9第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理

null第二章 呼吸系统疾病病人的 第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 程 畅null 胸腔积液病人的病因分析。 胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。 在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。重点难点 注意null护理措施5主要内容null 概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。null1 概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。null 胸腔积液的病因 null5健康史身体状况辅助检查治疗要点null胸膜炎 结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。起病情况诊治经过既往健康状况null胸腔积液 肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。 起病情况诊治经过既往健康状况null身体状况1.症状 呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300～500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。 null（1）结核性胸膜炎 多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。null（2）恶性胸腔积液 多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 null（3）炎性积液 多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 （4）心力衰竭所致胸腔积液 多为漏出液，有心力衰竭的表现。 null2.体征少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。 nullnull体征null 结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。 null X线检查 少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。null 少量积液 　 中量积液 　null 大量积液 　 包裹性积液 胸腔积液胸腔积液null 超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。胸腔积液 B 超表现胸腔积液 B 超表现 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。null  漏出液与渗出液的鉴别 null 胸水检查 可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗。 null胸腔穿刺术检查胸水null治疗要点 1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。null 气体交换受损 与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。 与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。 急性疼痛:胸痛null 病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。 null一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理健康指导 5null一般护理 取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。 体位null一般护理null一般护理null 1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。 病情观察 null 对症护理 呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。 疼痛:胸痛 患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。null 治疗配合 原发病治疗的配合 胸腔穿刺术的配合null胸腔穿刺术及用品null 胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。心理护理 对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。 对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。null 健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。null 健康指导 2．用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。null 健康指导 3．生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。