不能作为影响对方的因素，更不能作为对方的确定依据。