休克抢救流程
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见框1~2
(保持气道通畅
(静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
(严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
(激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注23小...
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见框1~2
(保持气道通畅
(静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
(严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
(激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,继以5.4mg/(kg·h),持续静脉滴注23小时
(请相关专科会诊
神经源性休克
过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
(积极复苏,加强气道管理
(稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血
(正性肌力药:多巴胺5~20µg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
(清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等
(尽早经验性抗生素治疗
(纠正酸中毒
(弥散性血管内凝血(DIC):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L
(可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
(纠正心律失常、电解质紊乱
(若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
(如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
(吗啡:2.5mg静脉注射
(重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)
(必要时动脉血管球囊反搏
病因诊断及治疗
评估休克情况:
(血压:(体位性)低血压、脉压↓ (心率:多增快
(皮肤
现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温:高于或低于正常
( 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (肾脏:少尿
(代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (神志:不同程度改变
(头部、脊柱外伤史 (可能过敏原接触史
(血常规、电解质异常 (心电图、心肌标志物异常
( 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min
( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg 多巴胺2.5~20µg/(kg·min)
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30µg/min
( 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注
( 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管
( 建立大静脉通道、紧急配血备血
( 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
( 监护心电、血压、脉搏和呼吸
( 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)
( 镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射
( 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg
休克抢救流程
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