显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索

显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索 ? 工 ,? , , , , , , ( , , ,, ,, , (, , (, , ,,, ,,(, ( , —, ,, ,(,, , , , , , , ,, , , , ， ,,: , —, ,,,, , ， , , , (), ,, , 临床研 究 ,, 精显微镜下经腹股沟途径与传统 , ,,, 索静脉结扎术治疗陆 军精索静脉曲张患者术后并发症的比较 ， ， 王 ， ， ， ，曾京华 胡卫列,罗汉宏 ， 鑫 曹建雄 谢俊杰 鲁亦君 彭怡华 南方 医科大学研 究生学院， 东 广州 , , , ;, 广 ,, , 广州军区广州总医院泌尿外科 ， 东 广州 ,, , ; 广 ,,, 解放 军第 , 医院泌尿 外科 ， 东 广 州 ,, , ,, 广 ,, , 目的 应用显微镜下保留精索动脉、 巴的精索静脉高位结扎术与传统的, , 术治疗陆军精索静脉曲张患者 ， 摘要 : 淋 , , ,, 并对两 , 例 根据手术方式随机分为显微镜下经腹股沟途 种术式的术后并发症进行比较 。方法 选择原发性精索静脉曲张陆军患者 ,, ， 淋 ,组 ,, 和传统 , ,, 术组 ( ，, 例 ) 比较 两组术 后 径 高选 择性保 留精 索 内动 的精索静 脉高 位结扎 术组 ( ，, 例 ) ,, , ,组 ,, 。 阴脉 、 巴管 囊水肿 、 睾丸萎缩 、 睾丸疼痛 、 复发等并发症情况。结果 经过 , ,、 (,(,, ) 年随访 ， ,组术后 出现阴囊水肿发生率为,, ,,, 、 , ,(,,, ， , , ,(,, ), ( , , , ( ,,, )术 后 睾丸疼 痛缓 解率 分别 为 , ( ,,,, 、,, ,,, )术后 睾丸 萎缩 发生率 分别 为 , , ),, ,(,,, ， ( , ,(, , 、(, ,,, ， , , ,, , , ; , ( ,, ), ,(,, ),、 , , , (,, ),、 组间比较差异有统计学意义( , ( )术后复发的发生率分别为, ,(, , 、( ,,, ， ,组间比较差异无 , ,, 。结论 原发性精索静脉曲张陆军患者 ， , 统计学意义( , ( ) 淋巴管的精索静脉高位结扎术， 选择在显微镜下保留精索内动脉 、 睾丸疼痛、 术后阴囊水肿 、 而术后复发的机会并未增加。 睾丸萎缩的发生率明显降低 ， 精索静脉曲张 ; 关键词 : 显微外科手术; 精索静脉结扎术; 术后并发症 , , , , ,, , ,; ,, ,, ; , ; , ;, , , , , , , , , , , , , , ,, , ,, ,, , , , ,; , , , , , ,,, ,, , , , , , ,,, , , , ,; ; , ;, , , ,, ,; ; , , , , , , , , , ,,, , ,, , , , ,, , , , , ,, ,, , , ,〕 , , , ， , , ？ , , ,, ,,, ,,〕 , ,,,,,,, ,,,,, , ( ,,,, , , ,,, , ,,,, , , ,,, ,,,, , , , , , , , ,, ,, ;,,,,,,, ,; ,, ,, ,, ,,, , ,， ,,; , , , ,, , , ,,, ,, ,,, ,, , , , ，,, ,, , ,,, , , ,,,,,, ,, , , , ,, ,, ,, , , ,, ,,, , , , , , ， , ,,, ,,, ,,,,,, , , , ,, , , ,, , , , , , ,,,, , ,， ,,;, , , , , , ,， , ,, ,, , ， ,, ,, , ,， ,, , , , , ,, ,, ,, ,,, ,, , ， ,, ,, ,, ,, ,,。 ,,, , ,, ,, , , , ,,, , , ,,, ,, ,, , , ,, ,, ;: ,;,,, , ,,,,,, ,, ,, , , , , ,, , ,, , , , , , , , ,, ,, ; ,,,,, , ; , ,, , ; ,, ,,, ,, ,,, ,, ,, , , ,,, ,, ,; ,,,,,, , ;, ; ,;, , ;, , , , ,, ,,, , , , ,,, , , , , , ,,, , ,; , , , , ,, , ,,,(, , , , , ,, , , ,, ,; ,, , , , , ,, , , ,,,, ,, ,, , , , , ,, , , , , , ,, ,, ,, , , ,,, ,, , , ,,, , , , , ,, , , ,; ; , , , , , , , , , ,, ;, ;, ;, , ;,;, ; ,, , ,，, , , , , , , , , ,, ,,, ,, ,,, (,, ，, , ,(, , ,; ,, ,,,,, , ,,, ,,,,, (, , , , , , ), , ;, , , , ,, ,,, , ,;; ,;, ,, , , ,,) , , ,, , , ,,; ,, ; , , , , ,, ,,,, , ，,, , , ,,, ,, , , , ,, , ,,, , , , ;, , , ,, ,, , ,, ,, ,, ,; ;,, ,,, ,, ,, , (;,, , ,, ,, ; ,,, , , ,, ,, ,, , ) , , ,, ,,,,, , , ; , ,, , , ,, ,, ,,,,,, , ,, ,,, ,, , ,, ,,; ,, , , ,, ,, , , ,,,, , , ,, , , ,, , , , , , ,,, , , ,, ,, ( ，, ,, ; ,, ,, , ,,, ( , , , ,,, , , ,, , ,,, ,; ,, ; , , , ,, (, , (,， , (,( , ,, ;, ,, ,, , , ,, ,,,,, , , ,,, ,, , ,,, , ,, ,, , , ,,,,, , ,, ; , ,, , ,, ), ,,;, , , ,,, ,, ,, , , ;,, , ,,,,,,, ,,, , ,, ,, , , ,, ,, , ; ,, , , , ,,, , ,, ; (,口 ,,,， , (,， , ,,, , ; ,, , , , ,;, ,, , , , , , (,, ,, , ,, , , , ,, , , , , , (,， , (,,, ,, ( , ,, ), ,,,,, ,,, ,, ,,,, , , ,,, , , ,, ,,,, ,,(,, ,, ,,， , ( ), , , , ; ,, , , , , , , , , ,; , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ; ,, , , , ( , ; , , ,, ,; ,; ,, ;,; ,,;,, , , ,; , ,, , , , ,, ; , , ,,, ,,, , , , , ,,, , , ,, ; ,, , , ( ,, , , , ,; ; ,; , ,,; ,;,,,; ,, ,, , ,; ,, , ,, ,, ,, ,, ,, ,, , , : , ,, ,, , ,; ,, , , , ; ,, , , ,, , ,, , ,; ; , ,, 精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效血 精索静脉 曲张成为部 于长期 的高体能训练和站立 ， 导致蔓状 静脉丛迂 曲扩张 ，液 返流 引起 血流淤滞 ， 引起 队官兵高发疾病。手术治疗精索静脉曲张可以有效阻 患者阴囊 慢性胀痛不适 ， 现为阴囊部的持续性或 主要 解决阴囊疼痛效果明显。同时 ， 了由 止静脉反流 ， 打破 坠胀 感 、间 隙性 的牵拉 、 站 隐痛 和钝痛 ， 立及行 走 时 明 使 绝 于局部血液瘀积引起的一系列对睾丸的危害因素 ， 平卧休息后减轻,显， 。其发生机制尚不清楚 ， 可能与曲 睾丸和精子功能得以 大多数患者的睾丸生长获得改善 ， 张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉 。 恢复 血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血有 支、 本院治疗精索静脉 曲张的主要手段是后 长期 以来 ，关 精索静脉曲张也影响睾丸的生精功能。由 。同时， ,, ) , 腹膜高 位结扎术 (, ,,。近年本 院收治 了大量 陆军 在对 术后 患者 的随访 及复 诊 中发 精 索静脉 曲张患者 ， , , ,, 收稿 日期:, ,,—, 陆军患者术后 阴囊水肿的发生率 明显高于海军及地 现， 广东省 自基金项 目: , , ,, , ,, , , 然科学基金( ,, , ,, , , ) 方 患者 ， 有 阴囊慢 性疼痛 的改善情况 明显 低于后者 ， 的 曾 现工作单位为解放’ , ,作者简介 : 京华， 电话: , —,, , , , , 医院， , ,, ,,, 患者反复就诊 ， 甚 至出现 阴囊疼 痛加重 ， 不能进行 正常 — ,, ,, ,, ; ( : ,, ,,, ,, , , , 通信作者 : 胡卫列， 电话 :, —, , , ,,,,,, ,, ,,,; ,, ,;, , ,, , , , ，— , , , : ,, ,(, ( , , , 的训 练 。术后 阴囊疼痛加 重在普通人 群 中是较 少发生 , , ,,, ,,; ,, — , ,,: , (, ( , , ?工 , ? 在陆军患者中出现较高 的发生率 ，的， 引起我们 的重 理对侧 。 尚无对此类高体能训练患者术式选择 、 术后 , , , 临床 随 访 并发症等有较深入研究的报道。当时视。目前 ， 我们考虑是否和 , , 未要求 两组病人均术后 , , 伤 口愈合拆线出院 ，陆军患者术后即进行高强度的训练有关,术后高强度 归队后全休或半休。术后 , 记 年进行门诊及电话随访 ，的训练是否会引起 回流障碍,阴囊慢性疼痛是否和局 阴囊慢陛疼痛、 录术后发生阴囊水肿 、 复发的 睾丸萎缩 、部的回流障碍有关,改进手术方式改善回流障碍能否 睾丸萎缩 、 情况。其中阴囊水肿、 复发以,超辅助诊断， 减少阴囊慢性疼痛及阴囊水肿的发生,近年文献报道 , 疼痛评分 ， 分以下为缓 阴囊慢性疼痛采用, , ,显微镜下高选择的精索静脉结扎术在治疗阴囊慢性疼 战士 归 队后 , 内均 需参 加 解 。在 随访 调查 中发 现 ， 周 治疗精索静脉曲张引起的阴囊胀痛效 痛有明显疗效 ， , 包括 正常的队列训练 ，周内均需恢复常规的体能训练 ，果确切 。为了观察该术式对需高体能训练的特殊人群 ,武装越 野。 ,, 是否能减少术后并发症，我们选择显微镜下保留精索动 ,,统计 学方法 ( 淋 , , 术治 ,脉 、 巴的精索静脉高位结扎术与传统的, , , , , ,, 计数 资料 的 比 采用 , , ,(统 计软件 处理 数据 ， 并对两种术式的术后并发 疗陆军的精索静脉曲张患者 ， ; , ， , ( 为差异有显著 『 较采用)检验 以, , , , 生 统计学意义。 症进行 比较 。 ,结 果 ,对 象和 方 法 ,组在显微镜下大部分能清晰分辨出精索内动脉 ，,,一般 资料 ( 能清晰分辨精索内淋巴 部分在应用罂粟碱后均可明视， ,, 月, , , 月 选择 ,, , , 年 , , ,年 , ， , 例原发性精索 管， 用显微器械将它 特别是细小呈 网状分布的淋 巴管 ，静脉曲张的陆军基层官兵， () 病例选择标准 :,精索静脉 们分离保留，行精索内静脉高选择结扎。, 组在肉眼下 如会阴部或睾丸的坠胀 、曲张所伴发的相关症状( 疼痛 术 但往往 因分 部分 能分 辨 出精 索 内动 脉 ， 中试 图保 留 ，等 ) 严重 ， 较 , 疼痛 评分 , 以 明显影 响了生活质量 ，,, 分 在 离过 程 中出血而一并结扎 ， 肉眼下完全不能分辨 出淋 经保守治疗改善不明显者 ; )上， , ( 体检及彩色多普勒诊 即使是那些在显微镜下显示较粗的淋巴管， 巴管 ， 因此 ， ，断， () 生 度以上精索静脉曲张者 ;,排除继发『精索静脉 , 精索 内淋巴管和静脉一起结扎。,、 组术后 出现阴囊 曲张及其他原因引起的阴部或睾丸疼痛者。随机分为, ( , , ,( , ,(, ), , ,, )术后睾丸 水肿发生率为 ,, ,,, 、 ( ,, , ，组: 淋巴的精索静脉结 ,组行显微镜下保 留精索动脉 、 , ,(,, ), , ,, )术 , , , ,( , .