上消化道钡餐检查X线对外周血白细胞影响的观察

上消化道钡餐检查X线对外周血白细胞影响的观察 上消化道钡餐检查X线对外周血白细胞影 响的观察 ??一: 滨州医学疏抖{ q6年旃l9毪筇0}u{ l()U【tN.,1()【'1{lNZ[I(H,1JDIC.XlC【]【-_EGE ,'0I】9N031996 上消化道钡餐检查X线x,t;b周血白细咆影响的观察 ---文---张培功 i墅王.,-连 (附属院,滨州市256603) 关键词X线钡餐辁查:由知咆;r三消匕道矗禹 七消化道钡餐捡查能杀伤几体外局皿白细胞 (WBC).导致血象一过性变化其规津尚未见y-0 类似报道而一过性变化的峰值时间化验血象结 果.可能给l床诊断造成错误导呵.致谩诊及误 怡.咋者通过对10o倒上稍化道钰餐受栓者垃查 前,后WBC变化的定时检测.获得该类人鼠WBC 变化的规律.为临床提供准确的诊断信息但应注 意病^接受X线照射剂量,对接受消化道钡餐检 查者必须选择适宜采血时间 1材料与方法 ). 11仪器F一80o皿球计数仪(日本声 DFw,10B型500mA遥探x线机(日本东芝公 司声). 1.2方注安验现察组'tA组):经受幢首同意子 7i50,8:0O随机第一次采皿后即{于X线钡餐 检查{同时于10?,50,11:?圩第二次采血}住 院病人16r30,]7?00第三次果皿(已进晚餐或 有其它干扰血象因索青昧外)用F,s00血球计 数仪计数对照组(B组】:选近期内未接触x线者 (在檀大学生)同时间空唆采血检直(只查前两 次).钡餐检查及采血分别固定同一业务熟练的人 员搀咋钡检院常规多辅位多体位加压透视外.另 加四分格点片一张:垒身辐射剂量埘病种不同而 略有差异,平均约4.4mGY.共醌察X线钡幢者 -对照组27例所有人员血象均为自身前 100例 后对此处理(第二次减第一次1后再经配对计量资 料比较的t检验处理排除干扰因素后符台条件 第三扶查血音仅16^ - '2结果 钡检前后WBC总数及粒细胞百分数变化 表1,!第三次采血16^.均基本恢复到第一次 血象水平围倒数太少.击作统计学处理: 值得提出的是,A组个别凡血象变化幅度太 大例如第38号受幢者X线钡检前WBC9l× :0/L.检查后降到5.6×1o.一L;第43号由钿捡前 ? 224? 7,? 朱]锢世前后WBC总数鹰他的对比 组剥倒数?d?,P缸 A100"35×】0.【】?5.25x】0i<c? B2730X]0.L_B黼XlO1>00j 杠2钡检前后拉细胞变化对比() 12.3×10.L降到8.8x10,L{第96号受检者粒 细胞数由钡世前的0.55.钡位后上升到0.76.过 些变化较大的病人第二次血象均经过复查棱对无 误,井排除了其它干扰因素,如发热,眼药等.啦细 胞百分比升高病例.大部分是目淋巴细胞的绝对 计数明显减少肝致,但个别人其粒细胞百分比及 绝对计数均较第一次有所增加淋巴细胞计数则 未见到有第二次高于第一一次首绝大多数受检昔 第二次WBC总数低于第一'J弋的水平 3讨论 放射线对WBC,抒别是对淋巴细咆损伤尤为 明显:国际放射防护委员会(ICRP)报道:当受 GY全身性急性照射后1分钟内,骨髓与淋巴滤 泡就出现细胞学政变.受到急性垒身性照射剂量 达到2.5,5GY时,50的受照者将死于感避和 出皿虽然上消化道钡餐检查所接受的剂量极 小.并为局部性照射,但WBC的变化应引起一.缶床 注意尤其是淋巴细胞减少,部分个体敏盛者变化 很大选砷变化约在照射后2小时达高峰淋巴细 胞在外周血中可被X线直接录伤因属于一过性 短时间局部性照射,而机体各部琳巴组织中所含 有的淋巴细胞教量可能相当于血中淋巴细胞数的 40倍.敞机体可在短时间内通过1弋尝维持外 周血中的正常皿象资料表明.一次肖他遭钊I餐检 查.受检者外周血WBC的变化有高腰整异显菁 性.十别个体敏感蕾变化十【j当明显如于其峰值时 滨州学皖 L996年莆L9卷笨3鼬 j(,LRNALOFB[NZ[IOUMEDICAlCOl'【_EGE Vo【19N0.3l096 闻【约铋位后:,3小时'霉血化暄,结果很可能与 耍啄病情荇.导对渗断造代带堤导『.圈观体的 自身调节代偿约经8小时外周血wB可基本 恢复到受照射前平法时同变化规津明显与急 性放射瞒时啦象的时闻变化规律不同固恻数 较少.恢复时间尚在继续观察中, 固此.建议接受消化道钡拴昔或接受较大剂 量x线患者(如透视下取异物或骨折整复,舟人 放射受者)需查外周血象时.应在接受x线之前 或接受x线8小时之后采血.以免一过性血象变 化掩盖病情.同样.在分析血象时亦需考虑排除辐 射因素的影响 参考文献 [1张景源.张良专.王继先.医疗照射的剂量与技1立同 题.中华艘射医学与防护杂志.1983?3t1):55 [2]s0wbytFDICRP的晟新.中华放射医学与防 护杂志1985;;:239 3]刺树铮主编医学馥射生物学.北京:原于能出版杜. 1986:】37,l4l (收稿日期:l995l】J2) ?脑出血并发低渗性脑病2例 吴思信吴t庞殿申-———,————, (山东省荏平县人民医院t252100) 关键词脑出血;低渗性脑痛;合并症 慨渗性脑病临床多见于肺心病,慢性肝,肾 乏 等JCT.结果同前.未见新发Ii苛灶.血生化检查Na 疾病在治疗过程中由于发热,限钠,长期或大量应 甩睨水利尿葑等因幂而致显着低钠血症者.现将 本院收治并经C1"证宴诊断的12"4倒脑出血患者 中并发低渗性脑病2例报告如下. 1病例报告 例1男,58岁.因右侧偏罐伴失语1天^ 院查体体温,际搏,呼吸正常.血压~4/12.8 kPa神志恍惚.运动性失语.右侧中枢性面瘫,右 上肢肌力0缎,下肢肌力?级.右膝腱反射减弱, 右侧锥体束征().眼底检查正常.血,尿各项常 规化验均正常.CT诊断左测壳棱出血人院后常 规给予20甘露醇,速尿,脑活素荨药物治疗.至 第8目患者嗜睡,陈发性躁动伴呕吐两次.复查脑 CT.未见新发嫡灶血渣生化捡查:Na122retool/ L,K34vamot儿.CI一86mmo[/L.CO,一CP 224mmo[/L.BP14/8kPa.遂停用脱水利尿药. 并予常姐静滴3蛭NaC[,10KCI.经治疗4日后 意识较好.未再恶心呕吐.血压正常.7日后复查 血生化正常 例2男.61岁困突然意识障碍.呕吐,伴右 侧肢体瘫痪10小时人院直体.r37.4?,BP27/ 12.8kPa,心.肺.瘦(一).轻度昏迷.偶有躁动.唇 淘变浅.睡L左>右.右上,下肢肌力0缀.肌张力 略增高.棘腱反射亢进.右侧锥体柬征(上).眼底; 动脉变细.可见I级动,静脉交叉压迫征.血,尿各 项常规化验正常.CT示左皮下出血.入院后常规 给予2o甘露醇速尿,地塞米杜.略活幕等药物 治疗.病后7日患者意识曾一度转清.至第11日 再度昏进呕吐,四肢偶有痉挛性抽搐.再次复查 110mmol/L,K3.0retool/L,CI一84retooll,L,C01 一 CP14mmol,L.BP12.4/7.6kPa.立即停用a毫 水利尿药,常规补^3NaCI,5,6NaHCO,10 KCI,5日后意识转请,未再抽搐,血压正常.7日 后复查血生化正常. 2讨论 2.1诊断依据?本文两倒脑出血患者近期均 有多日大量应用睨水利尿药物史.@血清钠值均 <125mmol.?根据人院查体及血,尿各项化验均 正常.故可除外其他疾病如心,肾.肝,糖尿病等各 类疾病所致意识障碍.?停用刹尿脱水药物并常 规补人高谚盐水后患者意识障碍得以纠正.?再 度出现意识障碍后复查籀CT未见新发病灶.依 据以上几点.本组两倒诊断应无置疑. 2.2血清钠<125mmol/L或血浆渗压< 270mosm/L时即可发生低渗性瞄病,且有文献报 告低钠血症伴意识严重障碍者其死亡率可达 27,88.故在处理脑出血的临床治疗过程中. 持别是对长期或大量应用脱水利尿药物者.尤应 注意密切观察意识状况及血谴的生化检测.谨防 继发性水,电解质失衡的发生. 2.3血清Na虽是脱水利尿剂的主要靶离子. 但多数表现并非单一Na的缺乏,往往同时伴有 其他因素而致多种离子紊乱因此.在纠正低钠的 同时.应对血液生化检测结果结合临床全面分析. 必要时应兼顾处理.切不可顾此失彼.在静脉输注 高渗盐水时,应注意用量不宜过大滴速不宜过 快.尤其耐合并心,肺,肾功能不垒者.更应如此 '啦穑日期:l9950605) ? 22j?