门诊西药房发药与交待注意事项

门诊西药房发药与交待注意事项 门诊西药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，药师在发药时应该用简洁的语言 或文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，因为贴签不能替代用药交待， 现就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍： 外用制剂注意事项： 1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液 浓度过高。 2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml温水稀释，达 到浓度10%比较适宜。 3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓 度过高而灼伤，一般为淡红色即可。 4. 康复新液：既可以口服，又可以外用。因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药 是否合理。 5. 万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用， 长期用药可形成耐药性，药效降低。 6. 辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑， 每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。 7.异丙托溴胺吸入剂（M 受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口 苦感。 口服药物注意事项： 1.抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发 药时需向患者交待，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜 间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。 2.磺胺类药（复方磺胺甲啞唑）：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水 可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。 3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上， 同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。 4.降糖药物 格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药 格列齐特：餐前半小时 格列吡嗪：餐前半小时 瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟 二甲双胍：进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药 阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可 罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可 5.消化科药物： 奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服 用。可与睡前服用。 磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。 铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。 碳酸氢钠：应于餐后l-2小时及睡前服用，口服本品后 l-2小时内不宜服用任何药物 莫沙必利：餐前15-30分钟，15～30分钟可达峰值血药浓度 聚乙二醇电解质：最好与其它药物间隔较长一段时间服用（至少2小时） 洛哌丁胺：5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭 前半小时或空腹服用。 蒙脱石散: 食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量 消旋卡多曲: 口服每日三次,连续服用不得超过7天。 复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。 双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。 酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服, 避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2小时服 用。 6.肝胆疾病辅助用药: 复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。 复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。 阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测 7.微量元素类： 铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂 与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。 叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊 娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误最佳治疗时间。 维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明上写的用于治疗习惯性流产而 拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。 8.心脑血管类： 地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的 地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治 氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高 钾血症。 普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。 胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压 的变化，如心率小于60次／min者停用。 非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。 美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。 卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可 减少引起体位性低血压的危险性 卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。 非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与饮食同服。 吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用 洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。 螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。 硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。 蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。 9.解热镇痛类： 双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞 外液丢失的老年患者慎用。 复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必 要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者， 当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。 酮洛芬：可饭后服用。与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。 10.呼吸科用药： 复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患 者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。 盐酸氨溴索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。 茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在 晚上8-9点。 11.神经系统类： 卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。 奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。 帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。早晨服用较好。 氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应 当减量或停服药。交待睡前服用 12.抗生素类： 甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用 药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。 头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。 头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1小时左右服。 阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。 青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。 盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。 罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用 克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。，可空腹服用 诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。 左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。 司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。 异烟肼：夜间顿服效果较好。 利福平：空腹顿服保证最佳吸收，如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。 伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度最高。 氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。 13.抗病毒药物(阿昔洛韦)：为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。 14.肛肠科用药： 地奥司明：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用 15.骨质疏松类药物： 阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。 16.肾上腺皮质激素类： 强的松片：上午6-8点服用，在分泌高峰期一次用药效果较好，饭后服用避免胃肠道反应。 17.感冒药： 复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。虽然盐酸伪麻黄碱为拟 肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候 一定不能自行判断用药，必须在医生的指导下使用，降低出现危险的可能性。 发药解释工作不可能对每一个患者都作具体的交待。同时药师也不可对药品的疗效做过分的夸张、宣 传，也不宜对不常见的不良反应过分强调，也不能对药品价格的问做过多的解释，药师在解答问题时　 应注意尽可能减少患者的疑虑，增强其对治疗的信心和依从性才是最重要的。 注意出院带药的宣教技巧 □ 张士红 患者出院带药时，医生常常是药品使用的主要交代者。而其交代的内容往往只局限于 药物作用类别、用法用量、注意事项、多长时间来复查等。药师的用药宣教内容除了包含 上述医生所说内容外，应更宽泛细致且目标倾向于个体化治疗。现举例如下： 病例：心内科患者，男性，67岁，因“发作性胸闷心悸6年加重伴头晕1个月”入院。 出院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。 出院注意事项：避免感冒、情绪激动、剧烈运动和饮食过饱，低盐低脂饮食，坚持服 药，监测血压。 出院带药： 品名 规格 用法用量 备注 阿司匹林片 0.1克 每日一次，口服 晨服 单硝酸异山梨酯片 40毫克 每日一次，口服 晨服 硫酸氢氯吡格雷 75毫克 每日一次，口服 奥美拉唑 20毫克 每日两次，口服 早晚服 阿托伐他汀 20毫克/ 每晚一次，口服 非洛地平缓释片 5毫克 每日一次，口服 晨服 培哚普利 4毫克 每日一次，口服 晨服 氢氯噻嗪片 25毫克 每日一次，口服 盐酸曲美他嗪片 20毫克 每日三次，口服 美托洛尔 25毫克 每日两次，口服 硝酸甘油片 0.5毫克 临时舌下含服 药师应在该患者出院前一天，查阅相关，将各出院带药的用法用量、相互作用、 注意事项、服药时间，包括商品名、通用名适当分类，形成格，出院当天与出院小结一 起交到患者手中。另外，用药宣教时需要有一位与患者长期联络的家属在场，时间尽量控 制在10分钟以内。 本病例具体交代内容包括： 1.时间间隔。降压药、心肌保护药作用平稳时间需1~3个月，应当坚持服用。 2.服用。非洛地平为缓释片，不能掰开服用。 3.食物对药品的影响。氯吡格雷可与食物同服；非洛地平、阿司匹林、培哚普利、单 硝酸异山梨酯及奥美拉唑宜早饭前服用；葡萄汁等可延缓降压药的排泄，加强降压作用， 注意低血压发生。 4.潜在药物相互作用。阿司匹林与氯吡格雷合用会增加出血的危险；阿司匹林、氢氯 噻嗪作用于肾小管，会加速钾离子排泄。 5.药物对实验室检查结果的影响。奥美拉唑可使 C13-尿素呼吸实验（UBT）结果出现 假阴性。 6.药品保存。硝酸甘油片需要储存在室温 15℃~30℃间，密闭、避光、防潮、避免受 热，保质期内服用。