【doc】胆管肿瘤的超声分型及与手术病理对照分析

【doc】胆管肿瘤的超声分型及与手术病理对照分析 胆管肿瘤的超声分型及与手术病理对照分 析 .一 西' 1997年(第8眷)第2 胆管肿瘤的超声分型及与手术病理对照分析 !,i堕叶真薛恩生何以牧 105? . 久口 摘要:崔的:为提高胆管肿瘤的超声诊断率,我们对47例胆管肿瘤进行超声分型-并与手术病 理进行对厢分析材料和方法:胆管肿瘤47例,其中42例经手术治疗,36倒有病理对照.45例行 AFP植查,阳性13例(29%).7例合并胆石症.仪器使用Aeo~on一128XP,ssD一650,SSD一1200 超声i参断仪,探头频率3.5MHz记录肿瘤大小.侵犯范围及肝内外胆管内径.观察胆管走向及管壁 增厚程度,管腔内部回声.耸暴47侧胆管肿瘤分为圃块型(7倒),狭窄垄(6侧),突人型(16 (18例)四种超声类型36倒病理对照的病例中.胆管腺癌22例,原发性肝侧),栓塞型 细胞癌胆 管内转移14铡.7铡AFP>3DL的均为原发性肝细胞癌胆管内转移.7铡合并胆石症中5铡为担 管腺癌(91%).绪论:团块型多侵犯肝门部胆管,突人型以肝外胆管多见.狭窄型与栓塞型多同时 侵犯肝内外胆管;圃块型与狭窄型均为胆管腺癌,突人型与柱塞型剐腺癌与厦发性 肝细胞癌盟管内转 移兼而右之;AFP>a00~/L应考虑为原发性肝细胞癌胆管内转移;合并胆石症时 病人应首先考虑为 胆管腺癌.,. 关蕾词'竺竺f坚竺翌对孑事弓I' UltrasonicTypesofBileDuctTUITIOrComparedwith 0perationandPathoIogy G曹口S】?-lgda. U.nth~piofFJanMediUnlv~ty ABSTRACT:PURP0SE:htordertorak~ethetr删?dticaoeord~mcenteofbileduta目 noL47c础 bileduetttunorarededintoseveralulu,asonictypesand? mpwithoperatic~adpath.y.MATERIALand METHODI47c}?ofbileducttmIl.arejn叫 edinstudyofwhkh42wereoaerated.36werecorz~dwith p皇 thc4,TheAFPemunina6onswereearrledOlltcases,withinthem13werept~idve(29%)7=a,s eawe伸丑唧 psnledwithchdidlthiasls,Theultras~iedetectiveameAc~oa—l2sXP.SSD一650ahdSSD—I200Thefre quencyofprobesis3—5Mz,The粥ofcum.-theinvadingarmandthe蜘虬eofthebileduc协w盯?rded. rhe fUUofthebileduct,,hethickofthebileductwillandtheinnerechooftheIeductlumenwereobs erved,RESULT.Ac ?ing【.the~nagraphlecharaet~hties,47casesarEdividedinto4ts~eswhicharerrmss-[orming(7 ).一Hb (6c嘲)?p咖击I唔(16cases)andth瑚tlbLlI—llke(18c^蛸).Inthe36c?withpa:}dI"加IiDn.22areade nocarcumm~while14are州uhe~celluisrcao呻7e.~eswithAFP>I~~g/L且reprlmno饨Ih山f恤d. tmm-5ofthe7啪accompaniedwithcldeljthi}areadmocsreinmn~(91%).CONCLUSION:It,sdl啪ft}la ,吣veredh,fhec赋拈啷cb themass一血qe?耱帆thehiiszmwkthe州d卵Eis.ft曲卣 due~sThe?rd—llkeathromhus—llkeofteniav~teboth枷Ihep肚andennhepat;cbif?duc.Te?u鹅一帆. iandthe?硝一lille盯e~inorm,a-~hibithe呻tTt|dh噜崔力dthetb嘲一l:ketyp,~maye~ther日d?n ~ateinom~0primal3"hepatoedlularc日rc;n.m鹊The.蚺withAFP>300Lshoddbeeorgsid:redto, heyhcpat. 幽【?'cl'日3一Thoseaccom~nledwith~holdlthi~slashouldheflzmly?dered【.be矗?carci KeyWords:BdLlctt~norUI姐s?ic'ype 商上选:福建医科大学附属协和医院1 B超室主管技师 通讯扯:福卅觏新权路6号嫡:.350001 { 106 近年来胆管肿瘤的发病率有明显增长趋 势J,国内外均有作者对胆管肿瘤的声像图 特点进行分析,.为进一步提高胆管肿瘤 的超声诊断率.对我院89年至95年9月超声 诊断的47例肝内外胆管恶性肿瘤进行超声分 型,并与手术,病理进行对照分析,现报告如 下 资料与方法 胆管肿瘤47例,男34例,女13例.年 龄30--80岁.平均55岁.其中44例以反复 上腹部闷痛不适伴黄疸l周至1年不等人院. 3例无明显黄疸.42例经手术治疗,36例有 病理对照,6例手术病人因病变属晚期,病人 情况差.仅行胆管引流,未及做病理检查.5 例未行手术治疗的病人均行CT检查,结果与 B超相同.36例有病理对照的病例中.胆管 腺癌22例,原发性肝细胞癌胆管内转移l4 倒.45例行AFP检查.阳性者13例 (29%).其中l2例有病理对照.7例合并胆 石症的病例中.5例病理证实为腺癌(91%). 仪器用Acuson一128XP,SSD一650,SSD 一 1200超声诊断仪,探头频率3.5MHz.病人 均空腹12小时以上,常规行肝胆胰脾B超检 查,观察肝内外胆管有无扩张或狭窄.走向是 否正常,管壁有无增厚,管腔是否清晰.肝内 及胆管内有无占位性病变,部份病例采用彩色 多普勒观察肝内及肿瘤内的血流情况. 结果 47例胆管肿瘤超声分型见表1;超声分型 与病理对照见表2;12例AFP阳性病例与病 理对照见表3. 狭窄型胆管肿瘤病人的肝内外胆管轻度扩 裹147倒胆管肿瘤超声分型 1997年(第8卷)第2 裹236倒胆管肿瘤超声分型与病理对照 病理例散团块型狭窄型宪^型栓塞型 病理倒戢.11一FP>1000300—60020—200 镍癌33 塑里璺! 张或不扩张.肝内外胆管最大内径约9ram 除此型外,其他类型的胭管肿瘤肝内胆管均有 不同程度的扩张,内径最大达22mm.胆总管 下段肿瘤病例,胆总管最大内径达33mm. 讨论 根据Ktmio的肝内外胆瞥肿瘤超声分型 法将47例胆管肿瘤分为四种类型,即团块 型,狭窄型,突人型,栓塞型团块型胆管肿 瘤于肝内,肝门区或肝外胆管处见一低或高回 声不等的团块.团块边缘参差不齐.团块内可 见扩张的胆管构成团块的支架,井向边缘伸 展,团块内胆管壁回声残缺不全,胆管内充满 实体回声,实体突破胆管壁向周围肝实质浸 润;团块近端胆管扩张呈树枝状.管腔至团块 边缘突然中断,管壁与团块内残缺的胆管壁相 延续(图1).狭窄型胆管肿瘤的声像图见肿 瘤部位的胆管壁增厚,本组病例最厚达7mm, 管腔窄,肿瘤若侵犯肝内胆管可见肝内胆 管壁厚,回声增强,呈短杆状改变.胆管受 浸润的范围境界不清楚,近端胆管轻度扩张或 不扩张(图2).突人型胆管肿瘤声像图见扩 张的胆管内有一高回声实体.境界清楚,长径 约1,3cm左右.胆管壁无明显残缺改变.近 端胆管扩张(图3).栓塞型胆管肿瘤声像图 见胆管扩张.内充满回声不等的长条型实质性 回声.呈腊肠样改变.胆管壁线性回声可连 续.可不连续,手术见部份肿瘤带蒂附于管壁 上(图4).彩色多普勒检测部分团块型,突 人型,栓塞型肿瘤,可见胆管内实体中有散在 的星点状彩色血流.多普勒于该处可测到动静 脉血流频谱. 图2.胞管肿墙【突人瑚J42?胆管肿榴{桂塞蛩 各型胆管肿瘤的多发部位不同.狭窄型与 栓塞型以肝内外胆管均受侵犯多见,受侵犯部 位连续,(前者为S16;后者为13/18i)团块 型以肝门部多见(4/7),突入型以肝外胆管多 见(7/16).特别是胆总管下端肿瘤多表现为 此型.了解胆管肿赠的超声分型及多发部位. 能进一步认识其声像圈特点.提高胆管肿瘤的 超声诊断率.并为临床制订手术提供有价 值的参考资料. 本组有病理对照的36倒中.22铡为胆管 腺癌,l4例为原发性肝细胞癌胆管内转移. 由表2可见团块型与披窄型均为胆管腺癌.而 ? 107 突入型与栓塞型财二者兼而有之,部分原发性 肝细胞癌胆管内转移的声像图表现为肝实质性 占位性病变的边缘为受侵犯的胆管.其扩张且 内见实体突入或栓寒.但肝实质内束见明显 占位性病变而仅于胭管内【见实体回声.则单纯 从声像图上很难区别是船管腺癌还是啄发性肝 细胞癌胆管内转移,本组有7例原发性肝细胞 癌胆管内转移,声像图上仅见胆管内癌栓,肝 实质内未见明显占位性病变,CT检查亦未发 现肝实质内肿瘤,手术中4铡于肝内束扪及肿 瘤,2例于左肝表面见灰白色小结节,l别于 左肝脏面见一直径3cm的肿瘤.术中于肿瘤 内注射元水酒精,术后B趣复查根据提示仔 细探查才发现肿瘤回声.因此发现胭管肿瘤后 应仔细扫盎肝实质,避免谴耀.同时应结合 AFP综合考虑,上述7例中5例AFP阳性.3 例>1000~g/L.另2例为120,390uglL.提 示胆臂肿瘤可能为原发性肝细胞癌胆管内转 移. 率组病例中7例台并胆结石.其中经病理 证实5例为胭管腺癌:狭窄型胆管癌病人术中 见肿瘤未侵犯到的胆瞥亦盂明显扩张或不扩 张.提示胆管癌可能与胆管慢性炎症京4激,如 醛期患胆石症或硬化性胆管《百关.胆石症反 复发作的病人在B超检查时应注意有无并发 胆管癌的声像图表现,以提高胆管癌的诊断 率. 参考瓷料 t束敢夔荨胆管癌的B型超声诊断中华物理医学杂 客l9.14(:1:72 2KOkud0R_I1柏snd.Percu【1m .r锄蜥chgaPhCompm~lTomographicn n唱-dM略眦RceImaging1ntP卿p咖tlrA5. 辩船呷t.fK『..tc,Canc~WorldJS嘴1988~12:lR 3朱世亮a胆道肿}目的超声#断.临床医学露像杂 l095{6(3;:123 4.段学茧.:亭肝外鲆辔舯船声嚣癣诊断.临床医学 髟聋杂末l992;3(2):104 f一H - 108- ? 艋廉医学影像杂志1997年《第8卷)第2期 99mTc—C50卵巢肿瘤放射免疫显像的应用研究 苎堕.二耻涉孝珍卢献平刘幸光757寻/己 ,:I/ 摘要:目的:采用mTc—C50进行放射免疫显像.探讨诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤的怔床应用价 值.赉辩与方法62倒临床诊断为卵巢肿瘤的病人接受了检查.全部病倒均经手术治疗,获得病理 结果.分为恶性肿瘤12例.良性肿痛50倒.结果:"Tc—C50RII检测卵巢番性肿瘤的敏感性 lo0%,特异性82%.准确性85.5%,假阳性率l8%.转移灶检出率88.6%绪论:该方法对卵巢肿 瘤的定性诊断有一定临床意义,对转移灶的检出价值较大. 关键词:克隆抗体苎塾垄壅呈竺墨! RadioimmunoimagingForDetectionofOvarianNeoplasmsUsing TcLabeledAnti—CEAMonoclonalAntibodyC50 jngn.mg一.LuKnSlut?—E?世 MemoriatH砸tBISunYat一神nUniversityofMedicalsden.eGuan~heu ABSTRACTPURPOSE~TostudytheclinlcBI~nteeoftheradioimmtmoim|lg(RII)/orthee arlydingn~and ~tincti*edhg呻bw.'anancmcer.e睁Tchbel~anti—C队mon.cl.maan6l~lyC5ow捆l.MATERIALS ANDMETHODS:'Tc—C50RI【w衄pe删edin62c曲辟withovllrllmtI】m0IIr.Allpatientwoperatedahadbeen p?t蝴础yprovedd_嘴12mali~mmtand50benign.REsLILTSjesen~itlvlWof眦Tc—C50RIIhovarian ?w卸100%:thespecificitywee86,2%{theaecttrneywas85.5%;thefalspositi~呲eW出18%;meter.spoint detectiven雌886%.CO~qCLU$1ON:There~tJ|tsshowthat''Tc—C5ORII?nbenthedhagr,o~ofovarin tu?l.仲andfoundrne抽s. KeyWords!Monockmalautibodie~RadimmunoimagingOvl~anneo0hmsmsDiagnosis 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一.卵巢癌的 死亡率占女性生殖系恶性肿瘤第一位.如何提 高卵巢瘤的早期诊断,鉴别诊断及治疗追踪. 是临床研究的重要课题.放射免疫显像(RID 的出现,为诊断卵巢肿瘤提供了一种新方法. 近年来的研究表明II12J.它具有较好的临床实 用价值.现将我科在这方面所作的工作.报道 如下. 资料与方法 全部病例来自本院妇科病房.经RII后, 其结果均经手术病理证实.其中恶性肿瘤12 饲,趣性肿瘤5O例.年龄15,71岁,平均 4O.7岁. 抗CEA单克隆抗体C50由无锯第二制药 厂提供."Tc—C50标记采用二巯基乙醇还原 .标记率太于95%,标记过程无菌无热 法_J』 原操作.仪器采用法国产SOPHYDSX SPECT低能通用准直器.病人无需特殊准备, 检查当天先静脉注人Dexamethasone5mg,30 分钟后静脉注射Tc—C50740rt'~(台I Img).注射Tc—C503,6小时后显像.常 规取前后位,后前位,左右侧位采集平面像, 预置计数每帧500K.必要时加作断层显像, 探头旋转360'.64帧,每帧采集3O秒. 图像判断标准:目测法.由两位以上校医 学科医师在未知手术及病理结果情况下对显像 蒋宁一:中山医科大学孙逸仙纪念医院棱医学科主任埘教授临床医学髟像杂志特艄辑髟像诊断与舟^放射学杂志j皇委 通讯处:广州市沿江西路107号邮薯:510120电话:81882012—3515,