瑞舒伐他汀治疗高胆固醇血症患者动脉硬化斑块的疗效和安全性

瑞舒伐他汀治疗高胆固醇血症患者 动脉硬化斑块的疗效和安全性 王喜英，杨国杰，陈会枝 ，吴 楠 (郑州大学第一附属医院，河南郑州450052) 山东医药 2008年第48卷第27期 [摘要】 72例高脂血症患者口服瑞舒伐他汀 10 mg／d，服药前后做颈动脉超声检查记录斑块体积、C反应蛋 白(CRP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL．C)及肝 功能的变化。发现与治疗前比较，治疗 6个月后患者 TC、TG、CRP均明显下降(P均 <0．05)。认为瑞舒伐他汀调 脂治疗对高脂血症患者颈动脉粥样硬化斑块有稳定作用，是高效、安全的降脂药物。 [关键词】 瑞舒伐他汀；动脉硬化；高脂血症 [中图分类号】 R543．5 [文献标识码】 B [文章编号】 1002-266X(2008)27-0064-02 如何控制动脉粥样硬化的发生和发展，减少心 脑血管事件的发生率是近年来I临床研究的重点。我 们对72例高血压病患者接受抗高血压治疗联合瑞 舒伐他汀调脂治疗 6个月前后颈动脉粥样硬化病 变、血脂分析和肝功能指标的变化及该药物的安全 性进行了连续观察。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择2007年 3月～2008年 1月我 院心血管内科及老年病科住院的颈部彩色多普勒证 实有动脉粥样硬化斑块的高脂血症患者 72例，其中 男 49例、女 23例，年龄 4O～87岁、平均 63岁。高 脂血症的诊断参照我国《血脂异常防治建议》1997 年的标准，血清总胆固醇(TC)I>5．72 mmol／L，甘油 三酯 (TG)>1．7 mmol／L，低密度脂蛋 白胆固醇 (LDL—C)>3．64 mmol／L，颈动脉彩色多普勒仪器采 频率为 3．5 MHz，检查由专人负责进行，发现有粥样 硬化斑块厚度 >1．0 mm人选进行观察。 1．2 检测方法 人选患者给予 口服瑞舒伐他汀 (可定，阿斯利康公司生产)10 mg／次，每晚 1次。 治疗开始时以及治疗 6个月后空腹采集静脉血，检 测 C反应蛋白(CRP)、TC、TG、LDL—C、高密度脂蛋 白胆固醇(HDL—C)、肝功能。CRP试剂盒 由美国 DSL公司提供，采用酶联双抗体夹心法(ELISA)，使 用芬兰 MK，型酶标仪测定。血脂分析、肝功用 日本 Olympus Au600全自动生化分析仪测定。 1．3 统计学方法 用两样本均数的 检验进行分 析 ，实验结果以 ±s示。检验水准 =O．05。 2 结果 治疗 6个月后，患者血清 CRP、TC、TG、LDL—C 较治疗前均明显下降，HDL—C明显升高，与治疗前 用美国产 logic500型彩色多普勒血流显像仪，探头 相比有显著性统计学差异。见表 1。 表 1 治疗前后各血清学指标及动脉粥样硬化斑块变化(i±s) 注 ：与治疗前比较，。尸<0．05 3 讨论 动脉粥样硬化是高血压病患者心脑血管事件的 重要危险因素，多项实验证实，降脂治疗能降低高血 压病患者缺血性心脏病的发生率和心脑血管事件的 发生率 ¨】。Korchi等首先在尸检中证实了动脉壁 [基金项目]河南省科技厅重点科技攻关项目(0323030800)。 通讯作者，E-mail：huizhichcn2006@1 26．com △郑州大学第一附属医院在读研究生 64 有炎症细胞的浸润。此后，许多学者从病理学、解剖 学、病理生理学等不同角度证实了炎症存在于动脉 粥样硬化斑块中，并参与血管退行性变和血栓形成， 是动脉粥样硬化新的发病机制之一。由于炎症参与 了动脉粥样硬化的发生、发展及预后，这些存在于动 脉硬化斑块内的局部炎症和患者的全身性炎症都是 导致冠脉事件增加的根本原因之一 3 J。 越来越多的证据表明，炎症过程在动脉粥样硬 化及其并发症的发生、发展过程中起着重要作用。 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药2008年第48卷第27期 炎症细胞(如单核一巨噬细胞)可以积聚于斑块周 围，释放大量的炎症因子，引起炎症反应。CRP这 种由白介素 (IL-6)刺激肝细胞产生的急性期反应 蛋白，是心血管疾病的直接致病因素，是与动脉粥样 硬化发生、演变和进展的促炎因子。可强烈预测心 血管事件的危险。本研究发现，治疗后患者 CRP浓 度明显下降，说明瑞舒伐他汀治疗对动脉粥样硬化 斑块有稳定作用。部分患者在治疗 2周后 CRP浓 度即下降50％以上，说明抗炎作用可能与降脂治疗 无关，CRP水平能够反映冠状动脉斑块稳定性，是 无症状人群和心绞痛患者日后可能发生冠心病事件 的一个独立、较敏感的预测指标 。治疗6个月后， 患者颈动脉粥样硬化斑块厚度明显减少，TC、TG、 LDL．C均明显下降，HDL—C明显升高。故抗高血压 治疗联合瑞舒伐他汀调脂治疗可降低高血压病患者 心脑血管事件的发生，但对其长期治疗影响有待进 一 步观察。根据患者治疗前后肝功能变化不大，说 明瑞舒伐他汀不良反应较轻微，是一种安全的降脂 药物。 [参考文献] [1]Grundy SM，Cleeman J1，Merz CN，et a1．Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel II1 guidelines[J]．Circulation，2004，l10(2)： 227-239． [2]Shepherd J，Blauw GJ，Murphy MB，et a1．Pravastatin in elderly in— dividuals at risk of vascular disease(PROSPER)：a randomised controlled trial[J]．Lancet。2002，360(9346)：1623 1630． [3]胡瑞，张象贤．炎症、c反应蛋白与冠心病[J]．中国实用内科杂 志，2000，20(9)：566-567． [4]Crisby M，Nordin—Fredriksson G，Shah PK。et a1．Pravastatin treat— ment increases collagen content and decreases lipid content，inflam— mation， metalloproteinases， and cell death in human carotid plaques：implications for plaque stabilization[J]．Circulation， 2001，103(7)：926-933． (收稿日期：2008-04-05) 食管癌及胃癌患者化疗前后血清 IGF。1、 IGF一2、IGFBP一3水平检测 刘 莺 ，樊青霞 ，王留兴 ，陆士新 (1郑州大学第一附属医院，河南郑州450052；2中国科学院) [摘要] 采用ELISA法检测70例食管癌及胃癌患者化疗前及化疗后6周血清中人胰岛素样生长因子(IGF- 1、IGF-2)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平。发现化疗有效组及化疗无效组化疗前血清 IGF一1、IGF- 2、IGFBP-3水平与正常对照组比较均有统计学差异；与化疗前比较，化疗有效组化疗后 IGF一1明显降低、IGFBP-3明 显升高，而化疗无效组化疗后IGF-1明显升高、IGFBP-3明显降低。认为血清IGF-1水平降低、IGFBP-3水平升高与 食管癌、胃癌化疗疗效呈正相关，可作为预测和评价化疗疗效的指标之～。 [关键词] 食管肿瘤；胃肿瘤；胰岛素样生长因子；胰岛素样生长因子结合蛋白类 [中图分类号] R735．1；R735．2 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)27-0065-02 目前，化疗仍是恶性肿瘤综合治疗的重要手段， 但缺少可以预测化疗疗效特异性强、敏感性高、易于 检测的指标。人胰岛素样生长因子(IGF)在细胞的 增殖、凋亡、分化与转化中起着重要的作用，胰岛素 样生长因子结合蛋白．3(IGFBP．3)是 IGF最主要的 结合蛋白，是促凋亡因子。本研究采用 ELISA法对 70例食管癌及胃癌患者化疗前后血清 IGF．1、IGF． 2、IGFBP一3水平进行测定 ，探讨三者水平变化与化 疗疗效的关系。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择 2007年3～12月郑州大学第 一 附属医院肿瘤科收治的食管癌及胃癌患者 70例， 均经病理学证实，且符合化疗适应证的初治患者。 其中男38例、女32例，年龄37～77岁、中位年龄6l 岁。食管癌 34例，胃癌 36例。TNM分期采用美国 抗癌协会(MCC)2002年修订的分期标准，其中Ⅲ 期 28例，Ⅳ期42例。组织分化程度：高分化 8例， 中分化 l8例。低分化 44例。选择同期健康志愿者 30例作为正常对照组，男 l7例、女 l3例，年龄 30～ 64岁。两组在性别、年龄上均无统计学差异。紫杉 醇(PTX)：100 mg／支；顺铂(DDP)10 mg／支；氟尿嘧 啶(5一Fu)：0．25 支；ELISA试剂盒；IGF．1灵敏度 65 维普资讯 http://www.cqvip.com