【doc】下泪小管断裂泪道插管两种固定方法的疗效对照

【doc】下泪小管断裂泪道插管两种固定方法的疗效对照 下泪小管断裂泪道插管两种固定方法的疗 效对照 ? 齐鲁杂志2002年12月第8卷第12期JOURNAL0FQILUP,肼 SINGDec.2002Vo1.8No.12 严重者可致缺氧性出血,由于脑细胞 的膜泵和ATP酶受损,Na,H, ,H'0内流,导致细胞性脑水肿, 脑血流量减少,颅内压增高,出现颅 内高压症候群J.高压氧治疗可提高 氧含量和氧分压,纠正脑缺氧酸中毒, 逆转缺氧的病理过程,有利于受损血 管的修复,减轻渗出,且可恢复脑细 胞膜的离子泵功能,减轻脑水肿.高 压氧治疗还能使正常脑组织血管收缩 而增加缺血部位的脑血流,有利于缺 血部位脑组织的恢复.同时由于脑血 管的氧反应自动调节机制,氧分压增 高时脑血管收缩,颅内血流灌注量减 少,可进一步降低颅内压,阻断脑缺 氧一颅内压增高的恶性循环,减轻和 清除颅内高压症候群. 3.2高压氧治疗能增加氧在脑中的弥 散距离【4J,挽救梗塞边缘频死的缺氧 细胞.降低HIE患儿的预后不良率 HIE时由于脑水肿,细胞与血管间距 增大,加上毛细血管受压,血管壁受 损,血流凝滞,出现供氧障碍.高压 氧治疗能极大地提高血氧张力,增加 血氧含量,提高组织中的氧分压和有 效弥散范围J,并促使脑侧支循环的 建立和疏通微循环,从而改善脑组织 的氧供应,使缺血缺氧的神经组织重 新获得丰富的氧供和营养,阻断缺氧 所致的脑细胞损伤,促使受损脑细胞 尽快恢复和再生,从而降低了HIE患儿的死亡率及后遗症发生率. 临床观察明,高压氧治疗能显 着提高HIE的治疗效果,且治疗越 早,效果越好,尤其是重症患儿,早 期高压氧治疗可挽救生命,降低死亡 率,降低后遗症的严重程度及发生率. 所以我们主张HIE患儿在病情许可的 情况下,应尽早用高压氧治疗. 参考文献 [1]中华医学会儿科学会新生儿 组.新生儿缺氧性脑病诊断依 据和临床分度[S].中华儿科 杂志,1997,35(2):99 [2]赵敏.新生儿缺氧缺血性脑病 的防治及研究方向[J].中华 儿科杂志,1997,35(2):59 [3]陈自励.高压氧治疗新生儿缺 氧缺血性脑病[J].实用儿科 杂志,1995,10(2):86 [4]邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑 病的发病机理及治疗评价[J]. 中华儿科杂志,1997,35(7): 389 [5]李德仁,倪国坛.高压氧医学 [M].上海:上海科学技术出 版社,1998.732 作者简介:赵仁芹(1964一)女, 山东省新泰市人,1982年毕业于泰安 市卫生学校,中专,1991年毕业于泰 山医学院护理系,大专,主管护师. 工作单位:新泰市人民医院. (收稿日期2002—08—13) 下泪小管断裂泪道插管两种固定方法的疗效对照 吕吴,刘瑞华,刘业兰,朱玉萍 (莱芜市人民医院,山东莱芜271100) 摘要目的:下泪小管断裂泪道插管2种固定方法的疗效.方法:下removed.Result:Theaveragestentsre一 泪小管断裂108例,108眼均留置硬膜外导管,随机分为固定器组与对照组,前tainedtimeswete91.07?8.67daysinthe 者56例,56眼,后者52例,52眼,前者用泪道插管固定器固定,后者用胶布stentsfixedwithinstrumentsgroupand 贴敷固定,术后3个月拔管.结果:泪道插管留置时间.固定器组91.07?61.35?7.93daysinthecontrol 8.67d,对照组61.35?7.93d.拔管后3个月泪道冲洗通畅,固定器组56例中group.Irrigationshowedcanalicularpatency 48例(85.71%),对照组52例中29例(55.77%),差异均有高度显着性(Pin48of56patientsthatthestentswere <0.O1).结论:用泪道插管固定器固定泪道插管效果可靠,容易护理,延长了fixedbyinstrumentsand29of52patients 泪道插管留置时间,提高了泪小管断裂吻合术的成功 率.incontrolgroup?lherewerestatistically 关键词泪道;支架:护理gniticantdi1erellbetwee"thetw. ThetherapeuticevalutionoftwofixationmethodstreatmentoflacerationofgroupsmtheSten tSretalnedtm(P< lacri眦lcaJlalicular,vithlac一哪lintIlb帅ti0n,LuHa0.LIuRui— hlIa,LIuYe0?O1),andinthesUCCeSSrate(P<0?01)? 一 lan,etal(LaiWucitypeople'shospital,ShanDongLaiWu271100)C . onclus呲?n . g虬en … tswi山山 AbstractObjective:Tosunmmrizethetherapeuticeffectoftwofixationmeth—tuq . ueappearsto . arehal31enewmetlaoODe odsof1acerationoflacrimalcanalicu?uswithlacrimalpassage.Method:-08叫i,:l08ey签 withl船atoflmalcan惜w盯edividedintotwogroupsrandom— maypmlongthest印tSlefttimandim- ly.Thenesearchgroupwas56patients'56eyes?ThecontrolgroupWaS52patients, prlovesuccessr_ateinmana~ngcanalicular 52eyes?Thepatientsallreceivedthecanaliculartubeintubation.Theresearchgroupre—l acerations. ceivedthefixinstrumenttofixandthecontrolgroupreceivedtheimrnoblizationwithKeyWor dsLacrimalpage;Fr— adhesivetape.Stentswereleftinplacefor3monthespostoperativelyandthename;Nursing 中图分类号:R473.76文献标识码:A文章编号:1006—7256(2002)12—0889—03 889 一 齐鲁护理杂志2002年l2月第8卷第12期 JOURNALOFQILUNURSINGDec.2002Vo1.8No.12 下泪小管断裂手术治疗后常需在 泪道内长时间留置泪道插管.以往固 定泪道插管,多用缝合结扎固定,胶 布贴敷或结扎插管两端的方法,不仅 影响美观,给患者造成不适,而且影 响泪道插管留置时间及手术效果.我 们现用泪道插管折圈固定法为56例泪 道插管患者固定了泪道插管,效果良 . 好,报道如下 1资料与方法 1.1临床资料下泪小管断裂108 例,108眼.随机分为固定器组与对 照组.固定器组56例,56眼,男45 例,女ll例.12--66岁,平均35岁; 右眼39例,左眼17例.对照组52 例,52眼,男42例,女10例,14, 62岁,平均33岁;右眼34例,左眼 18例.两组性别构成比和年龄差异均 无显着性(P>0.05). 1.2方法两组均为下泪小管断裂吻 合术后患者.泪小管内均留置硬膜外 导管.固定器组按文献[1]用泪道插 管固定器固定法固定泪道插管.先固 定泪道插管上端,将去尖的5号针头 插入泪道插管上端后折弯,依次制成 泪小管内段,睑缘段和三角形固定圈. 将泪小管内段全部插入泪小管,让患 者向内下注视,观察泪道插管是否触 及眼球,如触及眼球将泪小管内段稍 向前折弯,直至泪道插管不触及眼球. 再折至下端固定圈后置于鼻前庭内. 对照组则将泪道插管上端用胶布贴敷 固定在面部固定泪道插管.两组的泪 道插管均在3个月后拔除.患者出院 前均进行泪道插管护理指导.出院后 进行社区护理,定期回医院复诊,或到 患者家中随诊.6个月内,两组均每月 复诊1次.复诊时询问有无泪溢,做染 料排泄试验,即结膜内滴2%荧光素 后,在下鼻道内填一棉片,10min后取 出,看有无染色.然后进行泪道冲洗. 2结果 2.1治疗结果泪道插管留置时间: 固定器组91.07?8.67d,对照组 61.35?7.93d,泪道插管留置时间前 者显着长于后者(P<0.01).拔除 泪道插管3个月后,患者仍感泪溢, 890 固定器组56例中4例,占7.14%,对 照组52例中8例,占15.38%;荧光 素排泄试验10min后鼻腔棉片无染色 者,固定器组10例,占17.86%,对 照组33例,占63.46%;泪道冲洗通 畅者,固定器组48例,占85.71%, 对照组29例,占55.77%,固定器组 泪小管吻合术后恢复通畅率显着高于 对照组(P<O.01). 2.2并发症院外护理过程中对照组 7例(13.46%)自行拔管或脱管,ll 例(21.15%)因泪道插管刺激致结膜 (3.85%)因角膜擦伤致角 炎,2例 膜炎.均改用固定器固定泪道插管并 用抗生素治愈. 3护理 3.1提高对长期保留泪道插管重要性 的认识保留泪道插管的患者常因影 响美观或局部不适想尽快拔除.为防 止自行拔管,我们反复强调长期保留 泪道插管的重要性,说明泪小管断裂 如插管留置时间太短,可致手术失败 致终生流泪.并举例说明泪道插管留 置时间与手术效果的关系,如Wearne 等用泪道插管方法治疗泪道梗阻,泪 道插管平均留置2个月,有效率达 73%【2l.Kemten等为59例患者行泪 小管吻合术,术后留置泪道插管3个 月后拔管,断裂的泪小管100%恢复 了通畅L引. 3.2日常生活中预防泪道插管脱出的 方法固定器组因插管上下端均已折 圈,一般不易脱出,如下端未折圈或 患者自行将折圈伸直,则在由头部脱 去上衣时,挂住固定圈,带出插管. 对泪道插管上端用胶布贴敷固定者, 洗脸,擦汗,脱上衣,甚至睡眠中下 意识抓挠均可导致插管脱出.故嘱患 者在做这些动作时,必须注意勿使泪 道插管脱出. 3.3预防感染预防感染的方法除注 意局部清洁卫生和坚持用抗生素眼水 滴眼外,如有异物感应立即复诊. 3.4保留泪道插管过程中异常情况的 处理 3.4.1泪道插管脱出泪道插管上端 用胶布贴敷固定者易发生插管全部脱 出.想再从泪点内插入鼻腔则十分困 难,强行插入会使泪小管断端再次分 离,降低手术成功率.因此脱管后最 好不再插管,任其自行愈合,如无泪 溢则不再处理.固定器固定者插管一 般不会全部脱出,有时不小心牵拉了 上端固定圈.可脱出几毫米,用手将 插管推回泪道即可. 3.4.2异物感泪道插管上端用胶布 贴敷固定者有异物感时,多因插管摩 擦了结,角膜或引起了感染,此时应 立即改用固定器固定泪道插管.用固 定器者有异物感时应检查泪道插管是 否触及了眼球,如是则应将泪小管内 段再向前折弯,直至泪道插管不再触 及眼球. 3.4.3感染泪道插管过程中因有插 管在泪道内起引流作用,一般不会有 泪道内感染,但如泪点内翻,泪道插 管上端用胶布贴敷固定者可因插管对 结,角膜的摩擦,引起结,角膜的擦 伤感染,此时应立即改用固定器固定 泪道插管,并用抗感染药物治疗.固 定器固定者只要固定时使泪点稍微外 翻,一般不会感染. 4讨论 下泪小管断裂是常见外伤,行下 泪小管断裂吻合术后5,7d即可拆线 出院,但留置在泪道内的泪道插管需 长时间保留,保留的泪道插管会影响 生活和劳动,需长期细心的院外护理. 这些护理工作由有社区护理经验的家 庭病床科进行,提高了随诊质量,使 下泪小管断裂吻合术后患者得到了及 时的治疗和护理. 泪道插管留置时间越长,手术效 果越好.改善泪道插管的护理方法, 做好泪道插管护理指导,及时处理保 留泪道插管过程中发生的异常情况可 延长泪道插管留置时间,提高手术成 功率.用缝合结扎固定法,胶布贴敷 法或结扎插管两端法固定泪道插管, 有影响美观,易摩擦眼球,损伤结, 角膜感染和固定不牢等缺点.为预防 因影响美观给患者带来的心理压力和 自行拔管,需做好心理护理.为减少 结,角膜损伤或感染,防止因固定不 I 齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期 JOURNALOFQILUNURSINGDec.2002Vo1.8No.12 鞍区肿瘤经眉弓锁孔人路手术患者的护理 鞍区是颅内肿瘤的多发部位,常 用手术入路为单额或双额入路,经翼 点入路,经蝶入路等,但有损伤大, 并发症多等缺点.经眉弓锁孔手术为 解决上述问提供了新的入路,通过 对32例该手术的护理,取得了一定的 经验.现总结如下. 1资料与方法 1.1临床资料鞍区肿瘤32例中男 14例,女18例,8--56岁,平均38.4 岁.其中垂体瘤21例,颅咽管瘤5 例,脑膜瘤5例,胆脂瘤1例.临床 表现为视力损害22例,内分泌症状10 例,头痛15例,尿崩3例. 1.2方法经右侧眉弓皮肤切口约5 - 6crn,开骨窗1.5cm×2.5cm,切除 肿瘤.骨瓣复位,用5—0线缝合切 口o 2结果 肿瘤全切17例,次全切13例, 部分切除2例.术前视力,视野损害 的22例中,20例术后改善,2例无改 变.术后尿崩4例,经治疗7d消失. 无神经精神障碍发生,术后体温最高 37.5?,次日可起床活动并进食.切 口愈合好,外观满意. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理因患者对病情及手 赵虹,孟慧 (山东省立医院,山东济南250021) 术前后的情况不了解,会产生各种顾 虑,对手术有消极情绪,故应做好解 释工作,讲明手术的必要性,安全性 及效果,以消除患者的顾虑,积极配 合手术. 3.1.2术前准备术前指导患者练习 床上大小便及去枕平卧.术前1d,右 侧眉弓备皮,做青霉素及普鲁卡因过 敏试验,为术中及术后用药做准备. 按全麻手术前准备,保持良好的精神 状态及充足的睡眠,夜间难以入睡者, 可饮用热牛奶,必要时在睡前30min 口服佳乐定0.4mg,询问女性患者的 月经史. 3.2术后护理 3.2.1了解患者术中情况术后6h 按全麻后护理,患者去枕平卧,根据医 嘱吸氧,保持患者呼吸道通畅,随时观 察神志,瞳孔,血压及病情的变化. 3.2.2合理应用有效的抗生素及止血 药防止患者术后出血及感染,适量 应用激素,防止鞍区手术对垂体功能 的影响及减轻脑组织水肿. 3.2.3观察体温,脉搏,呼吸,血压 的变化术后1,2d有吸收热,一般 不超过38.5?,不需特殊处理.术后 5,7d是感染的高发阶段,如持续高 热,应及时通知医师做必要的处理. 术后严密观察生命体征及意识状态, 有无剧烈头痛,颈抵抗及呕吐发生. 3.2.4术后观察患者尿量的变化鞍 区手术可损伤垂体柄,减少抗利尿激 素,产生多尿,术后严密观察尿量变 化,及时测尿比重,若尿量>200ml/ h,应及时通知医师,轻者口服双克 25,50mg,每日3次,重者口服或皮 下注射弥凝,适时监测血生化. 3.2.5观察患者视力的变化因鞍区 肿瘤大部分压迫视交叉,损害视力, 视野,术后观察患者视力,视野的改 变,如3d内损害加重,应考虑是否有 术后血肿形成,应及时行CT检查, 对症处理. 3.2.6饮食护理鼓励患者及早进 食,进易消化,营养丰富的食物,以 利切口愈合,如术后患者不思饮食, 应予以静脉营养. 3.2.7观察眼部的情况观察眼睑有 无充血或水肿,眼睑轻度水肿或充血 不需处理,如眼球运动障碍,应及时 通知医师处理. 3.2.8出院指导告诉患者要注意休 息,加强营养.1个月后可在当地医 院行放射治疗,以防肿瘤复发,3个 月后定期复查.本组临床随访率 80%,患者切口愈合良好,无肿瘤复 发. (收稿日期2002—07—02) 891