692例老年高血压患者的发病特点及用药分析

论 著 692例老年高血压患者的发病特点及用药分析 尹红，刘建行，胡静(解放军总医院药品保障中心，北京，loo853) 摘要 目的：探讨老年高血压的发病特点和药物治疗方案。方法：回顾性分析我院2006年 1月～2006年 12月期间692例 6O岁 以上住院高血压患者的详细病案资料。结果：所调查的老年高血压患者中，87％的患者在服用降压药的同时使用了其他种类药 物，不良反应发生几率较高。结论：根据老年高血压患者不同病情，实行个性化给药，搞好合理用药是治疗老年高血压的关键。 关键词 药物治疗；高血压；老年 中图分类号：R9~9．3 文献标识码：A 文章编号：1672—8157(2007)06-0040-02 Medical analysis of 692 cases of senile hypertension YIN Hong，LIU Jian—hang，HU Jing(Department PLA General Hospitd,Beijing,100853) ABSTRACT Objective：To explore the treatment regiment of senile hypertension．Methods：Retrospectively analyse the medical records of the senile hypertension patients in our hospital between Jan 2006 and Dec 2006．Results：Among the senile hypertension patients investigated，87％ of them took the other kinds of medicine at the same time，and also the probability of ADR was more high． Conclusion：The key to senile hypertension treatment is personalized medication according to the state of the patients． KEY WORDS Medication；Hypertension；Senile 目前我国60岁以上人口已占全世界的五分之一， 中国已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家。 高血压是最常见的心血管类疾病，是老年人致死致残 的首要因素，此病病程长，不易根治，多数需终生服药。 本文通过对我院近期老年高血压患者的发病和用药 情况进行回顾性调查分析，探索老年高血压患者的发 病特点和用药规律。 1资料来源 1．1 一般资料 选取我院2006年 1月～2006年 12月期间住院高 血压患者共计 692例，其中男性 514例，女性 178例。 依照我国关于老年人的定义，所选患者年龄均≥60 岁 ，平均年龄为(77．18+13．93)岁。 1．2 诊断 按照2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血 压全国第七次中推荐：正常血压低于 120／80mmHg， (120～139／80～89)mmHg为高血压前期，(140～159／90～ 99)mmHg为 1级高血压，大于等于(160～140)mmHg为 2级高血压I】1。 2 方法 【作者简介】 尹红，女，药师，主要从事医院药学工作。 40 中国药物应用与监测 2007年第6期 精心收集我院692例老年高血压患者的详细病案 资料及回访记录，包括患者的病史、诊断结果、并发症 及药物治疗等方面的数据进行统计分析。 3 结果 3．1老年高血压的发病特点 与中青年高血压患者比较而言，老年高血压患者 除符合上述高血压诊断标准外，其病情的发生、发展 同时还兼具如下两大重要特征，给此类疾病的诊治带 来不利影响。 3．1．1老年患者身体机能下降，并发症的发生率高 老年患者多伴有不同程度的并发症，主要有糖尿 病、冠心病等，发病情况如表 1所示：高达 87％的老年 高血压病人患有不同程度的并发症。． 3．1．2 病史较长且伴有多器官衰竭 调查资料显示：老年高血压患者中，多数病史较 长，有的甚至患病长达数十年之久 ；长期服用一种或 多种药物维持正常的生命体征，使得老年患者的身体 机能受到严重影响，从而加速了身体器官的功能衰退；部 分病人由于当地医疗条件和自身经济状况所限，不能 得到及时有效的诊治，到医院就诊时已是生命垂危。 维普资讯 http://www.cqvip.com 论 著 表 l 692例患者中并发症的发生情况 3．2老年高血压的药物治疗 3．2．1治疗老年高血压的常用药物 老年人常用的降压药物主要有利尿剂、8受体阻 滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂、仅1受体阻滞剂六类药物【2'4】。把692例老年高血压 患者对各类药物的应用情况按金额和例次(多少例病 人应用了某种药物)排序，结果见表2(前十位)。 表2 各类降压药的应用情况 以用药金额排序 药物名称 金额(元 ) 以用药例次排序 药物名称 例次( ) 3．2．2 药物的相互作用及合理应用 表 3 692例患者中合并用药情况 表3列出了老年高血压患者的合并用药情况，超 过 35％的患者服用了多种降压药 ，超过 87％的病人在 服用降压药的同时还使用了其他种类药物。这使得老 年高血压患者的合理用药问显得尤为重要，应特别 注意两个方面的问题：一是要根据老年人身体器官衰 退情况和降压药间的相互作用，选择合适的剂量；二 是注意降压药对其他疾病的影响以及与其他种类药 物间的相互作用。 4 讨论 老年人生理功能逐渐衰退，对药物的吸收、生物转 化和排泄能力下降，多种疾病的并存使其病理生理状 况更加复杂，给药物的体内过程增加了许多不确定的 因素。所以，对于老年人的降压治疗应首先从改变生 活方式人手，包括：调解饮食、提倡低钠、高钾、高钙、不 饱和脂肪酸，减少总热量的摄入；适当运动，并避免各 种紧张激动情况Ⅲ。另外，老年病理的一个特殊性就是 疾病的连锁反应，应该准确把握老年高血压患者的病 理生理特征，注重药物间的相互作用，强调简单化给 药、个体化给药，确定优先治疗目标，并经常根据需要 修订治疗方案，才能给患者带来真正的福音。 简单化给药，即用药尽量简单，应用最少的药物， 一 般应将药品控制在 3种～4种之内，尽可能少与作用 类型相同相似的药物合用，尽可能少与副作用相似的 药品合用；初始降压时服用降压药应从小剂量开始， 降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应，特 别在体质较弱的患者中尤应如此。个体化给药，即根 据病情选择合适的剂型，决定适当的用量，密切关注 患者，警惕药物相互作用，考虑可能出现的不 良反应， 必要时对老年高血压患者进行血药浓度监测 ，努力将 那些严重的、甚至致死的相互作用减少到最低限度。 对于有并发症的老年患者，可根据情况联合用药。 联合治疗的原则是：①选择药代动力学和药效学上可 以互补的药物；②避免联合应用作用原理相近的药 物；③联合治疗应较单药治疗提高疗效 ，加强靶器 官保护；④减少及抵消不良反应；⑤长效和长效药物 联合应用；⑥简化治疗方法，尽可能降低费用【5j。 随着药师职能的转变和药学工作的转型，药师的 工作重点将逐步过渡到药学服务的层面上来嘲。对于 并存多种疾病的老年高血压患者，需要治疗的对象不 仅是“老年人的高血压”，而是有“高血压的老年人”，决 定治疗时整体情况比单纯血压更重要。在这个大背景 下，以合理用药为目的的老年临床药学研究定会有着 广阔的发展空间。 参考文献 [1] 李丽琼，晁慰亮，袁辉，等．老年高血压诊治新进展【Jl_医学信息， 2006，Z9(1)：178． [2] 韩颖、老年高血压患者的药物治疗叨．中国药学杂志，2001，36 (3)：148． [3] 夏光伟．合理用药安全降压[J]．现代医药卫生，2006，22(5)：759． [4】 李雪梅 老年高血压患者药物治疗调查分析叫 中国老年保健医 学，2005，3(2)：22． [5】 郑刚，张承宪 老年高血压病患者合理选择药物治疗的依据[JJ_ 中华老年心脑血管病杂志，2005，3(2)：22 【6] 张晋萍．发挥药师在合理用药中的作用『J]．中国药事，2006，20(6)：351． (收稿 日期：2007—03—05) 中国药物应用与监测2007~ 6期 41 维普资讯 http://www.cqvip.com