骨科手术入路总述

骨科手术入路骨科手术入路 总总 述述 北京积水潭医院北京积水潭医院 创伤骨科创伤骨科 李莹李莹 手术入路需考虑的问手术入路需考虑的问题 • 适应症 • 体位及体标志 • 止血带的使用 • 皮肤切口 • 浅筋膜及深筋膜 • 肌层入路 • 血管神经的显露及保护 • 肌起止及韧带、关节囊的处理 • 骨膜及骨的处理与显露 • 骨的形态特点 • 开放伤及原切口的处理 • 并发症 适应症适应症 • 明确其暴露范围 • 如何延长 • 一定范围内可选择 • 必要时可联合 体位及体表标志体位及体表标志 • 体位 – 固定：肢体的活动 – 漂浮 – 术中体位的变化 • 体表标志 – 切口定位 – 结构定位 – 划线 止血带的使用止血带的使用 • 抬高3～5min或驱血带，部分驱血抬高2min --上肢275mmHg， 1 小时内 --下肢450mmHg，1.5 小时内 • 缝合前放松—查看出血及搏动，止血 • 缺血损伤或镰刀状贫血禁用 皮肤切口皮肤切口 • 显露目的结构、延长 • 重要血管神经的安全 • 瘢痕挛缩 • 皮肤血运 • 美观问题 切口位置 皮纹线 浅筋膜及深筋膜浅筋膜及深筋膜 • 浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 – 皮神经浅出处的辨认 – 对深方组织的指引 • 深筋膜：两种处理方式 – 表面剥清再切开：血运好时 – 连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时 肌层入路肌层入路 • 神经界面 – 肌间隙：找寻方法 – 双神经支配肌肉劈开 • 非神经界面 – 上下剥离有距离要求 – 直接劈开肌肉 神经、血管的显露及保护神经、血管的显露及保护 • 神经 – 走行于肌间隙 – 穿行于同一肌肉不同肌起间 • 血管 – 常见于肌间隙 – 分出肌支及返支 – VAN：肘、髋、踝 肌起止及韧带、关节囊的处理肌起止及韧带、关节囊的处理 • 肌起止 – 尽可能避开肌腹操作：出血、功能 – 剥离、重建、截骨：腱缝合不可靠 – 肌肉剥离的方向 • 韧带 – 保留 – 截骨重建：肘MCL、LCL • 关节囊 – 切开或切除 – 本体感受器，缝合：髋关节 骨膜及骨的处理与显露骨膜及骨的处理与显露 • 骨膜外 – 保护血运，微创（MIPO）技术 – 注意安全：血管神经 • 骨膜下 – 贴骨面操作，清晰、利于血管神 经的保护 – 骨血运问题 骨的形态特点骨的形态特点 • 形态、复位的判断 • 钢板的预弯 – 解剖贴附：关节周围 – 对侧加压：骨干 – 同侧挤压：髋臼后壁 • 张力带原则的应用： • 并发症的避免： 开放伤及原切口的处理开放伤及原切口的处理 • 常规手术入路 --经实践检验可行 --理论上无大漏洞 --能完成绝大多数操作 • 已有开放伤或切口 --确定理想切口 --利用,不要平行切口 --远离，注意皮肤切口间距 并发症并发症 • 皮肤坏死、瘢痕 • 重要结构损伤、不稳定 • 感染 • 活动受限…… （局部特点决定、基本操作） 手术入路需考虑的问题手术入路需考虑的问题 • 血管、神经的显露及保护 • 肌起止及韧带、关节囊的处理 • 骨膜及骨的处理与显露 • 骨的形态特点 • 开放伤及原切口的处理 • 并发症 • 适应症 • 体位及体表标志 • 止血带的使用 • 皮肤切口 • 浅筋膜及深筋膜 • 肌层入路 谢谢 谢谢 !! 骨科手术入路总 述 手术入路需考虑的问题 适应症 体位及体表标志 止血带的使用 皮肤切口 浅筋膜及深筋膜 肌层入路 神经、血管的显露及保护 肌起止及韧带、关节囊的处理 骨膜及骨的处理与显露 骨的形态特点 开放伤及原切口的处理 并发症 手术入路需考虑的问题 谢 谢 !