小儿四肢手术气压止血带并发症原因分析及防治对策

小儿四肢手术气压止血带并发症原因分析及防治对策 小儿四肢手术气压止血带并发症原因分析 及防治对策 ? 70?TODAYNURSE,August,2011,No.8 小儿四肢手术气压止血带并发症原因分析及防治对策 李明丽郭春红石晓萍 摘要了2008年1月,20o9年12月本院开展的223例小儿骨科手术使用自动气压止血带的情况,包括使用自动气压止血带的效果 及发生并发症的原因和防治对策,认为正确使用止血带,严密观察防止发生止血带休克,严格控制气压止血带的压力和时间,防止肌 肉,神经损伤,这是减少气压止血带并发症发生,确保医疗护理安全的关键. 关键词:小儿;手术;气压止血带;并发症;对策 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006-~11(2011)08—0070—02 小儿四肢手术使用气压止血带的作用是暂时阻断主要血流 流向肢体,造成一个"无血区",从而使肌腱,神经等微细结构清晰 可辨,便于手术操作,既减少了出血,又缩短了手术时间,从而提 高手术效率和质量.但若使用不当将导致各种并发症,给患者带 来不良的后果.自2008年1月,2009年l2月,本院在开展的223例1, 7岁4,JL骨科手术中使用自动气压止血带,其中l0例出现并发症, 占4.18%.为减少并发症的发生,确保医疗护理安全,现做回顾性 总结分析如下. 1临床资料 1.1病例资料本组223例,其中男141例,女82例.最小年龄5个 月,最大年龄7岁,平均年龄4.6岁.单侧上肢手术127例,单侧下肢 手术91例,双上肢手术l例,双下肢手术4例.均使用某公司生产的 电动气压止血带(袖带宽度分别为8cm,10em,12era).全部采用全 身麻醉.术中止血带持续时间35,90min,出血量IO,70『nl. 1.2操作方法使用前检查机器性能,确保不漏气.缚止血带时 最好由2X合作,以下肢为例,,人而向患儿头部,用双手握住患 儿大腿的中部,并稍用力将皮肤及皮下脂肪移至远端,待另一人 缚好止血带后再松开.上肢使用同样的方法,这样可避免止血带 松弛,甚至从大腿上部滑向远端,也可避免患儿皮肤重叠挤压【l_. 2并发症 2.1肢体皮肤淤斑,水疱4例患者在解除止血带压迫后,发现局 部皮下淤斑和皮肤水疱.原因为使用止血带时未加保护垫或保护 垫过厚,不平,粗糙,使捆绑止血带时产生皱褶,充气后皮肤被粗 糙不平的皱褶压迫,致使皮肤发生红肿甚至小水疱等. 2.2止血带休克2例患者因止血带放松时速度过快,未及时补 工作单位:4720~三门峡河南省三门峡市中心医院手术室 李明丽:女,本科,主管护师 收稿日期:2011-06—18 腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术是本科开展的一项新型手术, 护士应加强理论学习,及时更新知识,在临床护理工作中,严密观 察患儿病情变化,及时发现术后并发症,并给予及时正确处理,减 少患儿痛苦,提高手术效果,促进患)LJI~利康复. 参考文献 1齐建国,齐德山.小儿腹股沟斜疝手术探讨【J].中华儿科杂志, 20O4.3:244. 充血容量,而出现血压骤降,脉搏,呼吸加快,心悸,大汗,烦躁,恶 心等症状. 2-3肢体疼痛3例患儿出现患侧肢体远端疼痛不适,难以忍受, 烦躁不安,即使使用镇静和镇痛药也难以控制,影响手术的顺利 进行.尤其在麻醉效果不够完全时,上述症状发生率更高. 2.4神经和肌肉损伤1例肱骨髁上骨折患儿术后第5d随访时发 现桡神经受压症状(手背桡侧两个半指,上臂及前臂后部对痛, 热,冷,压力的感觉不敏感,肢体遵嘱运动迟缓). 3防治对策 3.1正确使用止血带止血带位置上肢应在肱骨上1/3处,下肢 应在大腿的中下1/3处,避免肱骨的中段和小腿部扎止血带.止血 带气囊长度应能缠绕肢体周径1周以上.且不仅仅依靠止血带外 布套的宽度来选用止血带,止血带袖带过窄,使作用于肢体的压 强增大,从而使患者疼痛的程度增加.纱布垫要平整地缠绑于皮 肤上面,防止产生皱褶使得在充气,放气时,粗糙不平的布垫对皮 肤产生摩擦,从而导致皮肤受损,产生瘀斑,水疱,并随着作用时 问的延长,皮损发生率越高【3】.缠绕止血带时要与肢体垂直,松紧 适宜,以摸不到远端动脉搏动和出血停止为度,过紧可伤及神经 引起肢体麻痹,过松没有阻断动脉仅阻断静脉,使出血更多.在消 毒皮肤时,应注意勿使消毒液流人止血带的边缘之下,以免消毒 液积聚引起皮肤刺激症状或灼伤. 3-2严密观察防止发生止血带休克止血带应用过程中,由于肢 体处于缺血状态,氧代谢增加,产生大量乳酸,放松止血带后酸性 物质刺激血管使血管扩张,患肢皮肤会出现发红,发热,血液迅速 大量涌向患肢,其血流较正常时增加4倍,导致回心血量迅速减 少,心排血量下降,即可引起血压下降,心悸,恶心等症状,如此时 未能及时补充血容量,则会产生止血带休克.如在放松止血带之 前,患者已有血容量不足或两侧肢体同时手术又同时放松止血 带,则更易发生血压下降.因此术中应加强对呼吸循环功能的监 2吴在德,吴肇汉.外科学【M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:4O7—416. 3李海娟.小儿腹腔镜手术相关并发症分析与护理[J].当代护士 (专科版),2010,4:85. 4钟良,姚肖龙,黄德樱.腹腔镜手术对婴幼儿呼吸循环影响的临 床研究[J].华中医学杂志,2O06,30(2):86~87. (本文编辑:张丽娣) 当代护士2011年8月下旬刊(专科版)?7l? 先天性腭裂患儿修复手术术后护理 杨鑫溢杨晓丽朱剑君 摘要总结了135例先天性腭裂患儿修复手术的术后护理.主要措施是对术后患儿实施麻醉复苏,并发症预防,切口,口腔,饮食,心理 护理;术后医,护,患,家属和社会密切配合有利于修复手术的成功和语音功能的恢复. 关键词:腭裂;修复;手术;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)08—0071—02 腭裂多为胚胎发育异常所致,是最常见的先天性畸形,有的 并发唇裂.腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可能伴有 不同程度的骨组织缺损和畸形.腭裂发生的原因尚不完全清楚, 但普遍认为与妊娠期营养缺乏,内分泌异常,遗传因素,损伤或病 毒感染等因素有关.腭裂会造成患者在吮吸,进食和语音等方面 生理功能障碍.资料表明,我国唇腭裂的发生率为l%,2%t".以l% 的发生率和唇腭裂各占一半计算,我国每年大约有上万例腭裂新 生儿出生.腭裂直接影响患儿的身心健康,甚至可能导致患儿形 成畸形人格.腭裂如果得不到及时治疗,将伴随和影响其上学,就 业和生活.大理州人民医院口腔颌面外科从1995年开始开展唇 腭裂修复手术,其中2003年1月,2010年l2月,在"微笑列车"项目 资助下,共为135例腭裂患者进行了修复手术,现将术后护理总结 概述如下. 1临床资料 本组先天性腭裂患儿135例,年龄3,7岁,男性93例,女性42 工作单位:671000大理云南省大理州人民医院口腔颌面外科 收稿日期:2011-06—18 测,同时在止血带放松前后,加快补液速度以补充和维持有效的 血容量.对贫血或失血量过多者,在止血带放松之前,也可预防性 应用小剂量麻黄碱以预防止血带休克的发生. 3_3严格控制气压止血带的压力和时间正确的气囊止血带充 气压力,在某种程度上取决于患者的年龄,血压和肢体的粗细程 度.在临床应用过程中,上肢压力维持在20,26.7kPa之间;下肢根 据不同周径肢体选择适宜的充气压力,达到完全阻断血流即可 (肢体周径?42era者,以儿童下肢周径(单位为crr1)的0.7作为个体 的充气压力kPa值;肢体周径>42cm者,充气压力为30kPa)t~q.时间 控制在上肢1h,下肢1.5h,一次充气时间过长压力过高,均可使皮 肤和深部组织如血管和肌肉受压后导致止血带疼痛,且由于缺血 再灌注损伤造成缺血后水肿,可在止血带释放后加重疼痛.即使 压力较低也不能长时间持续使用.有资料报道长时间低压比短时 间高压对患者神经结构的影响更大[31.如果需要反复使用气压止 血带,充气时问逐渐缩短,间隔时间相对延长,可视患者个体情况 灵活掌握,其原则是在充分保证患者远端血液循环恢复正常的前 提下,尽力保证手术进行.术中及时提醒医师,严格控制手术时 问,防止止血带充气时间过长使肢体疼痛甚至发生缺血性坏死. 3.4防止肌肉,神经损伤骨骼肌是缺血耐受性最差的组织,长 例;I度腭裂2O例,?度腭裂82例,?度腭裂33例;19例伴有唇裂. 术前对患儿进行全面体检,确认无手术禁忌症,经患儿家属同意 后,实施了腭裂修复手术.135例先天性腭裂患儿术后创口达到一 期愈合,腭部形态得到恢复并康复出院. 2护理措施 2.1病房准备.应准备配有吸氧装置,电动吸引器,心电监护仪, 麻醉床以及各种抢救器械的病房. 2.2术后患者的护送.腭裂修复手术结束后在返回病房的途中, 要密切观察病情,维持正确的体位,防止输液针,管脱落,保证输 液管的通畅. 2.3麻醉复苏护理.腭裂修复手术均选用全麻插管,术后应使患 儿去枕平卧,头转向一侧,便于口内血液和涎液流出,防止发生吸 人性肺炎.麻醉复苏前应专人看护,给患儿吸氧,防止发生舌后 坠,保持呼吸道通畅.严密观察呼吸,心率,血氧饱和度及病情变 化;根据病情调节氧流量,口腔内如有分泌物应立即吸出,观察分 泌物的颜色和量,如呈浅红色且量少,多为创口渗血,密切观察, 不必作特殊处理;如呈鲜红色且量较多,则说明创口有活动性出 血,应值班医生.术后患儿麻醉复苏护理是整个护理过程中 时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤,甚至是全身器官的功 能障碍.如果止血带绑扎位置不当,绑扎过紧或压力过高,应用 时问过长,使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀,血管腔直 径变小和神经血流难以恢复,从而造成血管周围髓鞘选择性损 伤,受压神经随时问延长,压力增加,病理改变逐渐加重,导致感 觉和运动神经传导减缓甚至停止.目前认为缺血再灌注引起的 骨骼肌损伤,主要是体内氧自由基生成增多所介导的组织损伤阐. 因此术中严格掌握止血带的时问和压力,禁止超压力和超时间使 用止血带. 参考文献 l李实英.电动止血带机在小儿双肢体手术中的应用体会『J1.护士 进修杂志,2008,23(14):1l31. 2曾月英.自动气压止血带不同保护垫与充气时间对患者皮肤的 .影响『J].国际医药卫生导报,2006,12(9):75. 3王文兰,李清梅,郭跃明,等.儿童下肢手术应用气囊止血带充 气压力值的临床研究fJ].护理实践与研究,2009,6(15):3-4. 4闫承勇,张荣丽.预防儿童下肢手术气囊止血带并发症的循证 护理[J1.河北医药,2009,31(14):1859,1860. (本文编辑:张丽娣)