对肌力训练对卒中后肩关节半脱位的疗效观察

对肌力训练对卒中后肩关节半脱位的疗效观察 对肌力训练对卒中后肩关节半脱位的疗效观察 摘要: 目的 采用肌力训练治疗卒中后肩关节半脱位的疗效分析。方法 32例卒中患者随机分为2组，每组各16例。2组患者均接受物理治疗，作业治疗及传统康复治疗等。此外治疗组还接受肩关节周围局部肌力训练。结果 治疗组患者接受6周治疗后进行疗效评定，X线检查、上肢运动功能、日常生活能力有明显改善，优于对照组(P<0.05)。结论 肌力训练可以有效的促进卒中后肩关节半脱位的恢复。 关键词: 脑卒中;肌力训练;肩关节半脱位;评定 肩关节半脱位是卒中患者的常见并发症之一，并且非常普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者，其发生率为60%,73%,1,。如果不能得到及时有效的治疗它将严 重影响患者的上肢功能和日常生活能力的恢复。本研究通过对32例卒中后肩关节半脱位的患者进行肩关节周围局部肌力训练后疗效观察。 1 资料和方法 1.1 一般资料 对200802,200812在我院康复科住院的32例卒中患者进行观察，均为大脑病变的卒中患者，经CT和MRI的确诊，符合我国第4届脑血管病学 术会议制定的诊断标准,2,。根据临床症状和X线的确诊，并且均符合肩关节半脱位的评定标准,3,。将32例偏瘫患者随机分为2组，各16例。治疗组:男 8例，女8例，年龄39,65岁，平均56.92岁，脑出血9例，脑梗死7例;对照组:男10例，女6例，年龄43,67岁，平均56.25岁，脑出血8 例，脑梗死8例，2组患者在疾病类型、性别、年龄比较无显著性差异(P<0.05)。 1.2 治疗方法 2组患者急性期均按常规给予营养脑神经，改善脑血液循环的药物治疗和康复治疗，早期良肢位的摆放，物理治疗，作业治疗及传统康复治疗等。此外，治疗组还接 受肩关节周围局部肌力训练，按一对一方式进行， 40min/次， 6次/周，共治疗观察6周。 局部肌力训练根据肌肉现存的 肌力水平选用具体的方法:0、1级采用被动活动;2级采用辅助运动及辅助主动运动;3级采用主动抗部分重力运动、主动抗重力运动及抗轻微阻力运动;4级采 用抗较大阻力运动;5级采用抗最大阻力运动,4,。患者进行肩关节周围局部肌力训练选取的肌肉有喙肱肌、三角肌、胸大肌、肱二头肌、背阔肌、肱三头肌、肩 胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等。 1.3 疗效评定 所有患者均由同一治疗师进行治疗前的评定和6周后的疗效评定。上肢运动功能评定采用FuglMeyer评定法;日常生活能力采用Barthel指数评定 法。X线采用双侧肩关节同时投射，测量肩峰与肱骨头间的距离，按间距分为,10mm、11,14mm、15,20mm、,20mm 4组,两侧进行比较。 1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件，分别对治疗前、后上肢运动 功能评定、日常生活能力评定及X线片所测得的肩峰与肱骨头间的距离进行秩和检验。 2 结果 2组患者经过6周的肩关节周围局部肌力训练后，进行上肢运动功能、日常生活能力比较见1，X线片所测得的肩峰与肱骨头间的距离比较，见表2。 表1 2组患者治疗前、后上肢运动功能及ADL评分比较(略) 与治疗组治疗前、后比较P<0.05 表2 2组患者治疗前、后X线检查肩峰与肱骨头间的距离比较(略) 与治疗组治疗前、后比较P<0.05 3 讨论 随着现代医学的不断发展，使卒中的诊断与抢救水平明显提高，但致残率仍很高约80%的存活者留有不同程度的功能障碍，肢体上多为偏瘫。而偏瘫患者肩关节 半脱位的发生率为60%,73%，如果不能得到及时有效的治疗它将直接影响到患者日后的上肢功能和日常生活能力的恢复，而且还影响其他部位的功能发挥 ,3,。卒中后肩关节半脱位也是目前卒中治疗工作中的常见问题之一。 卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌肉紧张状态情况、 肌肉无力有关，普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。因为躯干没有控制或肌肉无力令肩胛骨在胸廓上失去其稳定，并且肩关节的稳定肌也处于无力弛缓的状态，因此肱 骨头沿着垂直的关节盂滑下形成了肩关节的半脱位。如果肩关节半脱位得不到有效的治疗可导致肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等，给患者的康复带来障 碍，形成心理防御机制，直接影响治疗的效果。目前治疗肩关节半脱位的常规方法主要有早期良肢位的摆放、手法松动及复位、关节被动活动、配戴肩吊带,6,、 作业治疗及传统康复治疗等。患者通过以上常规治疗后会有所改善，但是效果并不明显。本人选择32例卒中后肩关节半脱位的患者进行了肩关节周围肌力训练。在 训练过程中注重个体差异，强调个别对待，随时与患者沟通，观察反应，适时调整运动强度，对伴有其他内脏疾患如心脏病、高血压等适当减量，对继发性肩手综合 征、肩痛等给予对症处理及特殊照顾，以充分取得患者的信任与配合，因为患者配合的好与差与疗效密切相关,7,。本研究的患者经过治疗后，无论是上肢运动功 能评定、日常生活能力评定还是X线检查都有明显改善。由此可见，肌力训练对卒中后肩关节半脱位的治疗是一种有效的方法。 【参考文献】 1, 刘钦刚.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗,M, .北京:华夏出版社 2007: 3. ,2, 中华神经病学会.脑血管病诊断要点,J,.中华神经科杂志，1996，29:379380. ,3, 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗,M,. 北京:华夏出版社 1996:149. ,4, 于兑生.运动疗法技术学,M,. 北京:华夏出版社 2005:189. ,5, 李爱东，刘洪涛.综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位并肩痛的疗效分析,J,. 中国康复医学杂志,2006,26(8):718719. ,6, 袁光辉.偏瘫肩关节半脱位的早期康复护理介入,J,. 中国康复医学杂志, 2006,21(4):360361. ,7, 杨丹丹,徐琳峰.PNF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效,J,. 105. 中国康复,2007,22(2):104