【2017年整理】抗生素的联合用药原理

【2017年整理】抗生素的联合用药原理 抗生素的联合用药理论 作者:郑宝英 张杰 08-03-20 【关键词】 抗生素 联合用药 相互作用 Combination antibiotic therapy ABSTRACT This article introduced the theoretical base of combination, general methods for assessing drug interaction, the common clinical combination regimens of drugs and the indication of drug combination and proposed the further direction of research as well as provided the evidences for rational use of antibiotic combination in clinic. KEY WORDS Antibiotic; Drug combination; Interaction 抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。 抗菌药的相互作用包括药动学、药效学和药剂学三个方面。其中药动学指药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程;药效学可表现为协同、相加、无关、拮抗四种作用;药剂学一般针对静脉用药而言，包括 ,1,物理或化学相互作用。本文主要针对药效学方面进行综述。 1 抗菌药物联合应用的理论依据 抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用，人体内除非有严 ,2,格对照的临床试验，这些作用不易判断或鉴别。无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用，拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。 根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等;第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等(对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用);第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等;第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。其中一类和二类常联合应用，如β 内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎，机制为β 内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱;第三类与第二类合用可获得相加或协同作用;四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用;同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用， 有可能增加毒性或因诱导灭活酶的 ,2,产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。 以上为理论上抗菌药物之间的相互作用，但在体外及动物试验中，可因不同的菌株、用药剂量甚至给药顺序而影响试验结果。临床中更是有很大不同，除了药物本身的相互作用外，还常常受到病情的严重程度、 1 实验室检查的可靠度、临床终点的判断、合并其它微生物的感染等多种因素的影响，常常与体外及动物试验结果不同。拮抗现象在临床上虽然只是偶尔出现，但一旦发生有导致严重后果的可能。据报道，单用大剂量青霉素治疗肺炎链球菌脑膜炎，43例中13例死亡，病死率30.2%，而以金霉素联合青霉素治疗的病 ,2,死率却高达71.4%。因此，临床医师仍应重视体外及动物试验的结果，结合临床实际情况合理选用抗菌药物联合应用。 2 体外及动物试验中的联合药敏试验 2.1 棋盘稀释法 棋盘稀释法包括微量棋盘稀释法、试管棋盘稀释法和琼脂棋盘稀释法三种，其中微量棋盘稀释法为最常用的联合药敏方法之一。它常使用96孔无菌微孔板，每种抗菌药物最高从2倍MIC浓度开始用灭菌MH肉汤倍比稀释，一般取6,8个稀释度左右，各取50μl分别排列在平板的行与列上，然后在无菌微孔板中 ,3,加入100μl菌液，使最终接种量为5×105CFU/ml，过夜培养，无细菌生长的最低药物浓度为MIC。通过计算部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration，FIC)判断相互作用。FIC=联合用药时甲药MIC/单独应用甲药时MIC+联合应用乙药时MIC/单独应用乙药时MIC，FIC指数为?0.5、>0.5,1、>1,2、>2 ,2，4，5,时分别表示协同、相加、无关、拮抗作用;也有文献将FIC指数?0.5定义为协同，>0.5,4定义为 ,6,相加与无关，>4定义为拮抗。与棋盘稀释法不同的是，试管、琼脂棋盘稀释法分别在试管及含有不同药物浓度的琼脂平板上进行。 2.2 时间杀菌曲线 此方法主要用于一种抗菌药物对检测菌的杀菌速率，以及两种(或两种以上)抗菌药物对检测菌的联合杀菌活性。在含有定量抗菌药物(A、B、A+B)试管和无药试管内接种同种定量菌悬液，接种后孵育不同 ,7,时间， 取定量的各管内的孵育液转种平板，进行菌落计数。若联合用药组菌落计数较最有效的单药组减少?2log10CFU/ml时，可定义为协同，减少?1log10CFU/ml时为无关作用，联合后增加?2log10CFU/ml ,8，9,时定义为拮抗，有的文献采用联合后较单药组菌落计数减少>0.5log10CFU/ml作为协同的判断。 杀菌曲线的优点为可以提供协同杀菌动力学方面资料及较全面的杀菌信息。主要的缺点包括选择合适的抗生素浓度，有的专家建议两种药物均采用亚MIC浓度以充分显示协同作用，还有人建议药物浓度的选择 ,10,可根据充分发挥药效的血清浓度水平而定。 2.3 E test法 E test法在琼脂扩散法的基础上改良而成，方法是将含有浓度递减抗菌药物的不透明薄形塑料带置于琼脂平皿上，塑料带反面有相应的药物浓度标记，过夜培养后在塑料带周围形成一椭圆形抑菌圈，其边缘与塑料带交叉处的药物浓度标记即为该药对细菌的MIC，通过计算FIC指数判断药物之间的相互作用。 此外还有纸片法可用于联合药敏检测。比较这几种方法，棋盘微量稀释法操作较简单，但在药物相互作 ,11,用的动力学方面提供的数据较少，杀菌曲线提供了联合用药的药物动力学数据，但程序较复杂。 ,12,Grzybowska等同时应用棋盘法和E test法检测氨基糖苷类与其它抗生素的相互作用时发现，两种方法结果的一致率为55%。 3 临床常见的抗菌药物联合应用 2 3.1 β 内酰胺类与氨基糖苷类联合 20世纪40年代，人们发现青霉素联合链霉素可有效治疗肠球菌性心内膜炎，之后在体外试验中也证实了两药联用对肠球菌可产生协同作用。从理论上讲，作为繁殖期杀菌剂青霉素可造成细胞壁的缺损，有利于链霉素等氨基糖苷类抗生素进入细胞阻碍细菌蛋白质的合成，两者均为杀菌剂，不同的是氨基糖苷类对 ,13,。静止期细菌亦有较强作用。另外，联合用药可降低氨基糖苷类抗生素在肾皮质的含量，减小其肾毒性 采用14C标记链霉素的方法同样证实了在青霉素存在的情况下，与单独应用β 内酰胺类相比，粪链球菌细胞内摄入链霉素明显增加。青霉素同样可以增加对链霉素高度耐药(MIC>2000μg/L，常于氨基糖苷类 ,14,修饰酶有关)的粪肠球菌对链霉素的细胞内摄取，但此时两者联用没有产生协同作用。 ,25,(4)大环内酯类在慢性肺部疾病中具有免疫调节作用，如弥漫性泛细支气管炎的治疗。体外试验证明大环内酯类可减少致炎症细胞因子、内皮素的产生，抑制过氧化物的形成及减轻链球菌对呼吸道上皮细胞的 ,17,黏附作用。此外，大环内酯类抗生素还存在广泛的免疫调节作用，包括抑制支气管上皮细胞产生IL 6、 ,22,IL 1及肺泡巨噬细胞产生的CXC化学增活素、TNF α，减少了IL 1α、IL 1β和TNF α的产生。 (5)大环内酯类抗生素可以抑制细菌生物被膜的形成，清除细菌生物被膜上的细菌，有助于β 内酰胺类 ,21,抗生素充分发挥杀菌作用。 考虑到两药可能存在拮抗现象，有学者提出，如果对联合应用存在质疑，为慎重起见，可先应用杀菌剂β 内酰胺类，再应用抑菌剂大环内酯类。究竟两种药物应用的先后顺序对相互作用有无影响呢,Ortega,26,等发现在体外试验中，青霉素或头孢噻肟与红霉素联合对肺炎链球菌的相互作用依赖两种药物应用的顺序。实验选择了三组肺炎链球菌，分别为青霉素、红霉素均敏感菌;青霉素中介、红霉素敏感菌;青霉素、红霉素均耐药菌，研究显示同时联合应用青霉素及红霉素时四组菌均表现拮抗作用。当先给予β 内酰胺类，2h后加用大环内酯类时，抗菌活性与单独应用β 内酰胺类相似。先用红霉素，2h后给予青霉素 ,8,时与单用红霉素效果相似。Johansen等研究发现在小鼠腹膜炎模型中，细菌接种后90min给予红霉素，1h后再给予青霉素，死亡率可明显升高，表现为拮抗作用。 体外试验还证明，对青霉素敏感、红霉素诱导耐药的肺炎链球菌，大环内酯类与β 内酰胺类联用不表现拮抗作用，但若为非红霉素诱导耐药链球菌，两药的拮抗作用仍然存在，考虑为诱导红霉素耐药基因的表达可以抑制大环内酯类对β 内酰胺类杀菌作用的拮抗。 综上所述，在β 内酰胺类与大环内酯类的相互作用方面受到多种因素的影响，仍需要进一步的研究，特别是体内试验中药物先后顺序的影响的研究仍然非常欠缺，完善相关方面的研究对于指导临床用药有非常重要的意义。 3.3 联合应用酶抑制剂 细菌产生的β 内酰胺酶可水解β 内酰胺类抗生素，使β 内酰胺环裂开而失去活性，是细菌产生耐 ,27,药性的重要原因。因此，临床常将β 内酰胺类和酶抑制剂联合使用以保护前者不被水解，同时扩大抗菌谱，增强抗菌活性。常用的酶抑制剂主要有舒巴坦、三唑巴坦、克拉维酸，它们仅有微弱的内在抗菌活性，一般不增强与其配伍药物对敏感细菌或非产β 内酰胺酶的耐药细菌的抗菌活性。酶抑制剂与配伍 ,28,药物之间不同的比例配制，抗菌活性也有所不同，若两者的药动学性质相近，有利于发挥协同抗菌作用,2,。 3 此外，临床中还可见到一些其它酶抑制剂，如:亚胺培南易被人体近端肾小管细胞刷状缘中的去氢肽酶破坏，与酶抑制剂西司他丁联合应用后，可因药物灭活量减少而取得良好效果。 3.4 两种β 内酰胺类联用 β 内酰胺类抗生素主要作用于细菌细胞膜上的特殊蛋白即青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins，PBPs)发挥杀菌作用。同一种细菌中可存在多种PBPs，因此，当联用的两种药物分别作用于不同的青霉素 ,29,结合蛋白或其中一种可发挥β 内酰胺酶抑制剂作用时，可能会产生协同作用。Mainardi等研究了针对肠球菌的两种β 内酰胺类抗生素的协同作用。在50株临床分离粪肠球菌中，阿莫西林与头孢噻肟对大多数肠球菌表现出协同作用。作者推测协同作用的产生与低浓度阿莫西林使PBPs4及PBPs5部分饱和，4μg/ml的头孢噻肟使PBPs2及PBPs3完全饱和有关。阿莫西林与头孢曲松也在粪肠球菌感染的实验性心内膜炎中 ,29,表现出协同作用。 相对于β 内酰胺类与氨基糖苷类之间的协同作用，两种β 内酰胺类之间的协同作用很少见到，体外多 ,30,显示无关或相加作用，拮抗作用有时也会看到。为避免作用机制相同的药物联用互相竞争作用靶位产生耐药，联合应用两种β 内酰胺类抗生素时仍需慎重。 4 联合用药的适应证 不恰当的联合用药不仅不会起到期望的疗效，还会加重医疗负担和不良反应，引起二重感染，甚至因为 14,,2，拮抗作用减弱疗效，因此临床在选择联合用药时需要慎重考虑，掌握适应证，在以下几种情况下可考虑联合应用抗菌药物: (1)病因未明确的严重感染 对于危及生命的严重感染，常常不能等待相应的病原学检查结果，可通过联合用药扩大抗菌谱，之后根据病原学诊断调整用药。 (2)单一抗菌药物不能控制的严重混合感染 感染性心内膜炎应用单一抗菌药物常不能有效控制，此时应联合用药。 (3)长期用药易产生耐药者 如长期单独应用抗结核药物易产生耐药性，联合用药后耐药菌出现机会明显减少。 (4)联合用药后可使毒性较大的药物使用剂量减少 两性霉素B和氟胞嘧啶合用后抗菌活性增强，且因为减少了两性霉素B的剂量减轻了毒副反应。 5 结论 抗菌药物的联合用药在临床上应用越来越广，主要是为了治疗严重混合感染、扩大抗菌谱、减少耐药发生和减轻毒副反应。临床检验联合用药疗效绝大多数是回顾性研究，缺乏理想的随机、对照、双盲试验，体外检测联合药敏试验方法虽然种类较多，但目前仍缺乏统一的结果判定标准，这些因素都导致了临床与体外及动物试验结果不一致。尤其是β 内酰胺类联合大环内酯类抗生素理论上不应联合使用，但临床上仍被作为经验性治疗社区获得性肺炎的一线用药，相关的研究仍然需要继续完善以更好地指导临床用药。 4 【参考文献】 ,1, 李中东，施孝金，钟明康. 抗菌药的常见药物相互作用,J,. 中国抗感染化疗杂志，2003，3(1): 51 ,2, 汪复，张婴元主编. 实用抗感染治疗学,M,. 北京:人民卫生出版社，2004:111 ,3,李影林主编. 临床微生物学及检验,M,. 吉林:吉林科学技术出版社，1991:597 ,4, 聂大平，王忠利，杜怀东，等. 喹诺酮类与β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂复方联合对嗜麦芽寡养 单胞菌的抗菌活性,J,. 中国抗生素杂志，2002，27(11):673 ,5, Lin E, Stanek R J, Mufson M A. 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Rh血型不合也能引起红细胞凝集 答案:D 5.正常人从仰卧位突然站立时，血压不会明显下降的主要原因是 A.颈动脉体化学感受性反射增强 B.颈动脉体化学感受性反射减弱 C.肾上腺素分泌增多 D.肾素--血管紧张素系统活动增强 E.减压反射减弱 答案:E 8 6.肾脏不具有的作用是: A.调节水平衡 B.调节电解质平衡 C.调节酸碱平衡 D.调节体温 E.生成激素 答案:D 7.醛固酮的生理作用是 A.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾离子的分泌 C.促进远曲小管和集合管对钠离子和水重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子的吸收 E.抑制肾小管对钠离子和水的重吸收 答案:B 8.抗利尿激素的主要生理作用是 A.促进肾小管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠离子，水的重吸收 C.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和促进钾离子排出 E.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子重吸收 答案:C 9.性激素的本质是: A.类固醇激素 B.含氮类激素 C.肽类激素 D.蛋白类激素 E.氨基酸衍生物 答案:A 10.腺垂体各种激素的靶腺是: A.甲状腺、甲状旁腺、性腺 B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺 C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺 D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质 E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛 9 答案:B 11.下列激素中，不属于腺垂体分泌的是: A.生长素 B.抗利尿素 C.黄体生成素 D.卵泡刺激素 E.促甲状腺激素 答案:B 12.昏迷与昏睡的鉴别，最有价值的是: A.瞳孔对光反应是否正常 B.能否看到吞咽动作 C.能否被唤醒 D.膝反射是否消失 E.角膜反射存在与否 答案:C 13.以下哪种情况观察黄疸最为可靠: A.电灯光下，巩膜发黄 B.手电筒光下，均匀淡黄色 C.自然光下，均匀黄染，角膜缘周围尤甚 D.自然光线下均匀黄染，眼球周缘尤著 E.自然光线下内眦部分布不均匀黄色斑块 答案:D 14.正常小儿囟门闭合时间是: A. 3,6个月 B. 6,9个月 C. 9,11个月 D. 12,18个月 E. 19,20个月 答案:D 15.大量腹水时，腹部外形常呈: A.舟状腹 B.蛙状腹 C.腹平坦 D.局部膨隆 10 E.局部凹陷 答案:B 16.正常肠鸣音每分钟次数为 A. 4,5 B. 2,5 C. 4,8 D. 5,7 E. 6,8 答案:A 17.腹部叩出移动性浊音，一般认为腹水量超过: A. 100ml B. 300ml C. 500ml D. 800ml E. 1000ml 答案:E 18.腹部触诊时，下列哪一项是不正确的: A.一般取仰卧位 B.两腿屈曲并略分开 C.检查者的手要温暖，动作要轻巧 D.从疼痛部逐渐移向健康部位 E.检查者的手随患者腹壁的起伏而移动触摸 答案:D 19.作膝腱反射，叩击的正确部位是: A.髌骨 B.髌骨上 C.髌骨下股四头肌腱 D.髌骨外侧 E.髌骨下 答案:C 20.腹腔穿刺术后不必 A.平卧休息 B.测量腹围 C.术后禁食一天 11 D.以碘酒消毒针孔 E.局部加压及多头带包扎 答案:C 21.腹腔穿刺时体弱患者体位应取 A.半卧位 B.头低足高位 C.仰卧位 D.俯卧位 E.膝胸卧位 答案:A 22.紧急情况下，手术人手员手臂消毒选用: A. 2.5,碘酊涂抹 B. 2.5,碘酊涂抹后，70,酒精脱碘 C. 70,酒精泡5分钟 D. 0.1,新洁尔灭浸泡5分钟 E.氨水擦洗6分钟 答案:B 23.穿好无菌手术衣后双手应: A.在胸前持拱手姿势 B.交叉于腋下 C.下垂于两侧 D.撑在腰部 E.放于腹部 答案:A 24.已经使用过的隔离衣，污染区是 A.正面 B.衣里 C.衣领正面 D.衣领里面 E.衣袖里面 答案:A 25.使用的隔离衣其更换的时间是 A. 1日 B. 2日 12 C. 3日 D. 5日 E. 7日 答案:A 26.肉芽组织明显水肿生长不良的创面应如何处理? A.一层凡士林纱布覆盖，外加干纱布保护 B. 3-10,盐水纱布湿敷 C. 0.1,雷佛奴尔溶液洗 D.攸琐溶液洗涤及湿敷 E. 3,双氧水冲洗 答案:B 27.缝合伤口拆线剪线部位 A.外露线的中间 B.外露线近线结端 C.外露线远线结端 D.拉起线结在线结下 E.任何部位均可 答案:D 28.徒手心肺复苏时胸外心脏按压位置是 A.剑突下 B.胸骨左旁第四肋间 C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中下1/3交界处 E.上胸部 答案:D 29.骨盆入口平面的 A.骶岬 B.耻骨弓 C.坐骨棘 D.骨盆轴 E.坐骨切迹 答案:A 30.关于性周期调节下列哪项是正确的: A.下丘脑通过垂体门脉系统与垂体后叶联系 13 B.卵巢受垂体促卵泡素作用仅在排卵前24小时出现雌激素分泌高峰 C.黄体生成素只使卵巢产生孕激素 D.在一定量的促卵泡素和少量的黄体生素作用下发生排卵 E.孕激素通过下丘脑对垂体仅出现负反馈作用 答案:E 31.诊断早孕最好的辅助检查方法是: A.阴道脱落细胞检查 B.黄体酮试验 C. B超 D.免疫学妊娠试验 E.腹部X线摄片 答案:D 32.下列何项不能作为确诊中期妊娠之依据: A.胎心音清晰 B.自觉胎动 C.扪诊有胎头浮球感 D. X线可见胎儿骨骼 阴影 E. A 型超声示波，有胎心，胎动反射 答案:B 33.正常妊娠24周末宫底高度应为: A.脐下一横指 B.剑下三横指 C.脐上一横指 D.脐剑之间 E.脐上二横指 答案:C 34.正常女性骨盆外测量数值最小是: A.骶耻外径 B.髂嵴间径 C.髂棘间径 D.股骨粗隆间径 E.坐骨结节间径 答案:E 35.下列哪项骨盆外测量正常值是错误的 14 A.髂嵴间径21-23厘米 B.髂棘间径25-28厘米 C.骶耻外径18-20厘米 D.坐骨结节间径8.5-9.5厘米 E.耻骨弓角度90度 答案:A 36.骨盆测量的数值下列哪项是异常的: A.后矢状径为9厘米 B.骶耻外径为17厘米 C.坐骨结节间径为9厘米 D.对角径为13厘米 E.坐骨棘间径10厘米 答案:B 37.关于正常分娩的临床经过下列哪项错误的: A.第一产程初产妇经12-16小时 -2小时 B.第二产程初产妇经1 C.第一产程经产妇经6-8小时 D.第二产程经产妇在1小时以内 E.第三产程初产妇，经产妇均需40分钟 答案:E 38.临产后下述哪种情况可以灌肠: A.枕横位 B.无痛性阴道流血 C.臀先露 D.胎膜早破 E.估计1小时内可以分娩 答案:A 38.指出何种情况下可灌肠: A.臀位横位 B.早破水，先露部高 C.产前出血 D.宫口开大1厘米儿头棘上1厘米无合并症 E.既往有剖宫产史，宫缩紧 答案:D 15 39.第二产程保护会阴的时机是: A.宫口开全 B.胎头开始拨露 C.胎头拨露较大，着冠之前 D.胎头着冠后 E.胎头仰伸时 答案:C 40.下列哪个征象可以肯定已进入第二产程: A.产妇迸气向下用力 B.胎头部分露于阻道口 C.用力迸气进胎膜破裂 D.宫颈已在胎头双顶径之上方 E.脐带脱出阴道口外 答案:D 41.关于APgar评分，下列哪项是正确的:A.心率120次/分规律，得2分 B.呼吸表浅不规则，得2分 C.肌肉松弛得1分 D.躯干皮肤，四肢骨紫得0分 E.有些喉及射动作得0分 答案:A 42.初产妇枕前位，宫口开全，胎头颅骨最低点，在坐骨棘下3厘米， 矢状缝 与出口前后径一致，胎心率100次/分，应行下述何项处理: A.会阴切开，胎头吸引器助产 B.剖宫产术 C.静点催产素 D.等待自然分娩 E.加腹压 答案:A 43.关于恶露下述哪项是错误的: A.产后3天为红色恶露 B.产后4天恶露中有坏死的蜕膜组织 C.产后8天恶露中仍以血液为主 D.浆液性恶露血液成份减少，仍有蜕膜组织 E.白色恶露量更少 16 答案:C 44.停经59天，下腹阵发性腹痛剧烈，阴道流血多如月经，子宫如鹅卵大有宫缩， 宫口开大一指，触及膨出的胎囊，本病的临床诊断为: A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.输卵管妊娠破裂 答案:B 45.关于输卵管妊娠破裂后的诊断下列哪项是错误的: A.多数有停经史 B.出现休克与外出血量不成正比 C.常有腹部移动性浊音 D.宫颈举痛明显 E.尿妊娠试验强阳性 答案:E 46.前置胎盘的典型症状是: A.妊娠早期腹痛性阴道流血 B.妊娠晚期腹痛性阴道流血 C.妊娠早期无痛性阴道流血 D.妊娠晚期无痛性阴道流血 E.分娩开始的有痛性阴道流血 答案:D 47.经产妇28岁既往分娩顺利，现妊娠39周，今晨起床，无原因出现无痛性阴 道流血量中等，本病首先考虑的诊断是: A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫破裂 D.子宫颈裂伤 E.凝血功能障碍 答案:A 48.初孕妇，孕38周，晚间出现阴道流血约300ML 伴有不规则宫缩胎心率116 次/分，恰当的处理是: A.立即肛查 17 B.立即阴道检查明确诊断 C.温皂水灌肠刺激宫缩 D.立即进行B型超声检查 E.剖宫产 答案:E 49.初孕35周，BP 21.3/12.0 kPa，水肿(，，) 蛋白尿(，) 因臀位行外倒 转术后 感腹痛，伴少许阴道流血，胎心率164-168次/分，最大可能诊断: A.临产 B.子宫破裂 C.胎盘早剥 D.前置胎盘 E.先兆子痫 答案:C 50.子痫发作时，孕妇常见的死亡原因是: A.胎盘早剥 B.急性肾衰 C.脑水肿，脑出血 D.急性肝坏死 E.急性心肌梗死 答案:C 51.初孕妇，26岁，妊娠36周，BP 20.8/ 13.1 kPa，下肢明显浮肿，尿蛋 白定量24小时为0.5克，无头痛等自觉症状，既往无高血压病史，本病例的临 床诊断是: A.高血压合并妊娠 B.妊娠水肿 C.中度妊娠高血压综合征 D.先兆子痫 E.子痫 答案:C 52.大剂量硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒反应是: A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射迟钝或消失 E.血压下降 18 答案:D 53.经产妇，妊娠24周前正常 ，24周后腹部迅速增大，呼吸困难，下肢浮肿，现孕28周，查宫底剑下，三横指，腹围96厘米，胎位不清，胎心不清，隐约可触及胎动，血压 19.5/12.8 kPa，尿蛋白(，)，本病是: A.急性羊水过多 B.多胎妊娠 C.巨大儿 D.卵巢囊肿 E.腹水 答案:A 54.初孕妇，妊娠41周，规律宫缩8小时，胎儿较大，枕左前 ，骨盆不小，胎头高浮宫口开2厘米，胎心音正常，E3.8mg/24小时尿，对本病的判断是: 3 A.潜伏期延长 B.骨盆狭窄导致头盆不称 C.胎儿窘迫 D.正常产程 E.胎盘功能减退 答案:E 55.39岁妊娠11周，从事家务活感气急，心跳半夜常因胸闷坐起，查P 118次/分，心界向左扩大，心兴区可闻粗糙的收缩期?级杂音，肺底湿性啰音，下肢浮肿(，)，处理应是: A.加强产前监护 B.限制食摄入 C.立即终止妊娠 D.积极控制心衰，继续妊娠 E.控制心衰后终止妊娠 答案:E 56.病毒性肝炎合并妊娠处理下列哪项正确: A.妊娠早期治疗后行人工流产 B.妊娠中，晚期应终止妊娠 C.分娩发动后行剖宫产 D.产褥期可用四环素防感染 E.母乳喂养最理想 答案:A 19 57.不协调子宫收缩乏力的临床特征是: A.子宫收缩有节律性 B.收缩时保持对称性 C.收缩时保持极性 D.间歇时子宫肌肉松弛 E.收缩时子宫变硬，间歇时子宫肌肉不放松 答案:E 58.临床上病理性缩复环多见哪种情况: A.横位 B.子宫收缩乏力 C.软产道异常 D.臀位 E.胎儿畸形 答案:A 59.关于臀位分娩，脐带脱出，停止搏动，正确的处理是: A.肌注催产素加强宫缩 B.臀牵引尽快结束第二产程 C.立即行剖宫产术 D.行毁胎术 E.等待自然分娩 答案:E 60.初孕妇，妊娠39周，肩左后，胎膜已破宫口开大5-6厘米，胎心率140次/ 分，未见病理缩复环，本病恰当的处理是: A.行剖宫产术 B.行外转术 C.行内倒转术 D.行断头术 E.静点催产素 答案:A 61.胎儿娩出后即有大量鲜红血由阴道流出，首先作下列何项处理: A.立即设法使胎盘娩出 B.立即阴道检查有无软产道损伤 C.按摩子宫促进宫缩 D.立即查是否不凝血功能障碍 E.立即输液 20 答案:A 62.关于产后宫缩乏力性出血，首先处理的是: A.乙醚刺激阴道粘膜 B.经腹部按摩子宫，并注射宫缩剂 C.双手压迫按摩子宫 D.压迫腹主动脉 E.宫腔内填塞无菌纱布 答案:B 63.胎儿娩出后，胎盘未全剥离，阴道大量出血，下列何种方法处理最好: A.牵引脐带 B.用胎盘钳夹取胎盘 C.徒手剥离胎盘后取出 D.肌注宫缩剂 E.乙醚刺激阴道壁 C 答案: 64.下列何项不是胎儿宫内窘迫的临床表现: A.胎心率多于160次/分 B.胎心率少于120次/分 C.头位羊水中混有胎粪 D.胎动每小时少于3次 E.宫缩时胎心率为110次/分 答案:E 65.产褥感染最常见的是下列哪种: A.急性子宫膜炎 B.急性输卵管炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.盆腔腹膜炎 E.栓塞性静脉炎 答案:A 66.产褥病率绝大多数的原因是: A.上呼吸道感染 B.泌尿系感染 C.乳腺炎 D.产褥感染 21 E.肺炎 答案:D 67.关于新生窒息的抢救下列哪项首选: A.输氧 B.刺激呼吸 C.清量呼吸道 D.纠正酸中毒 E.注射维生素K 答案:C 68.关于外阴营养不良性病变治疗，下列哪项是错误的: A.少吃刺激性食物有益 B.局部治疗以止痒，消炎，润肤和改善局部营养为主要目的 C.外用常用2,丙酸睾丸酮鱼肝油软膏 D.手术治疗效果好，为首先疗法 E.不宜放射治疗 答案:D 69.子宫颈癌好发部位 A.鳞状上皮 B.柱状上皮 C.鳞、柱状上皮交界处 D.非典型增生区 E.鳞状上皮化生区 答案:C 70.下述哪项是早期宫颈癌的临床症状 A.更年期周期短的阴道流血 B.生育年龄月经前后的点滴出血 C.接触性出血 D.绝经后的出血 E.阴道水样排液 答案:C 71.普查子宫颈癌时，最有实用价值的方法是 A.子宫颈刮片细胞学检查 B.子宫颈活检 C.碘试验 22 D.阴道镜 E.染色体检查 答案:A 72.下列何项是子宫肌瘤最重要的临床表现 A.阴道流血过多 B.下腹部包块 C.下腹部压迫症状 D.白带增多 E.腹痛 答案:A 73.关于子宫肌瘤的手术治疗下述哪项不正确 A.近绝经期子宫体小于3个月妊娠大小，可暂保守治疗 B.肌瘤不大，症状明显，保守治疗无效可手术 C.脱出子宫颈外的粘膜下肌瘤一律手术治疗 D.年轻，未生育过妇女，壁间肌瘤均应行挖除术 E.疑有恶变者不应行挖除术 答案:D 74.属于卵巢良性肿瘤的是 A.粘液性囊腺瘤 B.颗粒细胞瘤 C.睾丸母细胞瘤 D.库肯勃氏瘤 E.未成熟畸胎瘤 答案:A 75.哪项囊肿是卵巢囊肿 A.黄体囊肿 B.皮样囊肿 C.滤泡囊肿 D.巧克力囊肿 E.多囊卵巢 答案:B 76.卵巢囊肿蒂扭转主要症状是 A.急性腹痛 B.发热 23 C.呕吐 D.白细胞升高 E.休克 答案:A 77.确诊葡萄胎简便可靠的方法是 A.停经后阴道流血 B.子宫大于妊娠月份 C.超声诊断 D.妊娠试验 E.卵巢黄素囊肿 答案:C 78.假骨盆与真骨盆的分界线组成应是: A.耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 B.耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连线 C.耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 D.耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 E.耻骨联合上缘，髂嵴及骶岬下缘的连线 答案:B 79.正常中骨盆横径平均值应为: A.11.5Cm B.12.75Cm C.13Cm D.10Cm E.9Cm 答案:D 80.一位少女骑自行车不慎跌倒，伤及外阴部位，如出现外阴血肿，最易发生部 位: A.阴阜 B.大阴唇 C.小阴唇 D.阴蒂 E.阴道前庭 答案:B 81.关于女性外生殖器，下列错误的描述是: 24 A.阴蒂脚富含神经末梢，极敏感 B.大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 C.女性阴毛分布呈尖端向下的三角形 D.斯基思腺分泌物有润滑尿道口作用 E.正常情况检查时不能触及前庭大腺 答案:A 82.关于阴道穹隆，与临床诊断治疗关系密切的是: A.左侧穹隆 B.右侧穹隆 C.两侧穹隆 D.前穹隆 E.后穹隆 答案:E 83.关于阴道特点，正确的描述是; A.阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，有腺体 B.阴道肌层外层环形，内层纵形 C.富有静脉丛，局部损伤易出血或形成血肿 D.阴道粘膜不受性激素影响 E.阴道呈上宽下窄的管道，前壁长，后壁短 答案:C 84.关于女性内生殖器，错误的描述是: A.子宫重约 50g，宫腔容积约 5ml B.输卵管功能受性激素影响，有周期性变化 C.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位 D.卵巢表面无腹膜，为皮质覆盖 E.子宫直肠陷凹是盆腔位置最低处 答案:D 85.子宫动静脉和输卵管从哪对韧带的基低部穿过: A.圆韧带 B.阔韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.骶棘韧带 答案:B 25 86.圆韧带起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方，终止于: A.大阴唇前端 B.大阴唇后端 C.小阴唇前端 D.小阴唇后端 E.阴蒂体 答案:A 87.右卵巢动脉发自哪条动脉: A.腹主动脉 B.髂总动脉 C.髂内动脉 D.髂外动脉 E.肾动脉 答案:A 88.子宫动脉发自哪条动脉: A.髂内动脉后干分支 B.髂内动脉前干分支 C.髂内动脉前干终支 D.髂外动脉 E.腹主动脉 答案:B 89.有关女性盆部淋巴系统正确的描述是: A.主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组 B.腹股沟浅淋巴结的输出管均注入腹股沟深淋巴结 C.阴道上段淋巴引流基本与宫体引流相同 D.阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟深淋巴结 答案:D 90.关于内生殖器的神经支配，错误的描述是: A.主要由交感神经与副交感神经支配 B.交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出 C.完全切除骨盆神经丛后，子宫平滑肌不能收缩 D.骨盆神经丛含有向心传导的感觉神经纤维 E.卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管 26 答案:C 91.与分娩关系最为密切的平面是: A.骨盆入口平面 B.中骨盆平面 C.出口平面 D.骨盆最大平面 E.假骨盆 答案:B 92.骨盆出口横径 ,8cm，应测后矢状径，两径之和大于多少厘米，胎头方可利 用后三角娩出: A.11cm B.10cm C.13cm D.15cm E.18cm 答案:D 93.子宫全切并双附件切除时，下列哪项操作不易损伤输尿管: A.处理漏斗韧带 B.处理主韧带 C.处理宫骶韧带 D.处理圆韧带 E.缝合后腹膜时 答案:D 94.卵巢动静脉经什么韧带进入卵巢门: A.圆韧带 B.骨盆漏斗韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.卵巢固有韧带 答案:B 95.所谓子宫前后倾，是指: A.宫体纵轴与人体纵轴的关系 B.宫体与宫颈管的关系 C.宫体与骨盆入口的关系 27 D.宫体与阴道的关系 E.宫体与骶岬的关系 答案:A 96.关于子宫的解剖，错误的描述是: A.子宫重量约 50g B.宫腔容积约 5ml C.子宫峡部的上界是解剖学内口，下界是组织学内口 D.子宫峡部内膜与宫颈内膜相同 E.直立位，宫颈外口接近坐骨棘水平 答案:D 97.下列哪项是青春期开始的重要标志: A.卵泡开始发育 B.月经初潮 C.出现周期性排卵 D.第二性征开始发育 E.第一性征开始发育 答案:B 98.关于卵巢，错误的描述是: A.具有生殖和内分泌功能 B.髓质在卵巢中心，有卵泡 C.表面无腹膜 D.卵巢组织分为皮质和髓质 E.成年妇女卵巢约 4cm×3cm×1cm大，重5,6g 答案:B 99.关于生殖系统，正确的描述是: A.骨盆底最坚韧层为中层 B.肛门括约肌为骨盆底深肌层的一部分 C.阴道内动脉为髂内动脉前干分支 D.阴道上段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.子宫平滑肌有自律活动，截瘫妇女可以自然分娩 答案:E 100.月经过后子宫内膜的再生由哪层完成: A.功能层 B.子宫肌层 28 C.致密层 D.基底层 E.海绵层 答案:D 101.月经周期的长短取决于下列哪项因素: A.经期的长短 B.黄体的寿命 C.黄体退化时间 D.增生期的长短 E.分泌期的长短 答案:D 102.中枢生殖调节激素不包括下列哪项激素: A.GnRH B.FSH C.LH D.TRH E.PRL 答案:D 103.关于卵巢周期，下列哪项错误: A.妇女一生大约有 400,500个卵泡发育成熟并排卵 B.排卵发生在月经周期的 14天 C.排卵后 8,9天黄体发育成熟 D.黄体功能限于 14天内 E.排卵后 9,10天黄体萎缩 答案:B 104.下列哪项提示卵巢未排卵: A.阴道涂片多为中层细胞和角化前细胞 B.基础体温曲线呈双相 C.子宫内膜分泌期改变 D.宫颈黏液涂片可见羊齿植物结晶 E.卵巢内黄体形成 答案:D 105.孕激素可使子宫内膜形态出现下述哪种变化: A.腺上皮出现假复层 29 B.间质有丝分裂象增多 C.上皮细胞下出现空洞 D.间质细胞呈星状 E.腺腔面平整 答案:C 106.周期性变化不受性激素影响的是: A.阴道上皮细胞 B.子宫粘液 C.子宫内膜 D.卵巢生发上皮 E.输卵管粘膜 答案:D 107.子宫内膜增厚至 2,3mm，腺上皮细胞呈高柱状，腺体弯曲，间质细胞呈星 状，组织水肿明显，小动脉略呈弯曲状，生理上相当于子宫内膜周期性变化的哪 一期: A.增生早期 B.增生晚期 C.排卵期 D.分泌早期 E.分泌晚期 答案:B 108.关于孕激素的作用，下列哪项错误: A.加快阴道上皮细胞脱落 B.抑制输卵管收缩 C.促进乳腺腺管发育 D.促进宫颈口闭合 E.促进水钠排泄 答案:C 109.参与月经调节的内分泌腺体，下列哪项除外: A.卵巢 B.甲状腺 C.腺垂体 D.肾上腺 E.神经垂体 答案:E 30 110.前列腺素对女性生殖系统的作用，下列哪项除外: A.避孕和抗早孕的作用 B.原发痛经产生的原因 C.抑制排卵 D.增强宫缩 E.加速内膜缺血，坏死及血管断裂，导致月经来潮 答案:C 111.月经周期为 34天的妇女，推测其排卵日期大约在周期的: A.第 14天 B.第 17天 C.第 18天 D.第 23天 E.第 30天 答案:D 112.黄女士，47岁，月经紊乱 2年，周期20,50天不等，经期长短不一，量 多，基础 体温单相型，宫颈粘液涂片可见典型羊齿植物结晶，此时子宫内膜改变为: A.增生期 B.分泌期 C.增生期，分泌期 D.分泌期分泌功能不足 E.蜕膜变 答案:A 113.关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述哪项错误: A.子宫内膜分基底层和功能层 B.功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 C.基底层是孕卵种植的部位 D.功能层是由基底层再生的增殖带 E.功能层剥脱伴子宫出血，形成月经 答案:C 114.在月经周期中子宫颈粘液的变化，下列哪项错误: A.雌激素使宫颈粘液分泌量多，稀薄透明 B.孕激素使宫颈粘液分泌减少，但拉丝度大 C.排卵后宫颈粘液中出现卵圆体 D.排卵前在阴道后穹隆形成宫颈粘液池 31 E.排卵后在宫颈管形成粘液栓 答案:B 115.预防老年妇女骨质疏松，可采用: A.服钙剂 B.服鱼肝油 C.服尼尔雌醇 D.服甲状腺素片 E.服维生素E 答案:C 116.某患者人工流产后闭经半年，BBT为双相，其最有可能的原因是下列哪组子 宫内膜 遭到破坏: A.致密层 B.基底层 C.海绵层与基底层 D.海绵层与致密层 E.海绵层 答案:B 1年，共来潮 3次，周期 5,7/2,6个月，色暗117.女，14岁，月经来潮 红、无血块，每次用卫生巾 1包半，经期下腹和腰坠胀，下列何种处理是恰当 的: A.少量孕激素周期治疗 B.雌孕激素周期治疗 C.促排卵治疗 D.经期适当休息，勿做激烈运动 E.经期抗炎治疗 答案:D 118.女，21岁，患精神分裂症 4个月，病后月经未来潮，查子宫大小正常，尿 妊娩试验(,)，闭经的主要原因是: A.GnRH分泌不足，失去节律性 B.无 LH高峰 C.B超监测未见成熟卵泡及排卵 D.大脑皮质功能紊乱 E.子宫内膜病变 答案:D 32 119.卵子受精部位: A.输卵管伞端 B.输卵管壶腹部 C.输卵管峡部 D.壶腹部与峡部连接处 E.输卵管间质部 答案:D 120.关于受精下列哪项描述是错误的: A.精子和卵子的结合过程称受精 B.受精过程约需 12h C.精子需靠顶体酶才能穿过放射冠和透明带 D.受精第 3天，形成早期囊胚 E.受精第 4天，囊胚进入宫腔 答案:B 121.关于蜕膜，哪项描述是错误的: A.受精卵着床后，子宫内膜转变为蜕膜 B.底蜕膜指子宫肌层与囊胚之间的蜕膜 C.包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜 D.真蜕膜指其余的覆盖子宫腔的蜕膜 E.包蜕膜和真蜕膜约在孕 10周融合 答案:E 122.下列哪项不是胎儿的附属物: A.胎盘 B.脐带 C.蜕膜 D.羊水 E.胎膜 答案:C 123.关于羊膜，下列哪项描述是错误的: A.是胎盘的最内层 B.为半透明薄膜 C.从内向外由 3层组成 D.没有血管、神经和淋巴 E.正常厚 0.05mm 33 答案:C 124.关于绒毛，下列哪项描述是正确的: A.初级绒毛干及其分支形成 1个母体叶 B.次级绒毛干及其分支形成 1个胎儿叶 C.每个胎盘有 50个左右胎儿叶 D.游离绒毛是指悬浮于绒毛间隙的绒毛 E.绒毛滋养层主要由细胞滋养细胞组成 答案:D 125.下列人绒毛膜促性腺激素哪项描述是正确的: A.由细胞滋养细胞分泌 B.在受精后第 6天开始分泌 C.在妊娠 10,12周血清浓度达高峰 D.在受精后 2周可用放免法自母血中测出 E.足月产后 1周在母血中消失 答案:B 126.下列哪项胎儿的附属物的描述是错误的: A.胎膜由绒毛膜和羊膜组成 B.脐带长约 30,70cm C.脐带是母儿间物质交换的通道 D.妊足月时羊水量约 800ml E.足月时羊水呈中性或弱酸性 答案:E 127.关于羊水，下列哪项正确: A.妊娠 11,14周起胎儿尿液是羊水的重要来源 B.羊水的吸收约 2/3由胎膜完成 C.足月胎儿每日吞咽羊水约 800ml D.足月妊娠羊水应为无色澄清液体 E.羊水中酶含量较母血清中少 答案:A 128.妊娠期变化下列哪项正确: A.孕妇空腹血糖值稍高于非孕妇女 B.糖耐量试验时血糖增高幅度小 C.胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素 D.妊娠期间胰岛素需要量较孕期少 34 E.妊娠期胰岛分泌胰岛素减少 答案:C 129.下列改变哪项与孕妇不符: A.对蛋白质需要量增加 B.孕妇呈正氮平衡状态 C.机体水分平均约增加 7L D.组织间液可增加 2,3L E.水钠潴留与排泄形成适当比例，而不引起水肿 答案:D 130.孕妇的矿物质代谢下列哪项错误: A.胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多钙 B.胎儿体内的钙和磷绝大部分是妊娠最后 1个月内积累 C.孕妇储存铁量不足 D.孕妇血容量增加约需铁 650mg E.至少于妊娠末 3个月补充维生素 D及钙 答案:B 131.妊娠期内分泌系统的变化哪项正确: A.垂体前叶增大约 3倍 .垂体生乳素自孕 10周开始增多 B C.妊娠期卵巢偶有卵泡发育成熟 D.醛固酮增加 3倍 E.孕酮分泌略有增加 答案:E 132.胎儿血管含氧量，下述哪项错误: A.下腔静脉有混合血 B.脐静脉含氧较高 C.肺静脉含氧较少 D.脐动脉含氧最高 E.主动脉含氧较低 答案:D 133.胎盘合成的激素，下列哪项除外: A.妊娠特异性 β1糖蛋白 B.耐热性酸性磷酸酶 C.胎盘生乳素 35 D.绒毛膜促性腺激素 E.绒毛膜促甲状腺激素 答案:B 134.受精卵着床时间为: A.受精后 24小时 B.受精后 48小时 C.受精后 4天 D.受精后 5天 E.受精后 6,7天 答案:E 135.次极卵母细胞在何时形成: A.胎儿期 B.新生儿期 C.幼年期 D.青春期 E.更年期 答案:D 136.关于羊水下述哪项正确: A.羊水肌酐从母体而来 B.妊早期胎儿膀胱已有尿液 C.脐带吸收羊水 40,50ml/小时 D.羊水的胆红素浓度随妊娠进展而上升 E.妊娠后半期羊水成分基本与母血浆一致 答案:C 137.与囊胚极滋养层接触的蜕膜称为: A.分泌期内膜 B.增生期内膜 C.真蜕膜 D.底蜕膜 E.包蜕膜 答案:D 138.妊娠期生理性变化下列哪项正确: A.垂体分泌促黑素细胞激素增加 B.妊娠黄褐斑于产后难以完全消失 36 C.因雌孕激素增多，分解弹力纤维蛋白使之断裂，故出现妊娠纹 D.淡红色妊娠纹见于经产妇 E.甲状腺均匀增大，比非孕期增大约 50, 答案:A 139.孕妇易发生肾盂肾炎，下列哪项错误: A.雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B.妊娠中期起肾盂呈轻度扩张 C.输尿管增粗，蠕动减弱 D.妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长 E.右旋子宫压迫右输尿管 答案:A 140.妊娠期下列改变哪项属正常情况: A.垂体前叶嗜酸细胞肥大增多 B.妊娠期间卵巢有卵泡发育成熟，但无排卵 C.垂体催乳素增多，于分娩前达非孕妇女的 10倍 D.肾上腺皮质激素并不增多，故孕妇无肾上腺功能亢进表现 E.妊娠期甲状腺素增多，孕妇通常有轻度甲亢表现 答案:A 141.下列哪项描述不是胎儿的生理特点: A.8周末 B超可见原始胎心搏动 B.卵圆孔位于左右心房之间 C.卵圆孔于生后数分钟关闭 D.胎儿肺循环阻力较小 E.注入肺及下肢的血液含氧量较少 答案:D 142.胎儿的生理特点的描述哪项是错误的: A.胎儿血循环约于受精后 5周末建立 B.胎儿红细胞主要来自卵黄囊 C.妊娠 10周后胎肝是红细胞生成的主要器官 D.骨髓、脾也逐渐有造血功能 E.妊娠 32周红细胞生成素大量产生 答案:A 143.妊娠期呼吸系统的变化哪项正确: A.胸廓周径加大 37 B.妊娠中期耗氧量增加 20,,30, C.有过度呼气现象 D.呼吸次数稍增多 E.潮气量增加约 45, 答案:A 144.关于脐带，下列哪项错误: A.足月脐带长约30,70cm B.表面覆盖胎膜 C.脐带中有3条血管，2根动脉1根静脉 D.脐带受压将导致胎儿缺氧 E.华通胶有保护血管作用 答案:B 145.关于羊水，下列哪项错误: A.胎儿皮肤未角化前，胎血中水分可经皮肤渗出，是羊水的来源之一 B.妊早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 C.羊水的吸收约1/3由胎膜完成 D.胎儿角化前皮肤有吸收羊水功能，吸收量很少 E.脐带每小时吸收羊水40ml左右 答案:C 146.关于胎膜，下列哪项正确: A.胎膜外层为羊膜 B.胎膜中的绒毛膜又称平滑绒毛膜 C.至妊娠晚期绒毛膜与羊膜紧密相贴，不能分开 D.胎膜在分娩发动中不起作用 E.胎膜与糖蛋白激素代谢有关 答案:B 147.关于胎儿的血液系统，下列哪项错误: 12A.足月儿的红细胞约为6.0×10/L B.胎儿的血红蛋白包括原始血红蛋白，胎儿血红蛋白及成人血红蛋白 9C.足月儿白细胞计数可高达(15,20)×10/L D.含胎儿血红蛋白的红细胞对氧亲和力较低 E.妊娠12周胎儿胸腺开始产生淋巴细胞 答案:D 148.下列哪种现象对早期妊娠的诊断最准确: 38 A.停经伴恶心、呕吐 B.阴道充血变软、呈紫蓝色 C.子宫增大 D.黄体酮试验阳性 E.超声多普勒检查证明有宫内胎心搏动 答案:E 149.下列哪种情况称黑加征(Hegar sign): A.子宫呈前倾屈位 B.宫颈充血变软、呈蓝紫色 C.子宫增大变软 D.子宫峡部极软、感觉宫体与宫颈似不相连 E.乳头及乳晕颜色加深、乳晕周围有褐色小结节 答案:D 150.关于中期妊娠检查与体征的表述哪项是错误的: A.子宫增大与孕月相符 B.从孕早期至孕中期胎动逐渐增多 C.孕妇自孕 18,20周开始自觉有胎动 D.孕 18,20周后听诊可听到胎儿心音 E.孕 20周以后可经腹壁触及宫内胎体 答案:B 39 40