【doc】 枸橼酸铋雷尼替丁与奥美拉唑根除幽门螺杆菌的对照研究

【doc】 枸橼酸铋雷尼替丁与奥美拉唑根除幽门螺杆菌的对照研究 枸橼酸铋雷尼替丁与奥美拉唑根除幽门螺 杆菌的对照研究 枸橼酸铋雷尼替丁与奥美拉唑根除 幽门螺杆菌的对照研究 吴海默,孙玉华 (1滕州市中心人民医院,山东滕州277500;2滕州市中医医院) 【关键词】枸橼酸铋雷尼替丁;奥美拉唑;三联疗法;幽门螺杆菌 【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】 枸橼酸铋雷尼替丁是由枸橼酸铋和雷尼替丁经 化学合成的一种新化合物,既具有雷尼替丁的抑制 胃酸,胃蛋白酶分泌的作用,又具有枸橼酸铋的抗幽 门螺杆菌(Hp)和保护胃黏膜的作用.为了枸橼 酸铋雷尼替丁根除Hp的疗效与安全性,我们对枸橼 酸铋雷尼替丁三联疗法与奥美拉唑三联疗法根除 Hp疗效进行对照观察.现报告如下. 1资料与 1.1临床资料2003年6月,2004年6月我院经 胃镜检查,快速尿素酶试验,病理检查证实为Hp阳 性的慢性胃炎,十二指肠球部溃疡1l8例,男68例, 女5O例,平均年龄44.5岁.排除:有胃,食管手 术史;反流性食管炎,复合型溃疡;有严重心,肺,肝, 肾等脏器疾病;2周内服用过质子泵抑制剂,抗生素; 药物过敏,孕妇及哺乳期妇女. 1.2方法将1l8例患者随机分为两组进行观察 治疗.?枸橼酸铋雷尼替丁三联组60例,口服枸橼 酸铋雷尼替丁350mg,克拉霉素250mg,呋哺唑酮 100mg,均为每日2次,连服1周.?奥美拉唑三联组 58例,口服奥美拉唑20mg,克拉霉素250mg,呋喃唑 酮100mg,均为每日2次,疗程亦为1周.两组患者 疗程结束4周后,复查胃镜,并进行快速尿素酶试验 及病理检查,以上两项为阴性者,认为Hp已根除. 1.3疼痛分级及判断标准0级为无腹痛,I级为 轻度腹痛,?级为中度腹痛,?级为重度腹痛.判断 标准:疼痛缓解一级以上(含一级)为疼痛症状缓解. 2结果 2.1Hp根除率经1周治疗后,枸橼酸铋雷尼替 丁组Hp根除52例,根除率为86.7;奥美拉唑三联 组Hp根除50例,根除率为86.2.两组比较差异无 显着性(尸>0.05). 2.2疼痛缓解率枸橼酸铋雷尼替丁三联组1周 疼痛缓解55例,缓解率为91.7;奥美拉唑三联组1 周疼痛缓解53例,缓解率为91.4.两组疼痛缓解 38 山东医药2005年第45卷第22期 率比较差异无显着性(P>0.05). 2.3不良反应发生率枸橼酸铋雷尼替丁三联组 恶心2例,头疼头晕l例,不良反应发生率为5;奥 美拉唑三联组恶心4例,皮疹1例,失眠1例,不良反 应发生率为10.4.两组不良反应发生率有显着差 异. 3讨论 消化性溃疡的发病与胃酸过高,黏膜保护减弱 和Hp感染相关口].Hp是其重要的致病因子,根除 Hp可有效减少溃疡病的复发.目前,Hp的根除 大致分为以奥美拉唑为基础和以铋剂为基础的两大 类.有研究表明当Hp对甲硝唑耐药,奥美拉唑三联 疗法的根除率从原来的8O,9O下降到6O, 7O;当Hp对克拉霉素耐药.对奥美拉唑三联疗法 的影响更大,其Hp根除率从9O降至3O.最近. 有研究表明应用枸橼酸铋雷尼替丁三联疗法的Hp 根除率达94%,而对照组奥美拉唑三联疗法的Hp 根除率仅为57%.奥美拉唑三联疗法Hp根除失败 的患者继续采用枸橼酸铋雷尼替丁三联疗法治疗1 周.Hp根除率可达86[3].枸橼酸铋雷尼替丁兼有 铋剂和H:受体拮抗剂的生物活性和抗Hp的作用; 克拉霉素属于半合成的大环内酯类抗生素.体外药 效学研究结果表明,克拉霉素能有效杀灭Hp;呋喃 唑酮不易产生耐药性,低剂量即有显着的抑菌作用. 因此,枸橼酸铋雷尼替丁三联疗法不仅能得到较好 的溃疡愈合率和疼痛缓解率,也能得到与奥美拉唑 联合方案相似或更好的Hp的根除率,且患者的耐受 性良好,副作用较轻,症状消失快.因此,本文结果显 示,枸橼酸铋雷尼替丁三联法治疗消化性溃疡其Hp 根除率(86.7%),疼痛缓解率(91.7)与奥美拉唑 三联疗法治疗消化性溃疡的Hp根除率(86.2),疼 痛缓解率(91.4)比较无显着差异,但枸橼酸铋雷 尼替丁三联疗法的不良反应发生率(5%)较奥美拉 唑三联疗法(10.4%)明显降低;且枸橼酸铋雷尼替 山东医药2005年第45卷第22期 丁三联疗法使用药物价格低廉,有较高的经济价值. 枸橼酸铋雷尼替丁三联疗法是一种较为理想的Hp 根除方案,值得临床推广应用. 【参考文献】 [1]陈灏珠.实用内科学EM].第11版.北京:人民卫生Hj版社. ? 临床札记? 2001.174l—l743. E2]吴楠.王寿九.王盛根.等.3种短程疗法根除幽门螺杆菌感染的 疗效比较[J].中国新药与临床杂志.2002.21(11):655—657. E3]张林.王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因[J:.中华消化 杂志,2005.25(02)l24一l26. (收稿日期:2005—04—3o) 高血压脑出血54例微创血肿 清除术分析 陈旭杰,赵炳林,赵林香,邹洪尧 (莱州市中医院,山东莱州261400) 2000年6月,2003年1O月,我院引进YL一1颅内血肿 粉碎穿刺针后采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血54例, 效果良好.现分析如下. 临床资料:54例高血压脑出血患者中,男38例,女16 例,年龄58,84岁,平均687岁.高血压病史10个月,2O 年,发病距手术时间2,l2h.人院时格拉斯哥昏迷评分:3,5 分8例,6,8分23例,9,12分18例.13,15分5例.头部 CT检查:血肿量为25,120ml,平均45m1血肿位于基底核 区3O例,丘脑18例,壳核5例,其中血肿破人脑室2l例. 方法:局麻下行微创血肿清除术.采用万特福公司生产的 YL一1型颅内血肿粉碎针,以2的利多卡因作头皮局麻,根 据CT测量头皮到血肿中心部位的长度选择合适穿刺针.针 体进入血肿腔后,经连接管进行抽吸.首次血肿清除占血肿总 量的3O%,5O%,术后血肿腔注入含1万U尿激酶的等渗盐 水2ml溶解血肿,保留2h后开放.每天冲洗2,4次,血肿引 流2天后复查CT,血肿基本消失即可拔管. 结果:术后病人死亡5例;卧床不起,日常生活需人帮助 5例;日常生活需人帮助,可拄拐行走24例;日常生活自理, 并恢复部分社会生活能力11例;完全恢复社会和家庭日常生 活能力9例. 讨论:微创血肿清除术应注意以下几点:?手术中血肿清 除不可过多,因脑出血后血块本身可发挥一定的填塞作用,可 防止再出血及血肿扩大.?手术时机最好为6h以内,因此时 血肿腔压力高于颅压,致使周围脑组织的损害高于高颅压对 全脑的损害.血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害越 重.?术后降压药物合理使用维持血压稳定是防止术后再出 血的关键.?2,3天内使用镇静剂,防止躁动不安,适时翻身 拍背,保持呼吸道通畅.微创颅内血肿清除术,在局麻下手术 操作简单,创伤小,时间短,易掌握,不仅能及时解除血肿对脑 组织压迫性损害,同时可在短期内阻断血凝块释放的多种活 性物质,减轻其产生的继发性脑损害. 意速联合丹奥治疗脑梗死4O例 疗效观察 李红苗,万燕.张金,王理 (长沙市四医院,湖南长沙410006) 2002年3月,2005年3月,我们应用意速联合丹奥治疗 急性脑梗死患者4O例,取得较好疗效.现报告如下. 临床资料:本文7l例脑梗死患者,均符合全国第四次脑 血管病会议制定的诊断标准,并于发病后24,48小时行头颅 CT确诊男39例,女32例;年龄55,75岁.随机分成治疗 组4O例和对照组31例,两组年龄,既往史,病情严重程度方 面无明显差异. 方法:在常规对症,支持治疗的同时.治疗组用意速 200mg加入5葡萄糖液或生理盐水250m[中静滴,每日1 次;丹奥80mg加入5葡萄糖液或生理盐水250ml中静滴, 每日2次,连用14天. 结果:?疗效比较:治疗组基本治愈11例,显着进步l7 例,进步1O例,无变化2例,总有效率95;对照组分别为4, 9,9,6例,恶化3例,总有效率71%.两组比较差异显着(P< 0.0J).?治疗前后神经功能缺损评分比较:两组治疗前评分 无明显差异(P>0.05),治疗后两组均有明显进步(P< 0,01),但治疗组较对照组进步更明显(Pd0.05).不良反 应:治疗组2例患者出现恶心,头昏头痛,均能耐受. 讨论:脑梗死患者多存在血液流变学紊乱,脑血流量降 低,脑功能异常,及时纠正可减轻脑损伤.意速是新型血管活 性剂.通过阻断肾上腺素a受体,降低血黏度和抑制血小板聚 集,增加红细胞变形能力而改善缺血部位血流动力学及氧供, 并有轻微的钙离子拮抗作用;其能增加脑血流量,降低脑血管 外周阻力.改善微循环,达到抢救缺血半暗区,改善神经功能 缺损的目的.丹奥是血栓素合成酶(TXA)抑制剂.能抑制 TXA生成,有效抑制凝血过程,使已形成的血栓自行溶解. 同时促进前列环素(PGI)产生;PGI有扩血管,增加血流量 的作用,从而改善脑缺血,缺氧.使受损脑组织功能逐渐恢复 本文采用丹奥联合意速治疗脑梗死总有效率为95.优于对 照组的71.其神经功能缺损评分减少亦较对照组显着.因 此认为,两者联用疗效确切,不良反应少.值得临床推广. 39