Orem自护模式在产褥期产妇护理中的应用及效果评2

Orem自护模式在产褥期产妇护理中的应用及效果评价 Orem自护模式在产褥期产妇护理中的应用及效果评价  张禄艳  江西省丰城人民医院 331100  摘要：目的 本文探讨了对产褥期产妇运用自护理论进行护理的方法和临床效果；方法 根据其自护能力缺陷程度，采用Orem自理模式对产褥期产妇进行护理；结果 研究结果明，较常规方法护理的产妇，运用自护理论进行护理的产妇产后肛门排气时间和下床活动时间显著提前，恶露排出更快而且泌乳量有显著的增加；结论 这种基于自护理论的基本护理方法，在产褥期产妇的护理中是非常实用和有效的，提高了病人的自护能力，减少了陪护，使病人处于最佳身心状态，增强了母乳喂养信心，促进了产妇产后的康复 。 关键词：Orem自护模式，产褥期产妇， 护理，   产后康复      随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，医疗保健意识逐渐增强，人们更加重视生命质量。产妇产后也不只满足于传统的护理和服务，迫切需要更有效质量更高的护理。如何应用理论指导护理活动，以最大程度满足护理对象的需要并提高护理质量，是护理工作者越来越关注的问题近年来，产科护理学的发展令人瞩目，如爱婴医院、家庭化产房的建设、温馨待产、导乐陪伴分娩、无痛分娩方式的引入[1]。美国当代著名护理理论家奥伦的自护理论强调以自我照顾为中心，自护是个人为维持生命和健康而进行的自我照顾活动[2]。本文探讨了Orem理论在产科日常护理中的运用，旨在改善孕产妇的身心状况，调动和激发病人的主观能动作用，使孕产妇主动的治疗和护理，提高产科护理服务质量，促进产妇的产后康复。   1  临床资料   1.1 一般资料   将2009年7月~2009年12月在我科住院正常产妇236例随机分为观察组和对照组。观察组121例，平均年龄25.4岁，平均孕周37周，平均体重67kg；对照组115例，年龄平均26.2岁，孕周平均37周，体重68kg；两组产妇在年龄、孕周、体重上无统计学差异（p>0.05），具有可比性。 1.2  方法   1.2.1 对照组   采用传统护理模式 1.2.2 观察组   以Orem自护理论为指导思想，根据病人存在的护理问题、相关因素，制定护理计划，针对不同的需求提供支持教育、部分补偿系统、完全补偿系统护理，护理的执行者包括护士和病人两方面，且以病人为主。 （1）改变护理工作的思维模式，强调病人在维持和恢复健康中的主体作用。 奥伦的护理理论认为[3]，护士不应无原则地包揽全部活动，而应该重视病人自身能力和自护需求的存在，在其现有能力的甚而上补偿自理的不足，帮助病人克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力。产妇尽管躯体受到了一定的限制，自理能力下降，但其同样具有自我照顾的愿望。自理是通过学习逐渐获得的，我们要为这类病人病人提供帮助，进行正确地健康指导，教会他们一定的自护知识和自护技能，调动和激发病人的主观能动性，挖掘病人的自身潜能，引导病人和家属积极参与护理，使病人成为维持和恢复健康的主体。 （2）根据不同时期病人自护能力和自护需求，制定护理计划    根据观察组病人存在的护理问题制定一套完整的计划[4]。术前通过讲解、图片、资料、录像等多种形式对妊娠、分娩、解剖进行了解，讲解注意事项、手术过程、母乳喂养姿势，使产妇对分娩过程有全面的了解，消除病人的恐惧心理；反复强调术后尽早下床活动的重要性及相关注意事项，告知病人起床的要领、起床的方法下床活动的方法及时间，通过图片、录像进行讲解，术前让病人练习二三遍，掌握其方法。讲解母乳喂养的优点，示范抱婴儿的姿势，哺乳的姿势及挤奶手法，让病人对照录像自己练习，让每个病人都能基本掌握自护技术。 通过以上各种技术训练，术后进食、洗脸、漱口、哺乳婴儿、挤奶等完全由自己完成。术后6h病人没有自护能力，护士提供完全补偿护理。 通过自护理论在产褥期产妇护理中的运用，病人建立并运用自护技术，观察了两组产妇肛门排气、下床活动情况，恶露量和母乳喂养情况。 2  结果     两组产妇产后首次下床活动时间及肛门排气时间比较表1。两组产妇产后恶露情况比较见表2。产妇产后泌乳情况分别24h、48h、72h进行观察。泌乳量判断以能否满足婴儿要求而定，奶量少：不能满足婴儿喂哺需要；奶量多：除能满足婴儿喂哺需要外哺乳后乳汁仍有剩余；无奶：以世界卫生组织WHO教材为标准手法挤压乳房，无乳汁溢出。两组产妇产后泌乳量比较见表3。                  表1 两组产妇产后首次下床时间与肛门排气时间比较（％） 组 例 产后开始下床时间 肛门排气时间 别 数 ≤24h 24～48h <24h <24h 24h～ 32h～ 40h～ ＞48h 观 组 对 照 115 49 (42.6) 60 (52.2) 6 (5.20) 43 (37.4) 30 (26.1) 21 (18.3) 15 (13.0) 6 (5.2) 察 121 104 (86.0) 17 (14.0) 0(0.0) 75(62.0) 33 (27.3) 11 (9.1) 2 (1.6) 0 (0.0) 组 注：T 0.05，1=3.84，本例 T=8.68＞3.84 所以p﹤0.05 表2两组产妇产后恶露量的比较 组别 例数 6～24h恶露量（ml） ～72恶露量（ml） 恶露（产后2周时间） 干净例数（％） 净例数（％） 观察组 121 88.900±21.540 46.620±10.200 101(83.5) 20(16.5) 对照组 115 102.562±32.400 58.665±25.460 77(67.0) 38(33.0) 注：T0.05，00=1.96，本例T=7.54＞1.96，所以P﹤0.05。                 表3两组产妇泌乳量的比较           例 组别 例数 产后24h 产后48h 产后72h 无 少 中 多 无 少 中 多 无 少 中 多 观察组 121 24 82 15 0 2 38 66 15 0 14 74 23 对照组 115 25 77 13 0 7 64 26 8 2 35 66 12  注：T0.05，00=1.96，本例T=6.62＞1.96，所以P﹤0.05。  通过两组产妇肛门排气、恶露量、泌乳量的比较，经ｘ2检验，p﹤0.05,差别显著，运用自护理论进行护理的产妇产后肛门排气时间和下床活动时间显著提前，恶露排出更快而且泌乳量有显著的增加。   3 讨论  美国护理学家Orem提出自我护理是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为,Orem认为这种行为的本质就是自理,但在疾病的某一特点的时期,会产生自理缺陷,需要护理人员的帮助和支持,这就要求护士根据具体情况为患者提供完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育。    从表中可看出,观察组病人肛门排气时间、下床活动时间明显提前。提高了病人的自护能力，减少了陪护，使病人处于最佳身心状态，促进产妇产后早期活动，有利于肠胃功能和肌体的康复，有利于恶露的排出，促进了产后的康复。并且通过健康指导，消除某些影响乳汁分泌，增强了母乳喂养信心，为成功的母乳喂养打下基础。   自护理论强调护士的任务在于增进病人自我护理的主面能力.这有助于调动和激发病人的主观能动作用,使病人从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理[5] . 自护理论运用于产褥期护理，使产妇最大限度地发挥自己的潜能，恢复自护能力，进行自我照顾，并能帮助产妇及家属学会育婴技巧，让产妇处于有助于产后身体恢复的休养状态，培养家庭、孩子之间的亲情关系，学会产褥期保健和新生儿护理方面的操作技能,同时掌握相关方面的知识。运用自护理论对产褥期产妇的具体情况如年龄、文化程度等，采取不同的教育方法，并为其提供相应的护理指导，不仅可帮助产妇尽早进入全面的护理状态，减轻家庭负担，而且能降低产褥期疾病的发生率，从而提高护理质量，使产妇顺利度过产褥期，促进母婴康复。自护理论调动了孕产妇的积极性，提高了产妇的自护能力，并使护士更加有精力或更积极投入到护理工作中。通过实施自我护理，可以培养护士的敬业精神，增加责任感，提高专业知识和操作技能，建立良好的护患关系，提高护理质量。 参考文献   [1]  郑修霞， 产科护理发展趋势[J]，护士进修杂志，1998，13（3）：17～19。 [2]  李晓松， 护理概论[M]， 北京：人民卫生出版社，2000：42～43。 [3]  徐翠霞， 实用整体护理[M]， 成都：天地出版社，2000：26～28。 [4]  李晓燕， 王妙娣，张群英，运用Orem自理模式指导产科护理工作初探[J]，护理研究        2003，17（8）：906～907。 [5]  徐静，  王毅，自护理理论在剖宫产病人护理中的应用[J]，护理研究，2005，19 （11）：2403~2404。