休克抢救流程

12 11 10 9 8 6 7 5 4 1 2 3 见框1～2 (保持气道通畅 (静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） (严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 (激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 (请相关专科会诊 神经源性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救”） 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 (正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒 (弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L (可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 (如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） (吗啡：2.5mg静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） (必要时动脉血管球囊反搏 病因诊断及治疗 评估休克情况： (血压：（体位性）低血压、脉压↓ (心率：多增快 (皮肤现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (肾脏：少尿 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (神志：不同程度改变 (头部、脊柱外伤史 (可能过敏原接触史 (血常规、电解质异常 (心电图、心肌标志物异常 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（kg·min） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min ( 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注 ( 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg 休克抢救流程