【doc】 神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗肩关节周围炎的效果比较

【doc】 神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗肩关节周围炎的效果比较 神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗肩关节 周围炎的效果比较 14ISSN1671-5926CN21—1470/R中国i临床康复2005年7月14日第 9卷第26期 低. 应用距小腿关节牵伸器治疗距小腿关节僵直的 机制是遵循Ilizarov的张应力组织再生理论[,即逐渐 牵引活组织可产生张应力,这种张应力能刺激生长因 子和维持某些组织的生长活性,引起组织新陈代谢活 跃,增殖和生物合成功能加强,这种张应力能刺激组 织生长的原理即为张应力理论.根据上述理论,应用 距小腿关节牵伸器对足部进行持续缓慢有规则的牵 引,可使距小腿关节后方的软组织产生张应力,肢体 组织细胞在张应力的刺激下,就可以发生分裂和增 殖,踝后的肌肉,肌腱,关节囊,血管,神经,皮肤可有 相应的生长,新生的组织经过一定时间重建,其形态, 功能可与正常组织一样,因此可使距小腿关节僵直畸 形得到矫正.距小腿关节牵伸器治疗关节僵直是一种 组织再生行为,而不是简单地将软组织拉长松驰,且 踝后不遗留手术切口瘢痕,所以矫形效果好,复发率 低.另外,本组7例患者治疗结束后,不仅足下垂得以 矫正,且小腿均明显增粗,外形丰满,肌肉弹性增强, 这些都是组织再生的结果.本组病例中有1例患者伴 有胫腓骨下端感染性骨及软组织缺损,应用带距小腿 关节牵伸器的环型外固定延长支架一期行骨搬移与距 小腿关节僵直矫正,避免了多次手术,缩短了疗程,取 得了良好的临床效果. 综上所述,Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗距小腿 关节僵直,有以下特点:?通过对距小腿关节牵伸器的 调整,能够三维地延长,压缩及扭转各组件的间距,从 而同时矫正足下垂,内翻等畸形.?组织损伤小,术后 并发症少,避免了一次性跟腱延长术可能出现的距小 腿关节后部跟腱外的皮肤缺损.?操作简便,安全可 靠,随时观察方便,根据需要及时调整.?治疗期间可 每天负重下地,作功能锻炼. (图1-4见插图26—1页) 4参考文献 1侯树勋.现代创伤骨科学【M】.北京:人民军医出版社,2002:642~* 2ZhaoL.SimpsonH.KenwrightJ.Four—dimensionalcorrectionofseverecl ub— footdeformitywithaparticularreferencetothetension—stressprinciple./nt MedJ1996;3(2):125—32 3llizarovGA.Thetension—stre88effectonthegenesisandgrowthoftissues. Part I.Theinfluenceofstabilityoffixationandsoft—tissuepreservation.ClinOrth op 81 RelatRes1989;(238):249— 4秦泗河,陈建文,郑学建,等.膝关节牵伸技术治疗先天性多发性关节挛缩症 屈膝畸形[J].中华外科杂志,2004,42(16):993—6 5SimpsonAH.WilliamsPE,Kyb~rdP,et?f.Theresponseofmuseletoleg lengthening.JBoneJo眦Surg西1995;77~):630-6 神经阻滞结合针刀与单纯针刀治疗 肩关节周围炎的效果比较 李娟红’,张卫’,周艳艳(-郑州大学第一附属医院麻醉科,河南省 郑州市450052,安阳市第六人民医院疼痛科,河南省安阳市 455000) 摘要:目的观察相关周围神经通道的神经阻滞结合针刀治疗, 与单纯针刀治疗肩关节周围炎的疗效比较.方法纳人200l一 02/2002_0l河南省安阳市第六人民医院疼痛科门诊肩周炎患者 152例,分为神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀治疗组 56例.单纯针刀治疗组按病情轻重程度,活动受限的方向,选择 肱二头肌长头肌腱,肩袖,肩锁韧带和喙锁韧带中两三个点作针 刀治疗,4d治疗1次.神经阻滞结合针刀治疗组在针刀治疗基 础上配合相关周围神经通道病变部位(肌间沟路臂丛神经阻滞, 肩胛上神经阻滞,腋神经阻滞,桡神经的肱骨肌管部神经阻滞)作 神经阻滞治疗.评价治疗效果:痊愈,肩部无痛,生活自理,肩关节 外展>80.,后伸>30.,上举>150.;好转,肩部轻微疼痛,生活基 本自理,肩关节外展>60.,后伸>25.,上举>100.;无效,肩部剧 痛,生活不能自理,肩关节外展<40,后伸<20.,上举<15..治 疗后电话随访1年,每3个月1次.有效率=(痊愈例数+好转例 数)/总例数x100%.结果按实际处理分析,l52例均进人结果分 析,神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀治疗组56例.?两 组治疗的有效率:神经阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组 【100%(96/96),86%(48/56),P<0.05].?两组l,5次治愈:神经 阻滞结合针刀治疗组高于单纯针刀治疗组f56%(54/96),34% (19/56),P<0.011.结论相关周围神经通道的神经阻滞治疗结 合针刀能显着提高肩周炎的治愈率,缩短疗程. 主词:关节周围炎;疼痛;肩关节 O引言 重型肩关节周围炎(简称肩周炎)和多次复发者都与其相关 周围神经通道病变有密切关系.本院疼痛科门诊运用相关周围 神经通道神经阻滞结合针刀治疗了肩周炎. 1对象和方法 :病例观察. 单位:郑州大学第一附属医院麻醉科. 对象:纳人200l一02/2002—01河南省安阳市第六人民医院 疼痛科门诊152例肩周炎患者,年龄32,68岁.纳人标准:?经 X射线片确诊为肩周炎.?患者知情同意.排除标准:肩部骨折, 肿瘤,结核等.分为神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀 治疗组56例. 设计,实施,评估者:均为全部作者,经过专业. 方法:单纯针刀治疗组:按临床症状,解剖定位分别为肱二 头肌长头肌腱,肩袖,肩锁韧带和喙锁韧带等.按病情轻重程度, 活动受限的方向,选择上述点作针刀治疗,每次治疗选择两三个 点,4d治疗1次.药物配制:20g利多卡因注射液5mL+)lI芎嗪 2mL+维生素Bl2500txg地塞米松0.5mg+注射用水混合液共 12mL.每个点用药3,5mL. 神经阻滞结合针刀治疗组:在针刀治疗基础上配合相关周 围神经通道病变部位作神经阻滞治疗.?肌间沟路臂丛神经阻 滞.?肩胛上神经阻滞.?腋神经阻滞.?桡神经的肱骨肌管部 神经阻滞.神经阻滞药物配制:20g利多卡因注射液7mL+维生 素Bl2500g+地塞米松0.5mg+注射用水混合液共15mL.每 次治疗根据病情选择上述一两个部位作神经阻滞治疗,用药量 5,l5mL. 功能锻炼:神经阻滞结合针刀治疗组和单纯针刀治疗组均 配合肩部功能锻炼.锻炼方法:患肢做正面爬墙,(下转第17页) ISSN1671-5926CN21—1470/R错如奄卯z中国I临床康复2005年7 月14日第9卷—墅期 术进行改良. 本文结果表明,两种术式均无并发症,术后优良 率相近,差异无显着性意义(P>0.05),治疗效果与 金永明和吴绪荣的报道相近,提示常规针刀术与 改良术式都是治疗腰椎间盘突出症的有效术式.但 改良组单用棘间韧带松解术,变多点进针刀为单处 进针刀,变多处深层剥离松解为浅层松解,变冒险手 术为安全手术,变牵引,药物,手法,手术多重手段并 举为单行针刀松解,减化了治疗过程;单处浅层简单 的松解,缩短了剥离松解时间,手术过程短暂,仅有 轻微疼痛,安全有效,易为患者接受.常规组除松解 棘问韧带外,还需深入椎间孑L处去松解剥离椎问盘 突出组织与神经根的粘连,针刀深层穿刺剥离,技术 复杂,需时较长,患者痛感明显,对于缺乏经验的医 生,常规术式还有一定的风险,推广受到限制.可见 改良式针刀术较之常规术式具有方法简便,安全,无 痛,易为患者接受的优点. 改良术式治疗腰椎问盘突出症获得满意效果的原 因可能是:?解决了压迫与刺激这一关键问题:椎问盘 突出所致腰腿痛目前认为是机械压迫与炎症的共同作 用,在炎症基础上压迫成为致痛因素;腰椎间盘突出 的损伤,一是棘间韧带及其他韧带的损伤,其中棘间韧 带损伤是脊柱不稳定的重要因素,二是椎间盘纤维 环破裂,髓核突出;借助针刀松解棘间韧带疤痕,能恢 17 复脊柱的平衡,促使突出的椎间盘回缩,从而消除对腰 神经根的压迫和对窦椎神经的刺激.作者观察到,松解 棘问韧带疤痕,患者症状立即有不同程度的改善,提示 无论脊神经根是否有炎症,只要解除压迫或刺激,就能 改善症状,尽管炎症不能立即消除,但压迫是可解除 的;通过恢复脊柱平衡间接促使突出的腰椎间盘组织 回缩以解除压迫和刺激,是改良术式的思路;事实上无 论是牵引,还是腰椎问盘突出症的有限手术或手术治 疗,均是着眼于解除压迫与刺激;常规针刀术,如果不 通过松解棘间韧带及横突间韧带以恢复脊柱平衡,即 使剥离松解了粘连的神经根,压迫同样不能解除,症状 将无法缓解.?通过恢复脊柱平衡,缓解了对坐骨神经 的牵拉反应.?针刀的松解与强刺激,改善了病变部位 组织微循环,促进炎症吸收,缓解肌痉挛,达到止痛目 的. 4参考文献 I杨米雄.针刀治疗腰椎间盘突出症的机理探讨叨.中医正骨,2003,15 【2):53_4 2王沛涛.椎间孔注射加针刀手法治疗腰椎间盘突出症【J].中国临床康复, 2003,7(2):266 3JapaneseOrthopaedicAssociation.JapaneseOrthopaedicAssociation.As? segsmentofsurgicaltreatmentoflowbackpain.J如nOnhopAssoc1984;58: l183—7 4金永明.针刀治疗腰椎间盘突出症156例临床观察【J].针灸临床杂志,2000, 16(2):37-8 5吴绪荣.小针刀治疗腰椎间盘脱出症58例临床分析【J].中国现代医学杂志, 2001,II(6):67 6王建忠,周跃,梅芳瑞.腰椎间盘突出物中自细胞介素一I含量与根性痛的相 关性fJ】.现代康复,2001,5(I):39 7郭荣光,孙建华,于建民.下腰痛与棘上棘间韧带损伤的关系【J1.颈腰痛杂志, 2000.2l(4):305-6 (上接第14页)侧面爬墙,收展肩运动,”托天”运动,患手摸 耳,甩手运动.锻炼2次/d,10,30min/次. 功能测评:痊愈,肩部无痛,生活自理,肩关节外展>80., 后伸>30.,上举>150.;好转,肩部轻微疼痛,生活基本自理, 肩关节外展>60.,后伸>25.,上举>100.;无效,肩部剧痛,生 活不能自理,肩关节外展<40.,后伸<20.,上举<15..治疗后 电话随访1年,每3个月1次.有效率=(痊愈例数+好转例数) /总例数×1【x】%. 主要观察指标:两组治疗效果比较. 2结果 2.1参与者数量分析按实际处理分析,152例均进入结果分 析,神经阻滞结合针刀治疗组96例,单纯针刀治疗组56例. 2.2两组治疗效果比较见表1. 表1两组治疗效果比较(n/%) 3讨论 针刀松解粘连治疗肩周炎,效果是肯定的,但肩周炎关节和 周围组织内炎症反应明显,神经敏感性高,疼痛使运动受限,关 节易重新粘连,除了局部的直接致病因素外,相关周围神经通 道的病变可能是潜在性病理因素.这些病变通道中的周围神经 直接支配供应肩关节及其周围组织,构成这些周围神经通道的 软组织在外伤,感受风寒,慢性劳损等因素作用下产生组织血供 减少,无菌性炎症发生,组织增生粘连,致使肌张力持续增强痉 挛,甚至挛缩【l】,周围神经通道发生狭窄,造成其中的神经受压, 进一步影响神经支配区血管运动功能和组织营养代谢12].临床 上对相关周围神经通道的病变和肩周炎局部病变同时进行治 疗,消除致通道狭窄病变的缺血痉挛,炎症,水肿,粘连等因素, 可使肩周炎的疗效比单纯针刀显着提高,临床上甚至可见到 对其相关周围神经通道病变作单纯阻滞治疗而肩周炎疼痛明显 好转或治愈的病例,表明周围神经通道的治疗对肩周炎支配区 疼痛治疗来说不可忽视.神经阻滞结合针刀治疗肩周炎,消除 “潜在”病因的同时消除了主因及常见因素,与以往不同的是在 消除部分致病因素的基础上进一步改善相关的外因和远在(近 端)的病理环境,恢复了肩周局部组织血供和营养代谢之间的生 理平衡,阻断了复发的病理恶性循环,不仅对治疗而且对预防有 积极意义. 4参考文献 I宣蛰人.软组织外科理论与实践[MI.北京:人民军医出版社,1994:10 2刘磊.神经肌电图原J~[r,l1.北京:科学出版社,1983:193 收稿El期:2005-02-09f26/GS)