2011-第19章放射性核素治疗-3

nullnull 三、131I治疗自主功能性甲状腺结节 （autonomous function thyroid nodule，AFTN） ㈠原理 131I→ AFTN摄取 →β-射线→“切除”结节 null 自主功能性甲状腺结节（包括毒性甲状腺腺瘤 和 毒性多结节性甲状腺肿）：可有/无甲亢的症状和体征。其病变甲状腺组织不受TSH的调节；而甲状腺的其它组织仍能被正常的反馈机制调节。 ㈠ 131I治疗自主功能性甲状腺结节原理： ①自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，使正常甲状腺组织摄取131I功能下降；而病变甲状腺组织不受TSH的调节，能自主摄取131I。 ②如给予外源性甲状腺激素，只能抑制结节外的甲状腺组织，不能抑制自主功能结节的131I摄取。 ③当给予治疗剂量的131I时，自主功能性甲状腺结节摄取大量131I， 131I发出的B射线发挥治疗作用；被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I，接受辐射剂量少，不被损害。 null㈡适应症和禁忌证 ⒈ 适应症 确诊的单或多发自主功能性甲状腺结节 ⒉ 禁忌证 妊娠和哺乳患者 不能用甲状腺素患者 疑甲状腺有恶性病变者 摄131I率过低者null㈢治疗 ⒈ 病人准备 与甲亢基本相同 注意保护结节外甲状腺组织 治疗前应用外源性甲状腺激素保护结节外甲状腺组织，并继续用至治疗后1个月。 null⒉治疗剂量的确定 ⑴剂量的确定 555～1110MBq （15--30 mCi ） 根据结节的大小、Teff、摄131I率确定剂量 ⑵计算法 根据结节的重量、Teff、摄131I率计算null㈣疗效评价 结节在治疗后2-3个月逐渐缩小，甲亢症状、体征改善。 3-4个月后：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复。 少数需重复治疗。6月后未愈可重复治疗 极少发生甲低 null 典 型 病 例 null治疗后null第四节 肿瘤的放射性核素治疗 1、放射性核素腔内治疗及介入治疗 腹腔、胸腔、膀胱 2、肿瘤放射性栓塞介入治疗 肝癌动脉导管介入放射性核素治疗 肝癌门脉内放射性栓塞介入治疗 肝癌瘤体注射治疗 3 、肿瘤放射免疫治疗null一、放射性核素腔内治疗及介入治疗 1、原理： a.放射性胶体是一种不溶解、不发生生物化学作用的惰性物质。 当放射性胶体被注射到组织后，大部分胶体颗粒局部停留，少部分被吞噬细胞吞噬，然后沿淋巴管入血。 b.如胶体注入浆膜腔（不被吸收），被吸附于浆膜上或粘着于积液中的游离癌细胞上。 射线的辐射生物效应可杀伤癌细胞，使浆膜面的小肿瘤、小血管也可接受辐射作用，发生纤维化。 c.此外，吞噬细胞吞噬放射性胶体，被损伤同时，释放抗肿瘤因子，从而增强单核吞噬细胞系统对肿瘤的防御能力。放射性胶体治疗适应症放射性胶体治疗适应症1、癌症手术，局部放置放射性胶体，防止复发及转移。 2、癌性胸腹水，无包裹性积液者。 3、无严重贫血及全身衰竭者。放射性胶体治疗禁忌症放射性胶体治疗禁忌症1、病情严重，有恶病质。 2、癌性胸腹水，有体积小的包裹性积液者，注药后可产生局部放射性坏死。 3、伤口渗液或无法关闭体腔者。 4、儿童及妊娠妇女。放射性胶体注入方法放射性胶体注入方法胸腔注入法： 先抽去胸水。 放射性胶体用生理盐水稀释至50ml，摇匀，注入后，变换体位，使之分布均匀。 用量： 32P胶体 5-15 mCi β射线射程8mm 4-8周后可重复治疗 疗效：治疗后2周至数月开始消退和纤维化，米粒样种植灶可全部消失，胸腹水缓解，积液内瘤细胞消失。 腹腔注入法 膀胱内灌注治疗法疗效疗效肿瘤组织受照后2周至数月开始消退和纤维化，胸腹水可缓解。 本法控制恶性积液有效率达50-70%放射性胶体治疗给药途径放射性胶体治疗给药途径腔内治疗 间质治疗 静脉治疗 淋巴治疗null2、肿瘤放射性栓塞介入治疗 肝癌动脉导管介入放射性核素治疗 肝癌门脉内放射性栓塞介入治疗 肝癌瘤体注射治疗 3 、肿瘤放射免疫治疗null第六节 肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG治疗 主要包括嗜铬细胞瘤（10－20％恶性） 神经母细胞瘤（高恶） 交感神经母细胞瘤 神经节瘤（分化较好） 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤。 80%～90%发生于肾上腺髓质，其中90%左右为单侧单个病变。 起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%； 恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。 null嗜铬细胞瘤多见于青壮年，好发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。 嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。 嗜铬细胞瘤病人最常见血压增高，高血压可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重。约50~60%的病人为持续性高血压，其中有半数病人呈阵发性加重；40~50%的病人为阵发性高血压，发作持续的时间可为几分钟、几小时、1天或数天不等；开始时发作次数较少，以后逐渐发作频繁，可由数周或数月发作一次逐渐缩短为每天发作数次；其血压明显升高，收缩压可达 200 ~ 300 mm Hg，舒张压可达 150~180mmHg以上。 阵发性高血压发作是嗜铬细胞瘤病人的特征性表现，平时血压正常，而当体位变换、压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便等时可诱发发作。 null嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的伴发症状为头痛、心悸、多汗 三联症，对嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义， 检查检查1．24小时尿内儿茶酚胺含量：一般升高2倍以上即有意义。血去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的测定。 2．药物（酚妥拉明）抑制试验：阳性者有诊断意义，适用于血压持续高于170/110mmHg的患者。 3． B超、CT检查：对肿瘤定位可提供准确信息，诊断准确率高，为常用方法。 4． 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像定位，对肾上腺髓质内、外嗜铬细胞瘤有特异性定位诊断价值。应作为首选定位诊断方法。  嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤治疗1、诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤，应积极手术治疗，可达治愈目的。 2、对外放疗及化疗均不敏感 。 3、 131Ⅰ-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤，95%能摄取131Ⅰ-MIBG； 131Ⅰ-MIBG 治疗恶性嗜铬细胞瘤总有效率70% null肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG治疗 ㈠治疗原理 131I-MIBG →肾上腺素能肿瘤→β射线→抑制或杀伤肿瘤细胞 nullnull㈡适应症和禁忌症 ⒈ 适应症 ⑴不能手术切除的嗜铬细胞瘤 ⑵术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗 ⑶转移性嗜铬细胞瘤 ⑷恶性神经母细胞瘤 ⑸能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤，如甲状腺髓样癌、类癌等。 ⑹预期存活1年以上的患者 null⒉ 禁忌症 ⑴孕妇及哺乳期妇女 ⑵WBC＜4.0×109/L， RBC＜3.5×1012/L， PC＜9.0×1010/L ⑶肾衰者null㈢治疗方法 ⒈ 病人准备 ⒉ 131I-MIBG 剂量：3.7~11.1GBq ⒊ 给药 方法 静滴，60~90分钟滴完。每5分钟测血压、 脉搏、心电图；24h后每小时1次 4、多饮水、排尿防膀胱受照。重复治疗应3－5月后进行。null㈣疗效评价 嗜铬细胞瘤的有效率约为70%~80%（首选手术治疗） 神经母细胞瘤的有效率约为40% 其他肿瘤的有效率约为30%~60% 毒副作用： 较少见 注意事项：多饮水，及时排尿 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤为小儿最常见的恶性肿瘤之一，国内外报道均占儿童恶性肿瘤发病首位， 神经母细胞瘤为分泌型肿瘤，具有合成、分泌、排泄儿茶酚胺的能力。 神经母细胞瘤的临床表现神经母细胞瘤的临床表现多见于2～5岁的婴幼儿，男性多于女性。初发症状常为长期不明原因的低热或不规则高热，面色苍白、贫血、食欲不振。 神经母细胞瘤诊断神经母细胞瘤诊断神经母细胞瘤：通过腹部平片、静脉肾盂造影、胸部平片、B超、CT、核磁共振检查，可明确肿瘤部位及与周围组织器官的关系。 骨髓穿刺涂片为神经母细胞瘤病理诊断和临床分期的常规诊断步骤，能见到典型的肿瘤细胞可确诊。 神经母细胞瘤治疗神经母细胞瘤治疗手术切除后应常规化疗12个月，必要时还需局部放疗。 神经母细胞瘤的131I-MIBG治疗有效率约为40% 谢谢 谢谢