ch22-粉刺

null 粉刺 粉刺孙丽芳 医师null第一节 粉 刺 粉刺是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病。其特点是颜面及胸背散在发生针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头、粉刺、能挤出粉渣样物；重者出现脓疱、结节、或囊肿等损害。多见于青年男女。本病俗称“青春痘”、“暗疮”等，西医称为痤疮。 【病因病机】 1．血热偏盛 青年人生机旺盛，血气方刚，然而有些人因素体阳热偏盛，在生机活泼之际，营血日渐偏热，血热外壅，体表络脉充盈，气血郁滞，因而发病。 2．肺胃积热 辛辣之品属阳属热，偏嗜日久，更易助阳化热；鱼腥油腻肥甘之品，过食则中焦运化不周，积久亦可化生火热。积热循手太阴肺经、足阳明胃经上熏，血随热行，上壅于胸面，故胸、面生粟疹且色红。 3．外感风热 感受风热之邪可诱发或加重病情。如《诸病源候论》指出：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大。”“嗣面者，云面皮上有滓如米粒者也。此由肌腠受于风邪，搏于津液，津液之气因虚作之也。” 4．气血凝塞 不洁尘埃或粉脂附着肌腠，使玄府不通，气血凝塞，或冷水洗面，气血遇寒凉而郁塞，以致粟疹累累。 5．血郁痰结 病情旷日持久不愈，使气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰血瘀结，可致粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连。 总之，素体血热偏盛，是粉刺发病的根本；饮食不节，外邪侵袭是致病的条件；血郁痰结使病情复杂深重。 现代医学认为：粉刺是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病。至今，其发病机制尚未完全明了。皮脂的瘀积，毛囊内细菌、螨虫等微生物感染，内分泌因素等，是痤疮发病的主要因素。其中，雄性激素在痤疮的发病过程中起着重要的支配作用。此外，痤疮的发病，与过食甜食、便秘、精神紧张、遗传因素、锌缺乏、气候闷热潮湿，使用化妆品以及使用某些药物如碘化物、溴化物、卤化物、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、异烟肼等有关。 【临床表现】 1．多发于颜面，尤其是面颊、前额、颏部、亦可见胸背或臀部等处。 2．多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在吃刺激性、多脂、甘甜等食物后加重。部分女性患者皮疹可在月经前后加重。 null3．皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴面部皮脂溢出、头发油腻，毛孔扩大。 null4．多数患者无自觉症状或有轻度瘙痒，但是由于影响美观而心理负担往往较重。若炎症明显时局部自感疼痛。病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈。 null【损美评价】 粉刺是青年人美容的大敌。容貌美除五官端正外，皮肤的色泽和光滑度是影响美容最重要的因素之一。粉刺恰恰可以从这两个方面破坏容貌之美。 1．炎性粉刺使皮肤颜色改变，呈不均匀的鲜红或暗红。 2．黑头粉刺使面部布满黑色小点；过多的皮脂分泌使面部异常光亮而刺眼，且易沾染灰尘，使面部皮肤显得污秽不洁。 null3．丘疹、脓疱、囊肿、结节破坏皮肤的平滑之美和柔软弹性之美。 4．粉刺失治、误治，则可能留下永久性瘢痕，带给人一辈子的遗憾。 所以，对粉刺的治疗不可轻视。粉刺的临床治愈为皮肤损害消退，自觉症状消失；美容治愈则不仅皮损消退，且未留印痕及瘢痕，面部皮肤光洁。 null【鉴别诊断】 1．酒渣鼻：多见于壮年；皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊前额也可发生，绝不累及其他部位；无黑头粉刺，患部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。 2．职业性痤疮：常发生于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人；同工种的人往往多发生同样损害；丘疹密集，伴毛囊角化，除面部外，其他接触部位如手背、前臂、肘部亦有发生。 3．颜面播散性粟粒性狼疮：多见于成年人；损害为粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处；以玻片压之可呈苹果酱色。 null【治疗】 一、内治 （一）辩证论治 1．肺经风热 症状：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 治则：疏风清肺。 方药：枇杷清肺饮加减。伴口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、当归。 null2．肠胃湿热 症状：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿解毒。 方药：茵陈蒿汤加减。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱较多者，加白花蛇舌草、野菊花、金银花。 null3．痰湿瘀滞 症状：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 治则：除湿化痰，活血散结。 方药：二陈汤合桃红四物汤加减。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、皂刺、夏枯草。 null（二）经验方 1．黄连上清丸，每次6g，每日2次。 2．牛黄解毒片（丸），每次3g，每日3次。 3．三黄片，每次4片，每日3次。 4．防风通圣丸，每次6g，每日3次。 5．六君子丸、参苓白术丸，每次6g，每日3次。 null二、外治 1．皮疹较多，可用颠倒散茶调涂患处，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。 2．脓肿、囊肿、结节较甚者，外敷金黄膏，每日2次。 3．中药面膜：生黄芪lOOg，生地榆lOOg，土鳖虫lOOg，当归60g，丹参60g，生大黄60g，白芷60g，银杏60g，槟榔60g，青蒿60g，皂角60g，冰片30g，研极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏。也可用市售中药玉桂硬膜或金缕梅软膜。 null先行美容常规步骤，净面，蒸面，针清粉刺，经络按摩，然后涂上药膏，以超声波导入10～15分钟，强度o．5W／cmz，由轻逐渐加重，连续波。之后药膏留面上，以硬膜粉或优质医用石膏调成糊，敷于面上，15～20分钟后揭去，清洗面部，涂收缩水。7～10天1次，3次1疗程。 4．对于囊肿，可采用消痔灵（五倍子、明矾等有效成分制成）囊内注射。方法是先用12号针头抽取3～5ml生理盐水，反复作囊内抽吸冲洗，然后抽取6：1的消痔灵与普鲁卡因或利多卡因混合液适量，边揉边作囊内注射，以皮损隆起发白为度。 null5．对于瘢痕，可采用局部先冷冻使瘢痕变软后，然后用1：1的川芎注射液与普鲁卡因或利多卡因混合液适量，作皮损内注射，以隆起发白为度。也可用1：1的去炎松A注射液与普鲁卡因或利多卡因混合液适量，作皮损内注射，以隆起发白即可。 null三、针灸 1．毫针：取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。 2．耳针：耳穴压豆取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾；便秘加大肠；月经不调加子宫、肝。每次取穴4～5个，2～3天换豆1次，5次为1个疗程。 3．挑刺法：在背部膀胱经、肺俞附近，找反应点，如丘疹。方法是消毒后，用三棱针挑刺反应点，可有白色纤维状物，挑断，挤压鲜血少许，每周2次，5次一个疗程。 null【预防调摄】 1．经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时，可每日洗3～4次。不用冷水洗面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。 2．忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果。 3．多饮水，避免便秘，保持心情舒畅，有助于本病的康复。 null4．不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。 5．禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈合遗留凹陷性疤痕。 6．结节型、囊肿型、聚合型愈后欠佳，治疗比较棘手，因而对此类患者应尽早采取积极正确的治疗方法，以免瘢痕形成，影响容貌美观。null粉刺的正式名称是“寻常痤疮”，是毛囊和皮脂腺的一种慢性炎症，80％的患 者集中在14岁～25岁的年龄，故日常也有一个通俗的名称——“青春痘”。粉刺 症状有轻有重，轻型的粉刺可以说是青春期的皮肤特征，但重型粉刺往往会使患者的精神变得比较压抑，影响了日常的生活和社交活动，要适当的治疗粉刺，就要了解形成粉刺的原因。null粉刺的起因因人而异，而且数种因素又相互关联，其主要成因为： 1.皮脂腺分泌过剩，皮脂腺不停地产生皮脂，通过排出管、毛囊到达表皮。由于男性的睾丸激素有促使皮脂合成和分泌旺盛的作用，因此在男性第二性征发育期，皮脂腺会急促地增生、肥大，特别在面部、背部、胸部等部位，而女性进入青春期后，每月的排卵期后的一段时间内，黄体激素的增加，也会刺激皮脂肥大、增生，从而导致皮脂分泌量增加，过多的皮脂不能及时排出，滞留在毛囊内，而引致粉刺发生，表现在男性进入青春期后，女性在月经周期前，出现粉刺增多的现象。 null2.毛囊上皮角化亢进，毛囊内肥厦的角质层的剥落，也会阻塞毛囊，导致毛囊和皮脂腺的开口部变窄，正常的皮脂排出受阻，皮脂滞留在毛囊内，而引发出现粉刺，表现在皮肤不清洁，角质层过厚阻塞毛孔而诱发粉刺，或角质层在受物理性刺激后，如紫外线照射，其角化速度会增快，变得肥厚，所以，强日光浴后也会出现粉刺增多的现象。 null3.细菌的影响：一旦由于上述的原因引起皮脂滞留在毛囊内，存在于毛囊中的皮肤常在菌，如粉刺杆菌、葡萄球菌等便会繁殖。细菌的溶脂酶会把皮脂的主要成分——甘油三脂分解成游离脂肪酸，这些低级脂肪酸刺激毛囊上皮，并破坏毛囊壁，引起毛囊周围结缔组织的炎症反应，甚至化脓。除上述三大原因外，粉刺也和疲劳、精神过度紧张等外界恶性刺激以及遗传因素、食物影响等有关。null考虑到上述粉刺形成的原因，为预防和治疗粉刺采取如下的护肤方法是必要的： 1.经常保持皮肤清洁，促进角质溶解剥离，避免阻塞毛孔。每天早晚可使用碧斯BHA清肤平衡洁面爽1mI，加蒸馏水2ml，混合后进行面部皮肤清洁。BHA亦即β氢氧基酸，又称柔酸。在美国，1997年己应用在护肤品之中，它比传统的AHA高效5倍，对质层有良好的亲和剥脱能力，2％的浓度长期使用，可获理想的角质剥落与增白效果。 null2.一般的油性皮肤和轻型粉刺：夏日可使用碧斯油光调控请爽护肤系列，该系列有良好的皮脂抑制作用，从而削弱了皮肤常在菌的繁殖和分解能力，每天早晚使用油光调节洁面爽清洁面部后，使用油光调理露轻拍全脸，白天涂搽平衡油脂冰晶，晚上睡前涂搽平衡油脂乳液，粉刺局部可使用碧斯特效暗疮一日灵，以加强消炎能力。日常，每星期可以自己在家庭中使用油光调控面膜敷面1~2次，每次15~20分钟。 3. 较严重的粉刺，应定期使用含消炎杀菌剂和含皮脂抑制剂的护肤品进行皮肤护理。碧斯蓝钻暗疮消炎五宝、三宝系列，该系列的主要成分为消炎剂(如茶树油、甘草、连翘、粉刺敌等)和皮脂抑制剂(如VTTB6等)在抑制脂溢的同时，对皮肤常在菌有良好的杀灭能力，在美容院使用蓝钻暗疮消炎五宝，每五天护理一次，家庭护理可使用蓝钻暗疮消炎三宝。 4.避免过度疲劳或经常处于紧张状态。当人体过于疲劳或处于长期性精神紧张状态下，很容易导致植物性Ns紊乱，使内分泌系统的平衡受影响，心理和生理都会发生改变，以及引致问题性皮肤出现。除了注意适当的休息以外，更可以定期使用香精油进行皮肤护理，香精油的芳香可以使人的情绪变得非常愉快、舒缓、直接影响植物性NS对内分泌系统的调节作用，发挥出维持身体内部稳态的能力，减少问题性皮肤的发生。 5. 注意饮食调节。不要或尽量少吃高脂肪、过甜、或刺激性较强的食物，如巧克力、糖、肥肉、椰子、咖啡等等。相信，经过上述各种的皮肤护理方法和自我调节，粉刺便会从你的脸部慢慢消失，直至痊愈。 暗疮生长部份的成因：长在颈部：1）月经期 2）压力过大长在颈部细而多：皮脂代谢异常（多吃维生素B2 B6的东西，皮肤需要增强抵抗力。长在太阳穴、鼻头、眉头：心情问题，心情烦躁易发火。 长在脸颊：肝、肾、脾的排毒功能有问题，身体虚，肝火旺。长在嘴周：肠胃等消化系统出了问题，（暴饮暴食，辣食，便秘或拉肚子。 暗疮皮肤调理需求： 1、饮食以清淡为主，忌食辣，油炸，高糖份，高脂肪火类的食物，忌烟酒。 2、注意清洁，保持毛孔的畅通，选用具有消炎杀菌排毒的护肤品。在暗疮的每种情形下作彻底的清理。（彻底清理分泌物在创伤面消炎杀菌。严重情况需配服内服药物）null治粉刺食疗方法十二则 　(1)雪梨芹菜汁：芹菜100克，西红柿1个，雪梨150克，柠檬半个。洗净后同放入果汁机中搅汁，饮用，每日1次。功效清热，润肤。适用于粉刺的辅助治疗。 　　(2)红萝卜芹菜汁：红萝卜(中等大小)1个，芹菜150克，洋葱1个，洗净后放入搅汁机中搅汁，饮用，每日1次。清热解毒，祛火。可辅助防治粉刺。 　　　　(3)枇杷叶膏：将鲜枇杷叶(洗净去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小时后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次吃 10克～15克，每日2次。功效清解肺热，化痰止咳。适用于粉刺、酒糟鼻等。服药期间忌食辛辣刺激性食物及酒类。 　　(4)海藻薏苡仁粥：海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。将海藻、昆布、甜杏仁加水适量煎煮，弃渣取汁液，再与薏苡仁煮粥食用，每日 1次，3周为1个疗程。功效活血化瘀，消炎软坚，适用于粉刺。 　　　　(5)山楂桃仁粥：山楂、桃仁各9克，荷叶半张，粳米60克。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝结者所致的粉刺。 　　(6)海带绿豆汤：海带、绿豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日 1剂，连用30日。适用于防治粉刺。 　　　　(7)醋姜木瓜：陈醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。将3味共放入沙锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜食之。每日1剂，早晚2次吃完。连用7日。对脾胃痰温所致的粉刺有效。 　　(8)枸杞消炎粥：枸杞子30克，白鸽肉、粳米各100克，细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉，剁成肉呢。洗净枸杞子和粳米，放入沙锅中，加鸽肉泥及适量水，文火煨粥，粥成时加入细盐、味精、香油，拌匀。每日1剂，分2次食用，5～8剂为1个疗程。具有托毒排邪、养阴润肤、消痈退肿功效。适用于皮肤有感染、脸生粉刺者。 　　　(9)薏苡仁海带双仁粥：薏苡仁15克，枸杞、桃仁各15克，海带、甜杏仁各10克，绿豆20克，粳米50克。将桃仁、甜杏仁用纱布包，水煎取汁，加入薏苡仁、海带末、枸杞子、粳米同煮粥吃。每日2次。具有清热解毒，清火消炎，活血化瘀，养阴润肤功效。适用于防治粉刺。 　　　　(10)果菜绿豆饮：取小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮30 分钟，滤其汁;将小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、苹果分别洗净切段或块，搅汁，调入绿豆汁，滴入柠檬汁，加蜂蜜调味饮用。每日1～2次。有清热解毒，防治粉刺功效。 　　　　(11)果菜防痤汁：取苦瓜、黄瓜、芹菜、梨、橙、菠萝各适量。将苦瓜去籽，菠萝去皮，切块;将黄瓜、芹菜、梨、橙及苦瓜、菠萝同搅汁，调入蜂蜜饮服。每日1～2次。具有清热解毒、杀菌功效。适用于防治粉刺。 　　(12)绿豆薏苡仁防痤汤：将绿豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗净，加水500克，泡30分钟后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15分钟即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤，有预防长粉刺和青春疙瘩作用。null痤疮粉刺的中医食疗方法 　　痤疮俗称粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。一般认为与内分泌、细菌感染有关，是毛囊口角化过度，皮脂分泌过多，瘀积而呈黑头粉刺。临床重要表现在青年男女的面部、前胸，后背出现黑痂丘疹或红色丘疹，中央可有脓疱性或疖肿性改变，此起彼消，反复发生，愈后留有红色浅表疤痕。粉刺棒状杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生游离脂肪酸，而刺激毛囊，引起炎性反应，与饮食、遗传、卫生、细菌毒素及消化功能有密切关系。严重者有大小不等的囊肿性损害，囊肿愈后有疤痕，或形成疤痕疙瘩。 　　　　中医辨证治疗 　　湿热型 　　[临床表现]皮疹色鲜红或伴有脓疱，小便赤，舌质红润，苔黄腻，脉滑数。 　　[食疗药膳] 　　1.枝子薏苡仁粥：枝子10克，木通10克，银花15克，薏苡仁50克，白糖适量。将枝子、木通、银花加水750毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥，熟时调入白糖即可食用。每日1次。 　　2.海藻薏苡仁粥：海藻10克，昆布10克，甜杏仁10克，茅根15克，薏苡仁50克，将前4味药加水950毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥即可食用，每日1剂，连用20剂。 　　　　肺热型 　　[临床表现]面部炎症丘疹、潮红，口干渴、唇红，舌红苔微黄，脉弦数有力。 　　[食疗药膳] 　　1.海带汤：海带30克，绿豆30克，枇杷叶15克，玫瑰花10克，红糖适量。将海带洗净、切碎，枇杷叶、玫瑰花用纱布包与绿豆同放锅中，加水适量煮沸15分钟后，兑入红糖，搅至糖完全溶化，取出纱布即可。吃海带、绿豆，饮汤。 　　2.芹菜雪梨饮：芹菜100克，雪梨130克，西红柿150克，柠檬30克。将上四味同捣烂，绞取汁饮服，每日1剂。 　　　　血瘀型 　　[临床表现]皮疹色紫并见结节或囊肿等损害，舌质黯红或有瘀点，脉弦涩。 　　[食疗药膳] 　　黑豆仁苏木粥：黑豆100克，益母草30克，桃仁10克，苏木15克，粳米100克，红糖适量。将苏木、桃仁，益母草用水煎煮30分钟，取药液500毫升，再将黑豆、粳米加药液和适量水，煮至黑豆粥烂熟，加红糖即可服食。