一句话医疗经验（word打印版）

备注：以下内容摘自学术宣传厅“一句话”医疗经验总结征稿活动开始了 ，都是爱友们的跟帖，由本人整理而成，内容仅供同仁们参考，有误的地方请大家跟帖指正，互相学习、提高。 记得上学时，老师讲授流行病出血热时总结的此病特点 干热呕恶加3痛，3红面似酒醉容，腭咽舌下出血点，尿中蛋白稀到浓。 3痛 头痛、腰痛、眼眶痛 3红 脸、颈和上胸部发红 大叶肺炎的特点：寒战高热胸刺痛，咳嗽咳痰铁锈色 左衰肺，右衰肝——听老师说的（呵呵） 左心衰竭的患者因为左心泵血功能下降，所以肺静脉的血液不能够很好的回流，就会瘀滞在肺循环里面，而肺血流增多以后就会导致通气血流比值下降，引起“喘累”的症状。右心衰竭的患者因为右心泵血功能下降，体循环的血液不能很好回流，就会瘀滞在肝脏、下肢等等。所以也有说 左心衰看症状，右心衰看体征 （可能这个知识基础了一点，但是我觉得医学就是一点一点基础的知识构成的，人人贡献一点自己的“基础”，最后就会有一个提高） 年轻人讲心要想到胃，老年人讲胃要想到心——（根据平时上班总结的） 因为心脏和胃的位置比较接近，而且因为老百姓的专业描述不准确，所以对部位的描述不准确。今年已经收了2个急性心肌梗塞的病人，长期在家吃“胃药”，而且吃了后还是有“缓解”（其实心绞痛持续时间就比较短），结果一来就是急性心梗。所以对老年人要多一个心眼，动态观察心电图。 强心、利尿、扩管、重构——左心衰竭的治疗（内科书上） 强心（洋地黄类，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等）、利尿（速尿、氢氯噻嗪、安体舒通片、托拉塞米）、扩冠（硝酸脂类、 硝普钠类，还有小剂量多巴胺扩肾血管）、重构（ACEI,ARB,β受体阻滞剂）。左心衰竭的治疗应该是心内科的一个基础，需要的就是根据病人不同的状态用不同的强心、利尿和扩管剂组合，还有就是在适当的时候加用抗重构的药物。有时候看见有些患者的用药还是不太规范，只是注意了医院里的强心、利尿、血管活性药物，但是对于改善心脏重构的意识不够，我们的责任不仅是病人能够顺利出院，同时也要让病人活的长，活的好，这就需要改善心脏重构的药物。——把它记忆成顺口溜了后，用药的时候就更不容易忘了，好比AECOPD（慢性阻塞性肺疾病）的抗感染、抗炎、解痉、化痰，就是在这几个药物中组合 利尿是基石——左心衰竭的治疗（书上有的） 在强心、利尿、扩管中，利尿是基础，一味的强心就像快鞭催累马，总要累死的。因为碰到过这样的病人，左心衰竭的患者，入院时血压90/50mmhg，就不敢利尿了，怕血容量少了后血压更低。但是这时候心脏的负荷是过重了，相对容量是多了，利尿不会把血压利垮，反而血压越利越正常了，最后这个患者出院时血压110/70mmhg。 如果碰到久治不愈的胃痛、腹胀病人要想到胆囊炎，有好多不典型的胆囊炎病人，只表现为胃痛、腹胀、消化不良，按胃病治疗效果不太明显，这时就要想到胆囊炎了。 钩体病临床表现：寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大。 说明：钩体病，特别是流感伤寒型（约60～80%钩体病属于此型） 特点为：1、畏寒发热。2、肌肉疼痛。3、乏力。4、眼结合膜充血。5、腓肠肌压痛。6、表浅淋巴结肿大与压痛 寒战，高热，黄疸，肝区有明显固定的压痛或叩击痛————肝脓肿 不规则发热，颈部或全身淋巴结肿大，脾肿大————恶性淋巴瘤 慢性咳嗽咳痰史，桶状胸，呼气延长————————慢性阻塞性肺气肿 肝大，双下肢水肿，剑突下可触及收缩期搏动--------右心功能不全 急性胰腺炎严重至出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT。 肝硬化等肝脏疾病损害严重时：转氨酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时结合B超、血氨等。 哮喘严重时：哮鸣音可能反而消失，须诊断性治疗。 冠状动脉阻塞2支以上时：心电图反而会正常，须造影。 精神疾病严重时：反而不吵不闹，呈现呆傻表现，不可逆转。 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 呼吸系统 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 剑突下痛须谨慎！ 胃十二指肠、肝胆、肺、胰腺、心脏、脊柱、神经痛都可能出现这地方痛， 尤其是老人，应多加注意。 骨折的合并症和后遗症：延迟疏松畸形血，创关肌染神管伤。——解释下：“延迟”即延迟愈合或不愈合；“疏松”即外伤后骨质疏松；“畸形”即畸形愈合；“血”即骨缺血性坏死；“创关”即创伤性骨关节病；“肌”即骨化性肌炎；“染”即骨、关节感染；“神管伤”即神经血管损伤。 顽固性上肢痛，先要查查胸（要查查胸片看下肺部情况，肺CA会有上肢疼痛的反应，很多医生建议病人做理疗，效果多不明显） 血沉升高的的意义：生 死 热 结 瘤 脓 血。 说明：这是我内科梁老师的总结性口诀。生（生理性）；死（心梗）；热（发热）；结（结核）；瘤（肿瘤）；脓（炎症）；血（贫血）。 病毒感染很常见，单疱带状痘疣软。单疱鼻孔口周围，带状疼痛最为先，丘疹水泡伴结痂，肋间三叉伴臀肩，水痘春秋儿童见，丘疹水泡结痂全，皮肤黏膜长发疹，疹前——结痂有传染，阿发更昔万乃洛，口服静滴中药添，寻常扁平趾疣软，治疗方法多有验，推拔涂药兼拔除，激光电灼铁丝烙。 1.青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。 2.双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。 3.老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。 4.中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。 5.四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。 6.关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。 7.关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。 8.腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。 9.老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。 10. 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。 11. 青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 12. 逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。 13. 手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。 14. 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。 15. 反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。 16. 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。 17. 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎. 18. 反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。 19. 主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。 20. 中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛，应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 21. 低热、咳嗽超过7天，应警惕肺结核、支原体肺炎。 22. 突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。 23. 胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。 24. 咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。 25. 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。 26. 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，警惕过敏性肺炎。 27. 突然胸痛、呼吸困难，警惕自发性气胸。 28. 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，警惕肺癌。 29. 心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周，要警惕亚急性感染性心内膜炎。 30. 感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。 31. 休息或体温下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性损害。 32. 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 33. 高血压伴有腹部血管杂音者，要警惕肾性高血压。 34. 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 35. 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 36. 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。 37. 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，要警惕主动脉夹层瘤。 38. 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭。 39. 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要警惕扩张型心肌病。 40. 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。 41. 老慢支患者出现下肢浮肿，要警惕合并肺源性心脏病。 42. 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 43. 高血压病人突然血压急剧增高，要警惕发生高血压脑病 44. 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。45. 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要警惕消化性溃疡。 46. 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要警惕胃癌。 47. 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 48. 肝病患者一旦出现神志改变，要警惕肝性昏迷早期表现。 49. 发热、肝大伴局限性压痛，要警惕肝脓肿。 50. 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 51. 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 52. 进油腻食物后诱发右上腹痛，要警惕胆囊炎。 53. 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征 54. 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 55. 转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，应警惕急性阑尾炎。 56. 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要警惕宫外孕。 57. 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 58. 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，要警惕急性肾炎。 59. 无痛性血尿，要警惕泌尿道肿瘤。 60. 发作性腰部剧痛伴血尿者，要警惕泌尿系结石。 61. 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要警惕泌尿系感染 62. 男性老年人排尿不畅，要警惕前列腺肥大 63. 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，要警惕早期尿毒症。 64. 身体异常高、矮、胖、瘦，要警惕内分沁病。 65. 食欲亢进，但体重反而下降者，要警惕甲亢。 66. 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，要警惕甲状腺疾病。 67. 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，要警惕甲状腺功能减退。 68. 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要警惕席汉综合征 69. 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，要警惕肾上腺皮质功能减退。 70. 高血压、低血钾、多尿，要警惕原发性醛固酮增多症。 71. 多食、多饮、多尿、体重下降，要警惕糖尿病。 72. 糖尿病患者突然食欲下降，要警惕酮症酸中毒。 73. 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 74. 诊断白血病，要排除类白血病反应。 75. 全血细胞减少，要警惕再障。 76. 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 77. 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 78. 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要警惕多发性骨髓瘤。 79. 血液病、肝病、感染性休克或分娩，伴出血不止者，要警惕DIC。 80. 对头痛患者，一定要查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 81. 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 82. 对感染性休克患者，要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 83. 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 84. 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 85. 诊断周期性麻痹，要警惕是否为甲亢性肌病。 86. 发热伴感染灶者，要警惕败血症。 87. 发热超过1周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。 88. 感冒样症状伴明显厌食者，要警惕病毒性肝炎。 89. 体内有结核病灶，伴有关节炎者，要警惕结核性风湿病（Poncet病） 90. 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，要警惕疟疾。 91. 有与羊、猪密切接触的发热患者，要警惕布氏杆菌病。 92. 服药后出现瘙痒性皮疹，要警惕药物疹。 心脏听诊内容------两率（律）两音一杂摩。 注：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。 心脏传导的方向：闭心尖。 注：基本是关闭不全向心尖传导！！！ （杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导的范围较小。由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向则有助于判断杂音的来源及其病理性质。） 二闭---收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导。 二窄---舒张期杂音较局限。不传 （二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下或左肩胛下区传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。） 主窄---收缩期杂音传导到颈部、胸骨上窝 主闭---舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖； （血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖） 肺窄---收缩期杂音向周围传导，但范围较局限，且不能上达颈部。 肺闭---舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。 （经肺动脉瓣的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，且不能上达颈部。而肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。） 三闭----收缩期杂音可传至心尖部； 三窄----很少见，其杂音亦可传导至心尖部。 （在心前区任何部位或瓣膜听诊区听到杂音应考虑是否由他处传导而来。一般杂音传导得越远，则其声音变得越弱，但性质仍保持不变。在比较广泛的区域听到同样性质而且持续时间相同的杂音时，可将听诊器自某一瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区，若杂音逐渐减弱，只在某一瓣膜区杂音最响，则可能仅是这一瓣膜有病变，另一瓣膜区的杂音是传导而来的。若移动时，杂音先逐渐减弱，而移近另一瓣膜区时杂音又增强且性质不相同，宜考虑两个瓣膜均有病变。） 教学生诊断学的时候突想一口绝：异常肺泡呼吸音（口诀：强弱长断又粗糙） 注：①肺泡呼吸音减弱与增强 ②呼气音延长 ③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音 ④粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）的临床意义：（口诀：一实一空张不了） 注：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音。可见于肺组织实变(大叶性肺炎实变期)、 肺内大空腔(肺脓肿、空洞型肺结核)、压迫性肺不张(胸腔积液的上方区域)。 肺部听诊的顺序和方法：上下左右前后. 注：1.一般由肺尖开始，自上而下；2.分别检查前胸部、侧胸部和背部；3.在上下、左右对称的部位进行对比 颞下颌关节脱位复位经验： 下压，后推，上送 下压：医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下 后推：双手配合将下颌骨向后方推。 上送：当位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时， 再向后上方推送。 六个字，可以解决大部分的颞下颌关节脱位。 河流两岸，粗腿大蛋。（老师讲的） 这是血丝虫的表现，腿粗，阴囊肿大，并且靠近河流，南方多见，不过现在卫生多了，见得也就少了。 1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。 我也发一个关于膝关节的快速治疗方法 急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求， 膝盖发凉找昆仑；膝痛中渚要常揉， 再加胆经膝阳关；手三里处病不留， 跪膝引血下行法；膝病肘治解忧愁 疖，痈。它们是临床上常见的体表金黄色葡萄球菌感染疾病。以往临床上主张早期切开，畅开引流，以求早日治愈的目的。可是往往留下疤痕。掘见认为不可取，疤痕影响美观，尤其在脸上，现代人美观意识很高，长了疤痕岂不急死。我在临床上运用如意金黄散外敷加西药头孢菌素静滴，并将疮头部用针尖挑破或用止血钳夹掉临床治疗20余年很少并用切开疗法，很大程度上减少疤痕的产生。此方法是本人的经验之谈，希以此文抛砖引玉！ 1、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。 2、老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。 3、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。 4、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。 5、突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。 6、胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。 7、咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。 8、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。 9、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，警惕过敏性肺炎。 上学时老师告诉我们的以手的姿势判断哪支神经损伤的口诀： 桡垂尺爪正中猿 桡神经损伤——垂腕 尺神经损伤——爪形手 正中神经损伤——猿手 上班之初主任教的“猩猩水痘不见天”，说的是猩红热、水痘从发热到出皮疹一般不超过24小时。 上学时老师编的顺口溜，心梗与其他疾病的鉴别 ：“痛哭流涕、肺腑之言 ” 痛——心绞痛； 流——主动脉瘤夹层分离； 肺——急性肺动脉栓塞； 腑——急腹症； 言——急性心包炎。 心电轴偏与不偏：口对口，向左走；尖对尖，朝右偏 记得上中医内科学时，老师总结糖尿病的典型症状：三多一少。 三多：多饮（以多饮为主较轻）、多食（以多食为主中度）、多尿（以多尿为主较重）， 一少：体重严重减轻 自己总结的：肾强则身强，补钙不如补肾。 现在老年人包括一些中年人多强调补钙，也有很多人问我如何补钙，所以想出这么一句来。肾主骨，肾强则身强，老年人人老肾先老，骨质疏松更多的是肾气弱，吸收不够造成的。 手足口病的特点； 一小，年龄偏小5岁以内高发。 二快，传染快，恶化快。 三无，无痛，无痒，无痂疤。 四不像，不像水痘、不像麻疹、不像疱疹、不像脓疮。 我是搞颈腰腿痛的“动疼是筋痛，静疼是经痛“活动疼痛都是软组织问题，休息疼痛大都是神经或者是炎症性疼痛。 烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱； 各热型及其常见疾病： 败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]，只身使节不规则。[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]； 大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]； 布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热] [以上热型都是指高热]； 百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。 重度哮喘的处理：一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂； 一 补——补液； 二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱； 氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注； 氧 疗——氧疗； 两 素——糖皮质激素、抗生素； 兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入 感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”： “休”——补充血容量，治疗休克； “感”——控制感染、； “激”——糖皮质激素的应用； “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全； “活”——血管活性物质的应用； “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 怕黑——“帕”金森综合征是“黑”质的病变 能文能武——“舞”蹈病是“纹”状体的病变 博导教导我们：脑梗塞三联疗法：阿司匹林+降脂药（主要是他汀类）+普罗布考 经典实用先进的二级预防，但要注意药物不良反应，定期查血、心电。 传染病出诊和顺序；顺口溜：一天水和风，2天热猩红，3花4麻疹，5斑6伤寒，热退疹出是幼儿急疹。 按发热天数出疹顺序：发热一天出疹是水痘和风疹，两天是猩红热，三天是天花，四天是麻疹，五天是斑疹伤寒，六天是伤寒。 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。这是十二对脑神经。 腰椎十一十二处疼痛，可能为胃溃疡牵涉痛！！！ 口腔溃疡的特征“红、黄、凹、疼”。 刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。 洋地黄中毒口诀 肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度三度房室阻，预激病窦不应该 1、突然倒地的患者在诊断卒中之前，首先静脉注射50%GS 50ml除外低血糖。 2、如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断。 3、一个严重的咽喉疼痛患者请耳鼻喉科会诊咽部检查正常；诊断可能是会厌炎。 4、如果一个慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有杵状指，应检查胸部CT，不伴肿瘤的COPD很少出现杵状指。 5、40岁以下的帕金森病患者应检查肝功能，需考虑Wilson病可能。 6、慢性对称性多关节炎如果不累计臀部和双肩，可能为痛风。 7、对于缺铁的成年患者，除非可以证实其他疾病，否则该患者存在出血。 8、只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物。 9、如果一个胸痛患者出现“休克样表现”伴血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层。 10、如果无牙患者发生肺脓肿，除非证实是其他疾病，否则就是肺癌 入院时5项： 1、55岁以上； 2、WBC>16000/mm3； 3、BS>11.12mmol/L； 4、LDH>220U/L； 5、SGPT>250u/L； 入院后48小时为6项： 1、PaO2<8.0kpa； 2、血钙<2mmol/L； 3、HCT下降超过10%； 4、BUN增加1.79mmol/L； 5、碱缺乏>4mmol/L； 6、失液量>6L。 以上因素超过3个以上，则死亡率明显增加；具备6个以上，死亡率达 60~100%。 学解剖时印象很深：用神话中的“八大金刚、四大天王、五个小鬼、一个阎王，来比喻18对脑神经核”： 将8对躯体运动脑神经核比喻为八大金刚：支配头面部的骨骼肌随意运动； 将4对内脏运动性脑神经核比喻为四大天王：支配内脏的平滑肌、心肌运动和腺体的分泌； 将5对躯体感觉性脑神经核比喻为五个小鬼：传导头面部和位听器的感觉； 将1对内脏感觉性脑神经核喻为一个阎王：控制全身的内脏感觉。 阿托品是枪，麻黄碱是炮，上阵要带枪和炮 麻醉医师共勉 麻醉前的准备是非常重要和必要的，因为你不知道什么时候会出现状况，就拿自己的经历讲吧，大年初五那天 ，一个84岁的男性急性阑尾炎患者， 连硬外麻醉下阑尾切除术，麻醉生效后开始手术，切皮无疼痛 进入腹腔后，牵拉反应非常大，患者突然心率下降20几次，血压56/28mmhg，面色苍白，冷汗淋漓，急予已准备好的麻黄素15mg及阿托品0.3mg，生命体征马上恢复正常，改行插管全麻，术毕恢复良好，本来阑尾手术很少准备这两个药的，看到病人年纪大才准备的，如若不是事先准备，恐怕那个病人就过去了 （一）朝轻暮重：眼肌型重症肌无力症状多在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻。 （二）掌屈尺偏：腕部最常见Colles骨折复位技巧。（实习的时候一个老主任教的屡试不爽）。 （三）CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。 1.“独眼能看双上肺，左下还留一点背”： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段 2.“对眼能看前后背”： 在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段 3.“双眼能看前和背”, 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段 4."嵴角出现能看中舌背" ： 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段 5.“基底干出现就看余下肺”： 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段， 右肺：上叶S1：尖段 S2：后段 S3：前段 。中叶 S4：外段 S5：内段 。下叶 6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段。 左肺：上叶S1+2：尖后段S3：前段 4：舌叶上段 S5：舌叶下段 。下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段S9：外基底段 S10：后基底段。 同事之间交流总结的腰椎诊病： 一侧疼为腰突；二侧疼为椎管狭窄；三点疼为膨隆疝；中间疼为腰肌劳损；三年以上为钙化增生；向后鼓为后突；脊柱塌陷为前突；再疼一点为滑脱；两点一侧疼为捻转；交叉疼为旋转 中医问诊歌诀： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 　　五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 　　九问旧病十问因，再兼服药参机变， 　　妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 　　再添短语告儿科，天花麻疹虔占验。 “阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快罗音失，到此用药减或停。” 两肩胛骨相平第3胸椎，两肩胛下角相平第7胸椎 两肋弓下缘相平第2腰椎，两髂嵴相平第4腰椎 丢酸、泄碱 注解：呕吐失酸易碱中毒，腹泻失碱易酸中毒 交感神经兴奋心跳快、血压升高汗淋漓、瞳孔扩大尿潴留、胃肠蠕动受抑制 副交感神经兴奋心跳慢、支气管窄腺分泌、瞳孔缩小胃肠动、还可松弛括约肌 小儿腹泻: 凡是呕吐腹泻----低度脱水 失水50ml/kg 占体重小于5% 凡有皮肤弹性改变----中度脱水 失水50--100ml/kg 占体重5--10% 凡有精神不振、意识障碍-----重度脱水 失水大于100ml/kg 占体重大于10% 动脉导管未闭特点：水冲脉、奇脉、主动脉枪击音 右心衰=肝大+下肢水肿 左心功能不全=劳力性呼吸困难+夜间憋闷+不能平卧 右心功能不全=颈V充盈+肝大+双下肢水肿 骨折 一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。 特有体征：反常活动，骨擦音或骨擦感，畸形 （这个大家都知道的吧） 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 风湿免疫一句话 1. 青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。 2. 双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。 3. 老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。 4. 中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。 5. 四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。 6. 关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。 7. 关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。 8. 腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。 9. 老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。 10. 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。 11. 青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。 12. 逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。 13. 手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。 14. 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。 15. 反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。 16. 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。 17. 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。 18. 反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。 19. 主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。 大叶性肺炎：有实变体征，通常不累及支气管。X线显示肺叶段或肺段的实变影。 小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，故常可闻及湿罗音，无有实变体征，X线显示沿肺纹理分布的不规则影。 过敏性休克抢救 -----挺平保氧 肾松钙 停掉 平卧 保暖 吸氧 肾上腺素 地塞米松 葡萄糖酸钙 有机磷农药中毒的表现： 四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。 四流一小：流汗，流延，大小便失禁，瞳孔缩小。 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招： 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小； 抠腋窝可以观察肢体的活动； 划脚丫可以判定病理征； 搬脖子可以判定脑膜刺激征。 脑疝是神经内、外科的急症，你只要记住了下面这句话就能准确诊断，正确治疗。 脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看； 先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。 左心衰治疗： 强 强心，氨 氨茶碱， 吗 吗啡， 利 利尿， 坐 坐位 放 放血 ，氧 吸氧，激 激素 ，扩 扩血管 ， 扎 捆扎下肢 左心衰的治疗,自己总结的 珍惜（剑）里棵强茶 珍：镇静 惜：吸氧 里：利尿 棵：扩张血管，减轻心脏负荷 强：强心 茶：氨茶碱 三个不一致房颤的诊断原则：（心率绝对不齐、心音强弱绝对不等、脉搏短绌） ---急性肺水肿：心慌气短难平卧‘口吐红痰肺湿啰 治疗：强心利尿扩管康泡沫 有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性咳嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质，要做纤维支气管镜检查。 有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况，需要做胸腔穿刺术。 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者，血胸（中等量以上）、乳糜胸，急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后，需要胸腔闭式引流术。 急性青光眼——头痛,呕吐，看眼睛 高峰师父传:形体诊法之一------颈椎错位的病变 一前头额二后颈，三胸四背五腹部，六腰七腿要分明！ 注解：第一颈椎错位会出现两眉头间痛，老人飞蚊症，小孩过早近视。第二颈椎错位就感觉后颈酸痛。第三颈椎错位就影响到心脏。第四颈第椎错位就影响的肺的功能！第五错位会引起肠胃不好。第六错位腰部也会出现错位。第七错位同样也影响到腿部！ 急性心衰治疗原则 ： 端坐位，腿下垂； 强心利尿打吗啡； 血管扩张氨茶碱； 激素结扎来放血； 立即镇静,把氧吸。 昏迷原因 临床接诊遇见昏迷病人时，最常见的原因是什么？用以下一句话可概括， 即： “A M I P U , 低低糖肝暑” A.：脑动脉瘤， M.：精神神经病， I.：传染病， P.：中毒， U： 尿毒症 (病名第一个字母) 低 ：低血糖， 低 ：低血kcl ，糖 ：糖尿病酮症酸中毒，肝 ：肝性脑病 ，暑 ：中暑。 感染性休克的治疗 的原则： “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”，“休”——补充血容量，治疗休克 ； “感”——控制感染 ；“激”——糖皮质激素的应用 ；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 ； “活”——血管活性物质的应用；“乱”—— 纠正水、电解质和酸碱紊乱 。 继发性高血压的病因 ：“两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。” 两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压； 原醛——原发性醛固酮增多症； 嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤； 皮质—皮质醇增多症； 动脉—主动脉缩窄； 妊高—妊娠高血压。 胀 痛 吐 闭，肠梗阻 原创: 转头眩晕吐，潜伏仅几秒，发作不过分 ——此口诀用于诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV）（耳石症）眩晕 释义： 1、潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； 2、旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；伴有恶心、呕吐呈非喷射性 3、短暂性：眩晕在不到1分钟内自 行停止…… 鉴别：易与短暂性脑缺血发作、椎动脉型颈椎病、美尼尔氏症等眩晕病相鉴别 治疗：对耳石症进行手法复位最常用的方法，效果很好。如果反复发作，或者手法复位无法成功，则要考虑手术治疗。主要手术方法包括半规管阻塞术和单孔神经或前庭神经切断术 肾衰竭的检查结果： 谁嫁林妹，算那概率——水钾磷镁，酸钠钙氯 水——水中毒 钾——高