ch25-口气

null口 气口 气孙丽芳 医师null第十三节 口气 口气是指口腔发出或呼出之气臭秽，又谓之口臭。口气主要为胃腑积热所致。如宋《济生方》论曰“口臭者，乃脏腑臊腐之不同，蕴积于胸膈之间而生热，二中发于口也”，《圣济总录》：“口者脾之候，心脾感热，蕴积于胃，变为腐臊之气，府聚不散，随气上出，熏发于口，故令臭气。” null【病因病机】 1．胃腑积热 本病由于胃腑积热所致者多见。脾胃开窍于口，胃腑积热，则上冲于口，同时，口臭常兼有其它口味，此为胃腑积热并有其它脏腑证候所致。脾热则口甘，胆热则口苦，需分别加以区别。清《类证治裁》：“口之津液通脏腑，肝热则口酸，……胆热则口苦……，心热亦口苦，……脾热则口甜……胃热则口臭……虚则口淡……肺热则口辣……肾热则口咸”。 null2．它病引发 因其它脏腑病变，引起腑热升腾，熏发于口。 西医认为本症主要由牙龈炎、牙周炎、化脓性扁桃体炎、肺脓疡以及消化不良，或嗜食辛辣，或常不自洁有关。 null【临床现】 口腔内或呼出之气有异味。其引起原因有所不同，故在口臭的同时伴有以下相应临床表现。 1．口腔疾病：患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。 2． 胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近来，有学者还发现，导致许多胃疾病的幽门螺旋杆菌感染者，其口臭发生率明显高于未感染者，而根治幽门螺旋杆菌后，口臭症状明显减轻。原因可能是幽门螺旋杆菌感染直接产生硫化物，引起口臭。 null3． 吸烟、饮酒、喝咖啡以及及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭。故其临床表现可随不同病因而有不同表现。 null【损美评价】 美不仅包括容貌美，也包括嗅味美。当一个人口中有异臭时，既令别人厌烦，也使自己尴尬，影响人的整体美。同时影响社交，给患者心理造成影响。 null【治疗】 一、内治 辨证论治 1．胃腑积热 症状：口臭，怕热，胃纳可，嗜食辛辣，大便秘结，尿黄，牙龈红肿，渗血出血，舌苔黄而厚腻，舌质红，脉弦数。 治则：清阳明湿热，解毒通腑 方药；清胃散加减。若属风火牙痛，可酌加防风、薄荷以疏风，胃火灼盛之牙衄，可酌加牛膝以降火止衄，便秘者，可酌加大黄以导热下行。 2．肝经蕴热 症状；口酸，胸胁胀满，头昏，目眩，胃纳欠佳。舌苔薄黄舌质红，脉弦数。 治则；舒肝和胃 方药：小柴胡汤加减。气滞甚者加香附、枳壳以行气。 null3．胆经湿热 症状：口苦，善叹息，心下澹澹，恐人将捕之，胸胁胀满，便干等。舌苔薄黄，质红，脉弦数。 治则：清利肝胆湿热 方药：龙胆泻肝汤加减。若头痛眩晕，口苦善怒者，可酌加菊花以清利头目。 null4．肺胃积热 症状：口辛、口臭，口渴喜饮，大便干，尿黄。舌红苔黄，脉滑。 治则：清肺胃之热 方药；泻白散合白虎汤化裁。 null5．肾虚有热 症状；口臭、口咸，口渴不欲饮。腰酸，腿软。舌质淡，脉尺弱。 治则：补肾泻火 方药：六味地黄丸加减。腰膝酸痛甚者，可酌加牛膝、杜仲以壮筋健骨，小便频数者，可去泽泻，酌加益智仁以固精缩尿。 二、外治 1．嚼口香糖 2．口腔喷雾：用生理盐水漱口，后用加有菊花、冰片、甘草煎剂的小型喷雾机进行口腔内喷雾。 三、针灸 曲池、合谷、中脘、足三里、肺俞、脾俞、委中等，每次选3~5穴，毫针刺，采用平补平泻法，留针20~30min，每日1次，10次为1个疗程。 四、其它疗法 银花茶：银花15g，知母15g，佩兰10g，甘草10g，煮水代茶饮。 null【预防调摄】 １．注意口腔卫生，每天晨起、睡前及饭后认真地刷牙漱口，养成良好的口腔卫生习惯。 2．戒烟酒，避免食油腻、刺激性及有臭味或不易消化的食物，多食蔬菜、水果，生活作息要规律。 3．防止便秘，保持大便通畅。 4．口腔含化维生素C片，嚼口香糖，使用中草药牙膏，嚼茶叶等也有一定的除口臭效果。 5．继发性口臭多源于身体内部，此时单用上述常难以见效，因此要针对原发病进行治疗，如及时治疗龋齿、牙龈炎、胃炎、肺脓肿、糖尿病等。原发病一旦治愈，口臭多能消除。null引起口臭的原因很多： 　　①吃东西引起的口臭：包括吃大蒜、洋葱、韭菜等，短时间即可消除。 　　②未经治疗的龋齿，在龋洞内常积存食物残渣，由于细菌丛生，则腐败分解而生臭味。及时修补龋齿，则可消除口臭。 　　③牙周炎患者，牙周袋内呈化脓性炎症，口腔内的唾液混有脓液，也使口内有臭味。 　　　④带有固定假牙的人，真牙与假牙接触区刷牙时不易刷干净，积存于此的食物，腐败而生臭味。对此尽量镶活动假牙，易于清洗，也就会减少口臭。 　　⑤呼吸道疾病、慢性鼻窦炎、鼻炎、坏死性肉芽肿、咽峡炎、扁桃体炎。鼻部肿瘤、气管炎、支气管癌肿等，也可引起口臭。 　　⑥全身性疾病，如糖尿病酮中毒病人口腔有烂苹果味；肝脏病人呼出氨气味；急性风湿热病人口腔有甜酸味；尿毒症或肾功能衰竭病人呼出氨味和尿味气体；肺脓肿或支气管扩张病人呼出腐败性恶臭味；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。总之，对口臭的治疗，首先要诊断明确，去除病因即可治愈。 null口臭是疾病表现，病因千差万别 　　由于严重的牙周炎经常伴有口臭，而牙周炎在人群中的患病率很高，所以口臭也成了人们比较常见的口腔问题之一。 　　造成口臭的原因非常复杂，可以分成很多种。非病理性的口臭主要是因为人经过一夜的睡眠后没有进食和饮水，造成晨起后口腔有异味；或者是吃了像韭菜、洋葱、葱等含硫物质的蔬菜或其他食物造成的。这种口臭不是病理性的，所以在短时间内用一些很简单的方法，比如：在午饭后加刷一次牙等就能够消除，不必太放在心上。 　　　病理性的口臭发生原因也很复杂，非口源性口臭是由一些其他疾病造成的，比如：呼吸道疾病、鼻咽类疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等等，只有在把身体的疾病根除后才能解决口臭的问题。null口源性口臭的病因则在于口腔，一般我们说的口臭就是指口源性口臭，这种原因造成的口臭可以占全部口臭的80%到90%。这种口臭患病比例较高，除了牙周疾病包括牙龈炎、牙周炎患病人数较多外，还有的由于有龋齿没有填充，食物残渣留在口内；牙齿的残根、残冠和不良修复体也是重要原因，有的人怕麻烦，不愿意到正规的口腔医院进行补牙、镶牙等治疗，而是选择街头牙医，他们用塑胶等为病人制作的义齿存在着很多不良设计，可能导致食物残渣堆积而诱发口臭。null另外，我们常说的智齿由于生长时口腔里的骨量可能已经不够，所以出现倾斜，在口腔内形成了存积食物残渣的死角，刷牙也刷不到，这种死角也会引起口臭。还有一些口腔黏膜病也会由于口水量不足，对口腔中的冲刷作用减小而出现口臭。 null※※中医辨证治疗 胃火口臭：多由火热之邪犯胃所致。其证除口臭外，每兼面赤身热，口渴饮冷，或口舌生疮，或牙龈肿痛，流脓出血等。应清泻胃火。宜用清胃散（黄连、升麻、生地、丹皮、石膏、当归）治之。大便秘结者，加大黄。 食积口臭：多由过饱伤胃、缩食停滞胃中引起。其证口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等。应消食导滞，保和丸或枳实导滞丸，均可随症选用。 热痰口臭：多由热痰犯肺或热痰郁久化脓化腐引起。其证除口臭外，每兼咳吐痰浊或脓血，胸痛短气等。应清肺涤痰。未化脓化腐者，宜用小陷胸汤（半夏、黄连、瓜萎）治之；化脓化腐者，宜用千金苇茎汤（桃仁、苇茎、冬瓜子、苡仁）加味治之。 虚热口臭：多由阴虚生内热所致。口臭而兼见鼻干，干咳，大便干结，为肺阴虚弱之候。当清润肺脏，宜用清燥救肺汤（石膏、桑叶、杏仁、枇杷叶、人参、麦冬、阿胶、胡麻仁、甘草）化裁治之；口臭而兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，为肝之阴血亏损。当补益肝之阴血。用酸枣仁汤（酸枣仁、茯神、知母、川芎、甘草）合四物汤（熟地、当归、川芎、白芍）加减治之，其效颇佳。口臭而兼见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，相火妄动之证。用知柏地黄丸滋阴降火，久服必验 ※※偏方治疗口臭 1 取甘草30片，苹果一个切成块，香菜20棵，一起下锅 （砂锅），放两碗半水煎成一碗左右。弃渣取其汁，稍 凉后加入适量蜂蜜即可饮用。一天一次，连服5天。 2 取藿香（鲜品尤佳）15克，苍术10克，加水煎取药液500 毫升后，再放入冰片1克溶化。然后每天含漱3-4次，至 痊愈为止。 3 香薷除臭方 大黄10克，香薷、藿香、益智仁、砂仁、草 果、山姜、高良姜、山柰、甘松、香附、桂皮各10克， 共研细末，每日早晚各擦牙1次，用于治 ※※饮食除口臭 　　咸鱼头豆腐汤 　　咸鱼头味甘兼具清热作用，而豆腐性凉，有清热解毒之效，对于口腔溃烂、牙龈肿痛、口臭及便秘等都甚有功效。 　　材料：咸鱼头1个，豆腐数块，生姜1片 　　做法：洗净所有材料，咸鱼头斩件稍煎后与生姜同放入煲内，加入适量清水用猛火滚约半小时，放入豆腐再滚20分钟便可。 　 　　生芦根粥　 　　专治因舌干或牙龈肿烂造成的口臭。 　　材料：芦根30克，大米50克。 　　做法：芦根洗净后放入煲内，加入适量清水大火煮15分钟，隔渣留汁，加入米煮成粥，每日1剂，宜每早空腹服用，约5剂见效。 null 黄瓜粥 　　专治肝火盛或内湿引致的舌干口臭。 　　材料：黄瓜50克，大米100克。 　做法：黄瓜去皮切片，与大米同煮粥，随意服食。 ※※急救口臭法 　　为了不令自己终日有口难言，以下介绍的几个针对性急救口臭方法，都能有效地助你清除口内异味，以后就不用封嘴了！ 　　1、口气清新剂———除烟臭 　　针对口腔中含有分解食物造成过多的微生物及代谢物所引致的臭味，或是因轻度鼻窦炎，鼻后溢液造成的异味、吸烟引致的口臭等。当感到口存异味时，先喝几口清水，喷上口气清新剂后合上嘴数秒，便可令口腔保持数小时的清新。 null 2、高浓度薄荷糖———除浓烈食物味口臭 　　专门针对吃过洋葱、蒜头、咖喱等富挥发性气味的食物引致的口气，能迅速令口腔回复清新，但持久性只有半小时。 3、饮柠檬水———除口干造成的口臭 　　饮清水可令口腔经常保持湿润，在水中加上一片柠檬，能刺激唾液分泌，减少因鼻塞、口干或口腔内残余食物引致的厌氧细菌造成的口臭。 null 4、药性漱口水及痱滋膏———除口腔炎造成的口臭 　　因牙肉发炎、痱滋等口腔炎造成的口臭，可尝试使用一些含药性的漱口水或专用药膏。 5、蔬菜水果———除消化不良造成的口臭 　　因肠胃消化不良或便秘带来的口腔异味，最直接了当的方法当然是多吃蔬菜及水果等纤维食物，令消化系统变得健康。 null 　　6、刷牙———除口腔不洁的口臭 　　必须每天早晚彻底刷净牙齿，电动牙刷比普通牙刷更有效。除了牙刷外，每日必须用一次牙线才能彻底清除藏在牙缝内的牙垢。在刷牙后，应该用漱口水漱口，加强防止蛀牙及抑制口气。在漱口时，漱口水能彻底清洁整个口腔。当在外吃完东西而未能及时刷牙时，也可用漱口水抗菌。 　 　　7、刷舌———除舌苔细菌造成的口臭 　　在舌头表面除了味蕾外，还有进食后的食物残渣，在粘膜脱落后成为舌苔。在这种情况下也会让细菌有机会繁殖，造成口气。所以，在刷牙后，应用牙刷柄刷舌头表面的舌苔。