颈部浅表淋巴结报告单

颈部浅表淋巴结报告单 浅表淋巴结的检查 浅表淋巴结的检查 教学目标: 1. 掌握不同动物常检查的浅表淋巴结。 2. 掌握各浅表淋巴结的检查、检查内容及检查注意事项。 3. 掌握浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 课时:3学时(利用多媒体教学)。 教学重点: 1. 各浅表淋巴结的检查方法。 2. 浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学难点:浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学过程: 一、课前准备 动物体浅表淋巴结的解剖部位图片;淋巴结检查方法的录像或图片。 二、新课导入 1. 提问式:淋巴结具有什么功能,通过提问，让学生回忆淋巴结功能，进 而导入新课～ :淋巴结是淋巴循环路径上的滤过器官，具有免疫功能。 2. 或陈述式:不知大家是否有过咽喉疼痛的经历，咽喉疼痛时，有时可在下颌间隙摸到一滑溜溜的物体，其实这就是肿大了的下颌淋巴结。然后导入新课～ 三、新课导学 淋巴系统由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官和淋巴组成。淋巴管是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道系;淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织、淋巴弧结和集结;被膜包裹淋巴组织即形成淋巴器官。淋巴组织(器官)可产生淋巴细胞，参与免疫活动，因而淋巴系统是机体内主要的防卫系统。 淋巴结:淋巴结大小不一，直径从lmm到几cm不等，形状多样，有球形、卵圆形、肾形、扁平状等。淋巴结一侧凹陷为淋巴门，是输出淋巴管、血管及神经出入之处，另一侧隆凸，有多条输入淋巴管进入(猪淋巴结输入管和输出管的位置正好相反)。它是位于淋巴管径路 上唯一的淋巴器官。身体每一个较大器官或局部均有一个主要的淋巴结群。局部淋巴结肿大，常反映其收集区域有病变，对临床诊断如 兽医卫生检疫有重要实践意义。 淋巴结主要功能是产生淋巴细胞，清除侵入体内的细菌和异物。 淋巴结是淋巴循环径路上的滤过器官，具有免疫功能 淋巴结体积较小，且埋于组织之中，因此临床上仅检查浅表淋巴结。 四、浅表淋巴结的检查方法 视诊、浅表触诊法之按压滑推法、 必要情况下，实施穿刺 五、淋巴结检查内容 位置、体积大小、硬度、温度、敏感性、移动性 六、常检查的淋巴结 猪——腹股沟浅淋巴结 牛/羊——下颌淋巴结、肩前(颈浅)淋巴结、膝上(股前、膝襞)淋巴结、奶牛还检查乳房淋巴结 七、马浅表淋巴结检查: 检查步骤:1、 术者站于动物头部一侧，一手握笼头，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。 2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。 3、 术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。 八、牛浅表淋巴结检查 检查步骤:1、术者站于动物头部一侧，一手握其鼻中隔，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。 2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。 3、术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。 九、羊浅表淋巴结检查 检查步骤:1、术者站于动物头部一侧，一手握其角根，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。 2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。 3、术者站于动物一侧，一手按在背部作支点，另一手平伸于膝关节上方触 诊膝上淋巴结。 十、犬浅表淋巴结检查: 检查步骤:1、助手先给犬带上口笼。 2、术者用一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。 十一、 淋巴结检查注意事项: 1、两侧比较 2、触诊检查时，应注意滑推方向 3、用力要适当。 十二、淋巴结病理变化及临床意义 急性肿胀:特点:表面光滑,质地较硬,热、肿、痛明显,具移动性见于:见于周围组织、器官的急性感染，如马腺疫时下颌淋巴结肿胀 慢性肿胀: 特点:表面不平,质地坚硬,热、痛不明显,移动性小见于:见于马慢性鼻疽、牛慢性结核及放线菌病等 脓性肿胀: 特点:初期热痛明显,后期有波动感;穿刺见脓性内容物见于:马腺疫 ，猪结核等 十三、小结 1. 淋巴结在确定感染或诊断某些传染病上具有重要意义，故在实践中应加以重视。 2. 浅表淋巴结主要通过视诊、触诊 进行检查，但必要情况下，需 配合进行穿刺检查。 十四、作业 简述淋巴结急性、慢性、脓性肿胀的区别。 常用浅表淋巴结有哪些, 浅表淋巴结的检查内容、方法是什么, 篇二:表浅淋巴结定性和定位诊断 表浅淋巴结定性和定位诊断 中山大学肿瘤医院李安华 一、淋巴结解剖与功能 浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤月3.0cm以内的淋巴结群。淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。淋巴结同脾和粘膜相关淋巴结组织等共同构成外周免疫器官，是免疫细胞聚集和免疫应答发生的场所。 浅表淋巴结主要是指颈部淋巴结群、腋下淋巴结群和腹股沟淋巴结群。 ? 淋巴结的结构 淋巴结我近乎圆形的网状结构，表面有一层结缔组织被膜，略凹陷为门，有输出淋巴管和血管出入。被膜向外延伸有许多输入淋巴管:向内伸入实质形成 许多小梁，将淋巴结分成许多小叶。淋巴结的外周部分为皮质，皮质区有淋巴小结，又称淋巴滤泡;受抗原刺激后出现生发中心;此区内富含B细胞和滤泡树突状细胞，所以又称非胸腺依赖区，皮质透层和滤泡间隙为副皮质区，因富含T细胞又称胸腺依赖区;此区是淋巴细胞再循环的门户，有大量T细胞和巨噬细胞分布在滤泡周围，是传递免疫信息的场所，髓质区的B细胞、浆细胞和网状细胞集结成索状，称髓索;在髓索之间为髓窦;此区是滤过淋巴液的场所。 ? 淋巴结的功能 1. 滤过和净化作用:淋巴结是淋巴液的有效滤器，通过淋巴窦内巨噬细胞的吞噬作用以及体 液抗体等免疫分子的作用，可以伤杀病原微生物、清除异物，从而起到净化淋巴液，防止病原体扩散的作用。 2. 免疫应答场所:淋巴结中富含各种类型的免疫细胞，对于捕捉抗原、传递抗原信息和细胞 活化增殖。滤泡树突状细胞表面有丰富的受体，具有很强的捕获抗原体复合物的能力，通过这种方式可将抗原长 期保留在滤泡内，这对形成和维持B记忆细胞、诱导再次免疫应答很有意义。B细胞受刺激活化后，高速分化增殖，生成大量的浆细胞，形成生发中心;T细胞也可在淋巴结内分化增殖为致敏淋巴细胞。不管发生哪类免疫应答，都会引起淋巴结肿大。 3. 淋巴细胞再循环基地:正常情况下，只有少数淋巴细胞在淋巴结内分裂增殖，大部分细胞 是再循环的淋巴细胞。血中的淋巴细胞通过毛细血管后静脉进入淋巴结副皮质，然后再经淋巴窦汇入输出淋巴管。众多的淋巴结是再循环细胞的重要补充来源。 二、适应症 浅表淋巴结的位置表浅，适合进行高频超声检查。因此当出现不明原因的淋巴结肿大时，均可进行淋巴结检查。在诊断恶性病变，及肿瘤的分期中，浅表淋巴结检查同样具有重要意义。 三、禁忌症 一般无明确禁忌，但淋巴结表面皮肤有破溃或附近有伤口时应于注意。 四、检查方法与要求 ? 仪器要求 宜选用高分辨率实时超声诊断仪，配以中心频率为7-15MHz的线阵高频探头。采用超宽频带探头如:6-12MHz、5-10MHz，利用中心频率可变(7MHz、9MHz、10MHz、13MHz)的探头也很理想。有条件者还可试用15-20MHz。探头可近距聚焦调节。为显示淋巴结内低速血流超声诊断仪应具有高灵敏的彩色多普勒血流成像(CDFI)和能量多普勒显示(CDE)功能。 ? 体位 一般取仰卧位。颈部淋巴结检查时，垫高背部，使颈部仰伸，头转向对侧，检查腋下淋 巴结时，应暴露上肢，取双手上举抱头姿势。检查腹股沟淋巴结区时，宜将下肢略分开，暴露腹股沟和大腿内侧。 ? 检查步骤 首先，常规行认真细致的二维灰阶超声检查，决定有无肿大的淋巴结，数目及分布。强调多切面不同方向扫查，包括纵切面(最大长轴/冠状断面)和横切面(短轴)的扫查和记录;描述淋巴结的形状、被膜以及内部回声(皮、髓质有无异 常，包括有无钙化和液化等);注意淋巴结肿大是单发或多发，多发淋巴结是否呈串珠状或蜂窝状，有无融合倾向，以及病变与周围毗邻结构、皮肤或皮下组织、大血管的关系如压迫、浸润等。其次，进行彩色多普勒超声检查 (CDFI/CDE)，必要时作频谱多普勒血流分析与记录。特别注意取样框大小，聚焦区、速度标尺(PRF)、取样门(取样容积)大小以及声束与血流夹角的调节。 五 淋巴结正常声像图 正常浅表淋巴结由于扁而小，采用5MHz探头通常难以发现。1988年Solbtati采用 7.5MHz的高频超声以提高分辨力，才比较易于发现正常大小的淋巴结，即使采用高分辨力的13MHz探头，也未必能够发现所有正常浅表淋巴结，以颈部淋巴结为例，1994年Bruneton在1000例健康志愿者中，仅67.6%(2/3)可以发现，腋窝淋巴结仅33%可以探测到。1996-2004年Yang报道妇女66%可发现腋窝有正常淋巴结。正常淋巴结的扫查与仪器和操作技术有很大关系。 ? 大小和长短径比值 长径平均值(1.2?0.5)cm，短径(0.3?0.1)cm(0.5cm者占95%)，长短径比值(L/S)平均 4.5.USI,2者占98%。 ? 外形 正常淋巴结呈扁卵圆形、扁圆形或接近梭形(颈部多见)，被膜完整、清晰，外形十分规则，淋巴结门部微凹或平坦，其余部分隆起似“小肾形”如果发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则，即使测值1cm，均提示淋巴结肿大或异常。 ? 内部回声 正常淋巴结在充分放大的条件下，多数可区分皮质和髓质。皮质位于周围呈均与的低回声;髓质在中央(纵切面)，或与门部连成一片呈稍强回声(由于髓质存在着较多脂肪组织，回声较强)，似肾样回声，门部也可位于淋巴结的一端并和中央髓质回声相连。正常淋巴结皮质较薄，整个围绕或大部分包绕髓质，老年人显示得格外清楚，呈“C”形低回声。部分正常淋巴结的髓质显示不清(占17%)，可能与淋巴结体积过小、位置过深或过浅以及超声分辨力等因素有关。 据报道约有4%——6%的正常淋巴结难以显示门部，此时，利用CDFI或CDE通过显示门部和髓质血管，有助于二维超声对髓质和门部的辨认。 ? 彩色和频谱多普勒表现 目前，大多数正常淋巴结显示有血流信号，彩色血流检出率为80%——89%。这与彩色多普勒一起的灵敏度和检查技术有关。血流信号通常闪烁出现于髓质和门部，CDFI表现为红色和蓝色的细点状或细线条状，CDE常使门部至髓质的血管显示得更加清晰和连续。频谱多普勒测量动脉平均最大流速(Vmax)约8.4?3.6cm/s，阻力指数(RI)0.57?0.10。 六 淋巴结超声报告书写要求 要求明确描述淋巴结的位置、数目、大小(常记录最大一个直径)、纵横比、内部回声、皮髓质情况、淋巴门存在与否和血流情况。必要时可做出符合恶性(良性)淋巴结声像图的提示。 七 淋巴结常见疾病超声诊断 ? 淋巴结反应性增生 1. 临床表现 淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞 和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。其原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒物产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏刺激淋巴组织引起反应。淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm。 2. 超声表现 ? 淋巴结增大，呈单发或多发，多发反应性增生的淋巴结在成人很少发生融合，但在儿童常有融合倾向。 ? 外形呈规则的卵圆形或长卵圆形，L/S2者多数，被膜完整清晰，髓质回声增宽，皮质回声变薄，呈均匀的“C”形低回声结构围绕髓质;CDFI显示髓质血流信号显著增多，给人以髓质增宽，皮质回声变薄的映像，细小的动脉自门部向髓质内延伸并发出树枝状分支或羽毛状细支，也可沿门部边缘走行，向髓质内平行发出半羽状细支，分支血管均指向较薄的皮质。 ? 频谱多普勒显示最大血流速度比正常淋巴结平均增加1倍，平均Vmax=(16.0?8.0)cm/s，阻力指数无显著改变RI=0.63?0.110质较薄、CDFI显示 门型血流，均提示反应性(良性)淋巴结肿大声像图。 3. 临床评价及注意事项 良性反应性增生的淋巴结肿大非常多见，尽管淋巴结随着感染的控制可以好转和恢复也不应统称为“淋巴结炎”更不可称为淋巴腺炎。 肿大的淋巴结无论肉眼观察和超声下都容易与淋巴结肿瘤混淆，但其治疗和预后差别很大，应注意鉴别:病史的参考作用，良性反应性增生病变往往有特定的病史，有时鉴别良/恶性起很重要的作用。例如淋巴结时大时小，先发热后淋巴结肿大，近期有病毒感染，疫苗注射史，附近有慢性感染灶，脱屑性皮肤病等。而淋巴瘤则淋巴结进性增大。先肿大后低热，无明确原因的无痛性淋巴结肿大。 ? 恶性淋巴结肿大 1. 临床表现 恶性淋巴瘤所致淋巴结肿大相当多见，主要有转移癌和恶性淋巴瘤(何 杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤)两大类。它们的病理组织学由于肿瘤细胞不同程度的增殖、浸润和破坏，淋巴结的组织机构和血液供应与淋巴结 反应性增生有重大区别。 2. 超声表现 二维灰阶超声: (1) 单发或多发性淋巴结肿大，后者淋巴结断面可呈蜂窝状或串珠状，并可相互融合。 (2) 外形特点:呈圆(球)形，近圆(球)形通常L/S1.5-2.0也可呈不规则形，被膜可有 局限性隆起。淋巴结癌转移。其外形常较淋巴瘤更加不规则。 (3) 内部回声异常: ? 皮质向心性或非对称性增宽、增厚，皮质也可局部增厚，厚薄不一，向外隆起， 总之，皮质的“C”形征明显变化或消失。 ? 髓质或中央回声区变窄、变细、偏心、变形，以致完全消失(此时，利用CDFI 有助于进一步确定有无髓质形态改变或消失)。 ? 转移癌内部回声相对增强且不均匀，有时可见微小钙化所致多数细点状强回 声，后者具有特征性，多见于甲状腺癌并转移，淋巴结内小片不规则低回声区 可由液化性坏死引起，此征少见; ? 淋巴瘤的肿大淋巴结回声较低，也较均匀。以往用5MHz超声检查可能，酷似 囊肿，但其质地很硬(加压扫查)与真性囊肿不同、淋巴瘤肿大淋巴结在充分化 疗、放疗后如果得到部分或完全缓解，淋巴结的上述外形和内部回声异常可能 部分或完全恢复正常。 ? 彩色多普勒超声: (1) CDFI常有明显的血流异常表现。恶性淋巴结肿大，至少可见以下几种血流 类型:?淋巴结内无血流管型;?结内血管移位性;?中央血管紊乱性;?周边血管性。周边血管型可由于瘤细胞广泛浸润皮质，髓质被挤压至门部，也可似滋养血管围绕被膜且分成若干分支穿入淋巴结，后者已由血管微泡超声造影证实。频谱多普勒示血流速度增加 史为显著，最大血流速度转移癌与恶性淋巴瘤分别为(19.3?12.3)cm/s和(21.7?10.3)cm/s，RI分别为(0.76?0.17)和(0.66?0.12)。高速和相对低阻的血流信号，看来似淋巴瘤特征。腋窝淋巴结RI?0.7有利于乳腺癌转移的诊断。 3. 诊断 (1) 临床有相应原发疾病病史; (2) 单发或多发性淋巴结肿大，融合倾向，L/S减小，正常结构消失; (3) 明显的血流异常表现。 4. 临床评价及注意事项 值得注意的是乳腺癌转移其腋窝淋巴结未必肿大，根据一组756 例组织学统计，淋巴结最大径0.4-4.5cm，平均仅1.1cm，说明淋巴结外形和回声的异常改变比其大小改变更重要，此外，个别乳腺癌并未发现癌细胞转移，其腋窝淋巴结肿大却有反应增生性的声像和CDFI表现特点。其原因有待进一步讨论。 (三) 淋巴结结核 1. 临床表现 本病在青少年相对多见，好发于颈部、可单发、多发和相互融合，并可与皮肤发生粘连，干酪性 坏死及液化可形成结核性脓肿，甚至破溃。 2. 超声表现 二维灰阶超声: 声像图表现多呈圆形、椭圆形或融合结节，L/S2.结节内多呈不均匀低回声，髓质显示不清或被挤压至淋巴结边缘，因此声像图表现可能酷似恶性淋巴结肿大。在液化坏死的结节内可出现低至无回声区，如加压扫查可见肿物质地软而有流动性;当皮肤皮下组织受累时，由于结核性炎性浸润、说中以及干酪样坏死皮肤厚度发生相应改变，两者界限回声模糊不清，以上表现均有利于淋巴结结核诊断。 彩色多普勒超声: (1) CDFI显示血管分布紊乱，结内血流信号减少，且彩色血流信号常位于淋巴结周 围形成边缘环绕现象(被挤压的门部)。周围血供比正常淋巴结增多，频谱多普 勒示Vmax为(17.7?10.3)cm，RI为(0.63?0.11)。 3. 诊断标准 (1)青少年多见，好发于颈部，可单发、单发和相互融合，声像图表现多呈圆形、椭圆形或融合结节，L/S2内部可见液化，可有侵及皮肤征象; (2)CDFI显示血管分相紊乱，结节内血流信号减少，结节内血流多集中于周边; (3),,相关检查阳性。 4. 临床评价及注意事项 本病需以特异性淋巴结肿大相区别，如果结合病史，不难和恶性淋巴结肿大相区别。 ,,,,,,,,, 1. 临床表现 本病与淋巴结反应性增生不同，属于一类相对少见的,,病变，其见于传染 性单核细胞增多症等急性病毒性感染和少数风湿病患者。恶性起病急，表现为发热和多发性淋巴结肿大(主要为颈部)，局部触痛病理组织学改变，以淋巴结肿大、组织变性，坏死为主，伴有细胞,,,,,,和单核细胞吞噬等现象。本病变属于自限性，预后良好 超声表现 2. 超声表现 二维灰阶超声: 有颈部和腋下多发性淋巴结肿大，呈蜂窝状分布，淋巴结断面呈圆形或椭圆形，被膜完整，皮质增厚、肿胀，髓质偏心、变窄以至完全消失 彩色多普勒超声: CDFI显示淋巴结内血流分布紊乱，血流速度增加，阻力指数明显增高。 3.诊断标准 ? 结合病史，有高热、病程短，起病急等特点; ? 单发的淋巴结肿大，可伴有结构改变 5. 临床评价及注意事项 本病酷似恶性淋巴结肿大，结合患者病史，如高热病程缓和主要疾病,，不难加以鉴别 八、淋巴结定位 ?颈部淋巴结: 颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，总数约150-200个。主要接受头、颈部淋巴引流，其中锁骨上淋巴结还接受来自上肢、胸部、腹部以及盆腔等处的淋巴引流，一般分浅层和深层，后者与肿瘤转移有密切关系。 1. 颏下淋巴结:位于颏下三角，一 般2-3个，主要接受下唇中部，颏部皮肤、口底、下龈、 舌尖部淋巴，其输出管中位于颌下或颈内静脉，上组淋巴结。 2. 颌下淋巴结:位于颌下三角，一般4-6个，多在,,,,浅层，一般位于颌下腺与下颌 舌骨肌之间主要接受,,,,上唇、,,,,,,,,,,,、 3. 气管旁淋巴结:分布于,，气管,(来自:WWw.XieLw.com 写 论 文 网:颈部浅表淋巴结报告单) 4. 颈内静脉淋巴结是颈部淋巴结集中区域，数目较多，,，,，分上、中、下三组。 上组:从乳突到舌骨水平，接受,、,、软腭、,1/3的淋巴引流。也接受来自腮腺、耳后及颌下区淋巴输出管。 中组:从舌骨到环状软骨水平，接受舌中1/3、口咽、下咽、侯、甲状腺等处的淋巴引流，也接受来自腮腺、耳后及颌下腺等区淋巴输出管。 下组:位于环状软骨水平以下，接受来自下咽、侯的声门下区、甲状腺等 区的淋巴引流 5. 副神经区淋巴结:沿副神经分布，5-10个。接受枕部、耳后，颈侧和肩胛上区的淋巴 引流。 6. 锁骨上区淋巴结:位于锁骨上窝，数目不等数个-10多个，多沿颈横脉管外、腋下、胸、 服、盆腔及四肢的淋巴液也可向此汇集。最后经胸导管进入脉管系统。 ?乳腺区域淋巴结超声定位 乳腺区域淋巴结指腋窝淋巴结和内乳区淋巴结。 腋窝淋巴结大多深在腋窝脂肪组织中，很难触诊到。根据原发癌的病理类型、瘤体大小及病期长短不同，转移发生率有所不同。一般可手术乳腺癌的腋窝淋巴结转移率约40%——60%。临床判断腋窝淋巴结有无转移总误差为25%。 超声能扫查到的乳腺淋巴结包括腋窝淋巴结、锁骨上、下淋巴结、内乳区淋巴结。对于内侧象限的乳腺癌应扫查胸骨旁淋巴结。 为腋窝淋巴结清扫范围，通常以胸小肌深面的腋静脉为标志吧腋窝分 为三组: Iever?组即腋下组:位于胸小肌外侧的淋巴结。 Iever?组即腋中组: 胸小肌深面的腋静脉旁淋巴结;其中胸大小肌之间的淋巴结又称为Rotter’s淋巴结。 Iever?组即腋上组: 胸小肌内侧缘以内和锁骨下静脉旁淋巴结。 转移绝大多数由?-?-?逐级转移，但也有个别病例呈跳跃式转移，锁骨上淋巴结转移少见， 篇三:体格检查 一、必做部分(不脱衣服) 耳前淋巴结(食指)，耳后淋巴结(中指)——两手一起做。 枕后淋巴结:一手托着额头，一手检查枕窝两边淋巴结，两边都要检查。 颌下淋巴结和胲下淋巴结:两手往里面抠。 颈前颈后淋巴结:单手做，三个手指触摸，颈后要检查到斜方肌的位置，颈前从上往下检查到锁骨上窝，两边都要做。 【报告】头颈部浅表淋巴结未触及。 二、胸肺部分(脱了衣服注意盖着腹部) 1、视诊:动作一定要做 【报告】胸壁静脉无曲张，胸廓对称、无凹陷和隆起，肋间隙无增宽、变窄，呼吸平稳有节律，以腹式呼吸为主。 2、触诊 胸廓扩张度:两个拇指离前正中线一厘米左右，放在肋弓上面，让受检者深呼吸两次。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 胸壁压痛:上、中、外侧对称性的压，胸骨要分四个点压(要问受检者痛否)。 【报告】无胸壁压痛 触觉语颤:前后都要做，对称做(手要交叉)，位置和压痛的一样，让受检者说“一”。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 胸膜摩擦感:和胸廓扩张度一样的位置，让受检者深呼吸。 【报告】无胸膜摩擦感 3、叩诊 双肺叩诊音:叩2、4、6三个肋间隙，每个肋间隙叩两个点。 【报告】双肺叩诊清音 肺下界叩诊:先在锁骨中线叩诊到 第六肋间隙声音会变，之后沿着第六肋间隙滑到腋中线，沿腋中线叩到第八肋间隙声音也会变，背部就沿着肩胛线叩到第十肋间隙声音会变。 【报告】受检者的肺下界在锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，肩胛线第十肋间隙 4、听诊(听两次呼吸就可以) 支气管呼吸音:喉部的两侧听及。 支气管肺泡呼吸音:胸骨角两侧听及。 肺泡呼吸音:和压痛位点一样。 【报告】在喉部听到支气管呼吸音，胸骨角听到支气管肺泡呼吸音，肺的上、中及外侧听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音 听觉语音:和压痛位点一样，让受检者发“一”。 【报告】听觉语音无增强和减弱 胸膜摩擦音:肺下部外侧，嘱受检者深呼吸。 【报告】未听及胸膜摩擦音 三、背部:涉及静脉曲张，肋间隙情况，触觉语颤 触觉语颤:肩胛间区上下两个点， 肩胛下区两个点，双手交叉做。 【报告】两侧对称，无增强、减弱 叩诊:在肩胛间区板指与肋间隙垂直，在肩胛下区与肋间隙平行，和触觉语颤的位点一样。 【报告】背部叩诊呈清音 背部肺下界:嘱受检者双手抱肩，突出的肩胛下角就为第七肋间隙，然后嘱受检者双手放下，从第七肋间隙叩到第十肋间隙，找到背部肺下界。 【报告】右肩胛下角线肺下界在第十肋间隙 听诊:第一个位点:嘱受检者低头，最突出的部位为第七颈椎，在两旁听及支气管呼吸音; 第二个位点:三四胸椎的位置，听及支气管肺泡呼吸音;第三个位点:和触觉语颤一样，只是稍靠外。 【报告】在第七颈椎旁听到支气管呼吸音，三四胸椎旁听到支气管肺泡呼吸音，在肩胛间区和肩胛下区听到肺泡呼吸音，各部位未听到异常呼吸音，无干湿罗音 听觉语音:和触觉语颤位点一样，嘱受检者发“一”。 【报告】背部听觉语音无增强和减弱，胸肺部体检结束 四、心脏检查 1、 视诊:视线与胸部成切线，右手触及心尖搏动的位置，食指和中指确定心尖搏动的范围，用尺子量出此范围距离，左手从第二肋间隙触摸到心尖搏动的位置，量出心尖搏动到锁骨中线的距离。 【报告】心前区无凹陷、隆起，心尖搏动位置在第x肋间隙锁骨中线内1cm处，心尖搏动范围为x cm，心尖搏动正常，无抬举性搏动 2、 触诊 心前区震颤:在心脏听诊的五个区用小鱼际触及感受。 心包摩擦感:在第三、四肋间隙用小鱼际触及感受。 【报告】在各听诊区未触及震颤，无心包摩擦感 3、 叩诊 心脏相对浊音界:左边从第五肋间隙锁骨中线外侧2cm处开始往内侧叩，直到声音变化，再从下一肋间隙外侧2cm处开始叩，发现声音变了之后向老师示 意一下，标记点，以此类推到第二肋间隙;右边先叩肝上界，然后再从上一个肋间隙锁骨中线外侧开始往里叩，直到第二肋间隙，完了之后就用两把尺子量左边第四肋间隙肝界到前正中线的距离。 【报告】心脏相对浊音界没有扩大、缩小，第四肋间心浊音界为x cm 4、 听诊 在心尖听30s 【报告】心律是整齐的，心率是x次每分钟 在各瓣膜区听 【报告】第一心音、第二心音无增强，无减弱，无分裂，没有听到第三心音，各瓣膜区没有听到额外心音，无病理性的杂音 心包摩擦音:在第三、四肋间隙听及。 【报告】没有心包摩擦音 五、腹部检查(充分暴露腹部之后，嘱受检者屈膝) 1、 视诊(切线看一下) 【报告】腹部外形平坦，以腹式呼吸为主，皮肤无皮疹、紫纹和疤痕，腹 部静脉无曲张，无胃肠蠕动波 2、 触诊(注意手和皮肤没有滑动，而是皮肤跟皮下的滑动) 浅部触诊:单手G形触诊，看受检者表情; 深部触诊:双手G形触诊，看受检者表情。 【报告】腹部是软的，未触及包块 压痛和反跳痛(用两个手指，注意问受检者是否疼痛) 季肋点:肋弓和腹直肌交点处; 上输尿管点:脐水平和腹直肌外缘交点处; 中输尿管点:髂前上棘水平和腹直肌外缘交点处; 麦氏点:脐与右髂前上棘连线中、外三分之一交界处(此点还要做反跳痛)。 【报告】季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛，麦氏点无压痛和反跳痛 肝脏触诊:一手托着腰部，一手触及，第一条线是锁骨中线，从髂前上棘开始触及，嘱受检者深呼吸;第二条线是前正中线，从脐平面开始触及。 【报告】锁骨中线和前正中线肋下未触及肝脏 Murphy征:在肋弓和腹直肌外缘的交点用大拇指往里扣，看受检者表情，是否疼痛。 【报告】Murphy征阴性 脾脏触诊:左手托住受检者左腰部，右手从右髂窝开始沿垂直于肋弓的方向向上触诊，到达肋弓之后，嘱受检者左侧卧位，再沿肋弓触及一遍，嘱受检者深呼吸。 【报告】未触及脾脏 振水音:将听诊器放在胃鼓音区，用手冲击腹部，听是否有振水音。 【报告】未闻及振水音 3、 叩诊 鼓音叩诊:左上、左下、右上、右下四个点都要叩诊。 【报告】腹部叩诊呈鼓音 移动性浊音:平卧位从中间向左边叩到左侧，嘱受检者右侧卧位，再沿右叩到右侧，再嘱受检者左侧卧位，叩完最后一个点(注意在转换体位的时候板指不要动)。 【报告】移动性浊音阴性 肝上界叩诊:从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩，直到清音变成浊音(第五肋间隙)。 【报告】肝上界在有锁骨中线的五肋间隙 胃鼓音区:左边肋弓范围叩诊。 【报告】胃鼓音区叩诊呈鼓音 肝区叩击痛:将左手手掌贴在肝区，右手握拳轻锤左手背，问及受检者是否疼痛。 【报告】肝区无叩击痛 肾区叩击痛:在背部进行。 4、 听诊 肠鸣音:将听诊器放在脐旁，听一分钟。 【报告】肠鸣音没有亢进，没有减弱，每分钟四次 血管杂音:上点(腹主动脉旁):大概季肋点的位置;中点(肾动脉):脐水平与上点垂直线