【doc】 腹腔镜联合超细纤维胆道镜治疗胆总管结石

【doc】 腹腔镜联合超细纤维胆道镜治疗胆总管结石 腹腔镜联合超细纤维胆道镜治疗胆总管结 石 取到.水锕皿舱山l4例占 229% cD与溃蟛性结肠炎()尤其右半缔l坜Lc内镜l’ 分布豺且尊病{声!特点相似撒雄性别.cD罐下墒变两位之 商f常黏膜罐仃,而UC精喹续性.很少有1I=常黏腮存 在而且uc墒变累受肠竖浅.内镜下能上瞳到满蘑的活佐柄 坪标半.结台疬史髓帮助鉴删兜难的是cu与太肠结棱的 l龌别,蹦者分市特点相同.均好发肯半靖脚(蠢部霉). 摘蕾均呈跳跃怙和睦域性抒柑,尤萁住黏月形卷不是呈型 环行或纵抒溃癌的现.而足表现奇非特异怿假息嘲.无觇 仲隋疗胆道结石的方浊之.栽院自2c心平3月垒2L105年 4月应用腹腔镜联台超细胆道镜治疗肌结自41,耻 得了鞋好的疗般理总站如下 ,『I床髓料 拽科收清42倒月目囊炎囊结台井咀总管婧什息g. 嵬I9例血23侧.蚺22一O7.平均胛4术前结合 MRCT’等枪酋明确谤断为坫石性胆瘴毙,胆总管 病史,It超 结石,腔总管坫石数目(5投,患者2同无急比胆囊盛胆 管党发作史,无上腹部手术史 二,方法 【手术群椭}矾腹腔铺址器械,Olympu~xJ【】趔细纤 维胆道镜.直径3蜒齿钳夹7枚钍丧用剪,J离断胆囊管甜旰席剥岛 眄:胭震片取m俸讣划胴总管坫直柠;8mnl血砰驷囊恃 连释取石艘.经胆总管切丹遗径胆道取打以腹粒艟胆进 坷斗刀纵行坷f总管前璧,置人A雌镜探盎胆总管并般出 取百后挫置T管引流.缝音躯总管.案胆崔,施首腹 腔引流管于小刚幞扎. 目1妊莆避月0探目2?镜TH监取 三,结果 I雉胆囊管选径胆道取l亓2n倒.成功I8械.甲均_】_l术 司(141?35)rain,住院时问,一5d.扶胆道敷ml一5枚结 开中15倒结再位于胆总管下段,3例结石位干肝总管, 术后随诗2个月术有胆鞴投胆遭琏采特石等井发症 2经胆总管1=l』开选杼胆道敷24倒,其中2例是墼帕 l盛管逾杼H日道敷自.术中朋蜒管扩张小成琦改打肚总骨船 升取术,半均手术H十如?42)rain.住陆时fl|J47t1.木 后12十月拔脒I皆.2例出现艇捕.币相『臂管引.jL后硷 廓 忖论对胆道结的治疗通常足进行开艟胆道撺壹,T 管gI流术.患岢所蹙4伤垃犬内铺下轧头约肌切开术 中华消化内镜杂志2005年l0月第22卷第5期ChinJDigEndosc,October2005,Vol22,No.5 (EST),在术前或术中与腹腔镜胆囊切除术联合应用治疗胆 道结石症可避免胆总管切开,但EST有可能破坏十二指肠 乳头括约肌功能,有可能引起急性胰腺炎,且费用高.腹腔 镜联合纤维胆道镜胆道探查术是目前新兴的微创治疗胆道 结石的方法,它可在同一麻醉下同时解决胆囊结石和胆总管 结石.1991年Stoker等…首次实行胆道镜经胆囊管胆总管 取石术获得成功,随着腹腔镜技术和内镜技术及器械的发 展,经胆囊管纤维胆道镜探查胆道的方法和适应证已有很大 的发展.我们采用超细纤维胆道镜进行手术操作,经胆囊管 途径取石成功率达90%,且手术时间较经胆总管途径短,患 者恢复快,住院时间为3,5d,未出现并发症.腹腔镜联合 超细纤维胆道镜经胆囊管胆道探查术不需开腹和切开胆总 管,痛苦小,恢复快,取石彻底,治疗效果明显,避免了胆总管 切开探查留置T管所引起的并发症,缩短了住院天数和恢复 时间,并不增加并发症发生和死亡率,其疗效与腹腔镜胆囊 切除术相似J. 如果结石直径?8mm,或经胆囊管途径取石失败,可行 腹腔镜胆总管切开术,手术能够避免开腹手术,属于微创治 疗,腹腔镜胆总管切开术手术范围较经胆囊管途径宽,患者 术后恢复快,但仍需要打开胆总管留置T管,T管带管时间 长达1,2个月以上,不能避免留置T管所带来的副作用. 本组行腹腔镜胆总管切开术24例,2例拔除T管时出现胆 漏. 我们行腹腔镜联合纤维胆道镜胆道探查术体会如下: (1)术前证实胆总管结石数目小于5枚j,如结石数目多, 将会延长手术和气腹时间,有可能增加手术并发症.(2)两 周内应无急性胆囊炎,胆管炎发作史,因胆囊三角解剖 -—— 335-—— 高,如炎症重,不利于胆囊管和胆道的解剖,而且急性期时胆 囊管扩张难度较大.(3)胆总管结石直径小于8mm,行经胆 囊管途径取石,如结石过大,不易取出或可能撕裂胆囊管;胆 总管结石直径大于8mm或经胆囊管途径失败,可行腹腔镜 胆总管切开取石术.(4)行经胆囊管取石时,虽然胆囊管有 时较细,但胆囊管如无明显炎症改变,采用球囊扩张法即将 带球囊的导管沿导丝插入胆囊管注入盐水,使球囊扩张约5 min,可将大部分胆囊管膨胀到6,8mm,从而满足取石的要 求.(5)对于胆囊管过于短细,胆囊管结石嵌顿或三角区水 肿,粘连严重的患者,经胆囊管途径胆道取石难以成功,应及 时行腹腔镜胆总管切开取石术或中转开腹行胆道探查. (6)无论是经胆囊管取石还是胆总管切开取石,均应常规放 置腹腔引流管,特别是经胆囊管胆道探查,由于胆囊管反复 扩张以及胆道镜多次进出,很易导致胆囊管的穿孔或撕裂而 引起胆瘘的发生. 参考文献 1StokerME,LeverilleeRJ,McCannJCJr,eta1.Laparoscopictom— mOBbileductexploration.JLaparoendoscSurg,1991,1:287-293. 2Roj~s—OrtegaS,Arizpe—BravoD,MatinLopezER,eta1.Transcystic commonbileductexplorationinthemanagementofpatientswithcho— ledocholithiasis.JGastrointestSurg,2003,7:492-496. 3TokumuraH,UmezawaA,CaoH,eta1.Laparoscopicmanagement ofcommonbileductstones:transcysticapproachandcholedochoto— my.JHepatobiliaryPancreatSurg,2002,9:206-212. (收稿日期:2005-06—15) 纤维胆道镜下选择性气囊导管造影的临床应用 杨玉龙刘小北王晓光付维利席力罡谭文翔 T管造影是胆道手术后常规的检查方法,但是,临床中经 常发现CT,B超,纤维胆道镜已经确诊有明确的肝内胆管结 石者,而T管造影却常常出现了阴性结果.我们采取纤维胆 道镜下选择性胆管造影,使肝内胆管结石诊断率明显提高. 1.一般情况:自2003年6月至2004年5月间我院肝内 胆管结石手术后患者80例,男25例,女55例;年龄24,71 岁,平均42.5岁.所有患者均常规进行T管造影. 2.器械与方法:OlympusCHF一1’20型纤维胆道镜,导管 采用OlympusB7—2Q气囊导管.通过T管窦道,纤维胆道镜 进入肝内胆管,对可疑结石胆管,狭窄胆管,在直视下插入气 囊导管,气囊充气后堵住胆管,防止造影剂逆流,经注水孔注 作者单位:116001大连市肝胆外科研究所友谊医院肝胆外科 人造影剂,充分显影,如需要可将气囊导管超选至某一支肝 内胆管再造影.造影完成后,如发现肝内胆管结石呈串珠状 排列或堆积成团而同时没有明显的远端胆管扩张及近端胆 管狭窄,即抽出造影剂,或用生理盐水冲洗,气囊抽空后退 出;如发现肝内胆管结石嵌顿并以远段胆管扩张或近端胆管 狭窄,即用球囊括张器扩张狭窄段,等离子碎石器击碎嵌顿 结石后网篮取石. 3.结果:对T管造影漏诊的17例患者,在纤维胆道镜直 视下选择肝内胆管造影,确诊16例,漏诊1例,漏诊者系尾 状叶肝内胆管结石,而超选时未选此支.确诊肝内胆管结石 的分布情况为:左外支肝管12例,左内支肝管8例,右前支 肝管6例,右后支肝管11例,右肝管2例,左肝管5例.全 部患者均经胆道镜进行狭窄扩张,碎石或网篮取石而治愈. 讨论原发性肝内胆管结石因其发病率,残石率,复发