泌尿外科品管圈洋葱圈降低膀胱痉挛发生率资料

泌尿外科品管圈圈名：洋葱圈单位：泌尿二病区定义--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。第一次学习品管圈（QCC）基础知识品管圈报名第一次圈会议会议主题：讨论确定圈长、秘书、圈徽、圈名、圈歌、圈服。制定圈长、圈秘书、圈员的职责、分工；讨论制定圈会制度。2015年03月01日圈员成员 成员名单 职称 学历 分工 陈静 主管护师 本科 计划、领导、培训 孙俭云 副主任护师 本科 监督、指导、培训 梁雨 护师 本科 文字输入、整理材料 吕翠礼（圈长） 主管护师 本科 计划、领导、组织 张萍萍 护师 本科 协调、配合其他成员 刘楠 护师 大专 记录、整理、交流 李娜 护士 大专 协调、配合其他成员 赵亚楠 护士 大专 文字输入、整理材料 李萌 护师 本科 协调、配合其他成员 闫晴 护士 大专 协调、配合其他成员*圈长的职责 领导并激励圈员积极参与活动 负责圈活动计划的拟订与执行 发挥领导力，统一全体圈员的意志、观念、做法 向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动 把握事实充分运用品管手法 率先接受教育、提高自我能力 建立全体圈员的良好人群关系*秘书的职责 实施圈长与圈员的教育训练 充分掌握圈员对于品管圈获得的想法和做法 正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 对圈活动计划予以指导及建议，选的活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助成员职责*圈员的职责 热心参加圈会,积极参与圈活动 圈会时积极发言,提出自己意见和看法，建立活泼的开会气氛 确实遵守已拟定的，扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 通过圈活动建立良好的人际关系 接受教育，设法提高自己的能力 候选圈名 第一轮投票 结果 天使圈 1 苹果圈 2 洋葱圈 4 泌爱圈 2 畅清圈 1圈徽选定意义：每一层代表了每一名圈员，团结协作，齐心协力，向着共同 的目标奋进。“洋葱圈”圈员用自己的热情、泪水，围绕着“为病人提供优质服务”的理念。满足所需。 1 0 2 0 7 主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 降低出院带药漏服率 18 32 32 24 106 2 降低膀胱痉挛发生率 38 44 44 42 168 1 提高电子体温漏绘率 20 30 30 26 106 2 降低血糖漏测率 18 18 18 26 80 5 提高药物摆放的正确率 14 26 26 18 84 4 提高护理文件书写的性 12 26 26 20 84 4 提高出院指导的满意率 18 18 18 10 64 6 提高急救操作的规范性 18 28 28 22 96 3 评价说明 分数/评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说吧 需多个单位配合 3 偶尔告知 可行 明天再说 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决选题理由资料收集：2014-3-22～2015-04-25共30份病历 膀胱冲洗患者3月-4月共5周改善前膀胱痉挛次数 项目 5周总次数 平均每周发生次数 百分比 累计百分比 冲洗液温度 38 4.75 54.29% 54.29% 出血多 18 2.25 25.71% 80.00% 冲洗速度 8 1.00 11.43% 91.43% 精神因素 3 0.38 4.29% 95.71% 腹压增高 1 0.13 1.43% 97.14% 尿管因素 1 0.13 1.43% 98.57% 冲洗高度 1 0.13 1.43% 100.00% 合计 70 8.75现状把握结论：根据3月22日到4月25日的查检数据表明，冲洗液温度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据80/20法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=8.8-（8.8×80%×56%≈4.86目标值是怎样计算的呢圈能力=2.8/5×100%=56.0% 圈员 孙俭云 吕翠礼 刘楠 梁雨 尤洁 张萍萍 李娜 孙晴 李萌 赵亚楠 合计分值 分值 5 5 3 3 3 3 3 1 1 1 28 平均分值 28/10=2.8 评分标准 能自行解决 需一个单位配合 需多个单位配合 参考分值 5分 3分 1分降低幅度44.46％膀胱痉挛发生诱因冲洗液温度过低腹压增高如：咳嗽、便秘等出血多，血块堵塞管道精神紧张、焦虑冲洗液高度过高尿管活动，固定不牢固冲洗速度过快尿管因素注：全体全员就每一评价项目以5、3、1分评分，全员共10人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列2项对策加以实施改善。 问题 原因分析 对策 评价 提案人 实施计划 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 得分 选定 为什么会发生膀胱痉挛 冲洗液温度过低 冲洗液使用前用温水浸泡加温 20 34 24 78 刘楠 2015年05月24日至07月11日 科室购买恒温箱加温 42 10 42 94 ★ 孙俭云 孙俭云 对策一 3、在输液管路上用热水袋加温 20 30 24 74 吕翠礼 出血多，血块堵塞管道 1、血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理 40 44 48 132 ★ 刘楠 刘楠 对策二 2、出血多时遵医嘱应用止血药物 18 34 38 90 吕翠礼 3、勿频繁翻身，以免引起出血 16 18 16 50 孙俭云 对策一 对策名称 科室购买恒温箱加温 主要因 冲洗液温度过低 改善前：由于室温较低，冲洗液温度低于30°C，由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛。对策内容：科室购买恒温箱，控制冲洗液温度。P 对策实施：科室购买恒温箱，并组织学习使用说明书。膀胱冲洗患者均使用恒温箱内的液体进行膀胱冲洗。负责人：孙俭云实施时间：2015.05.24--2015.07.11实施地点:泌尿外二区D 对策处置：A经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施 对策效果确认：C改善前平均每周膀胱痉挛发生次数为4.75次，改善后降为1.17次对策一PDAC 对策二 对策名称 血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理 主要因 出血多，血块堵塞管道 改善前：由于手术创伤大，出血多血块堵塞管道，刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。对策内容：组织学习膀胱冲洗护理常规。加强巡视，及时汇报医生。 对策实施：利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理。负责人：刘楠实施时间：2015.05.24--2015.07.11实施地点：泌尿外二区 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施 对策效果确认：改善前平均每周膀胱痉挛发生2.3例，改善和平均每周发生1.67例。1、护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理2、利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。对策二改善后资料收集：2015-05-24～2015-07-21共30份病历 膀胱冲洗患者5月-7月共7周改善后膀胱痉挛次数 项目 总次数 平均每周发生次数 百分比 出血多 10 1.67 30.30% 冲洗液速度 8 1.33 24.24% 冲洗温度 7 1.17 21.21% 尿管因素 3 0.50 9.09% 腹压增高 2 0.33 6.06% 精神因素 2 0.33 6.06% 冲洗高度 1 0.17 3.03% 合计 33 5.50目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（5.5-8.75)/(4.86-8.75)X100%=83.55%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（8.75-5.5）/8.75×100%=37.14%注：全体圈员共10人，每项每人评分标准最高5分、最低1分，总分为50分。活动前后雷达图 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 积极思考，发现主题范围广泛，能选出较为重要的改善主题 我们需要持之以恒，一切以患者为中心 活动计划拟定 各成员自主选择，分工明确，可操作性强 把拟定任务计划的能力运用到护理实践中 现状把握 采用自行设计现状调查表，调查数据客观真实 在资料统计分析上更准确些 目标设定 目标值设定具体明确 合理评估圈能力，团队达成共识 解析 有效运用各种方法从各个角度进行解析 加强对品管工具的运用 对策拟定 针对问题，拟定对策，可操作性强 加强对策实施性 对策实施与检讨 通过对策实施，加强了自我管理 实施能力需要再提高 效果确认 效果有效，目标达成 希望继续努力，持续改善 标准化 标准化运用到实际工作中 逐渐完善标准化实施 残留问题 新护士对标准化运用有欠缺 主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 降导尿管管意外拔除率 18 32 32 24 106 2 提高长期输液摆药正确率 38 44 44 42 168 1 降低口服药漏服率 20 30 30 26 106 2 降低病房噪音 18 18 18 26 80 3 评价说明 分数/评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说吧 需多个单位配合 3 偶尔告知 可行 明天再说 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可行 分秒必争 能自行解决人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。*品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？ 品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名 意义：1.对品管圈活动的期盼2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽 意义：1.与圈名间的关系2.图形形态的意义（整体、个别）3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间 目的： 整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式 通过圈会达到圈员意见的相互沟通 通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环 PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。P:plan计划D:do实施C:check检查A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定 预估各步骤所需要时间 决定活动日程及圈员的工作分配 制定活动计划书，并取得上级批准 进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查 现状调查的基本任务有两个： 把握问题现状 找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据 收集数据的方法： 从日常统计表中进行调查 到现场进行实地调查现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？ 1.以图形显示产品或服务流程 2.以图形说明服务步骤及发生次数 3.以图形了解现有的作业流程 4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标 设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据 三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限） 怎样设定目标：1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对策实施对策实施：Who负责人When实施时间Where实施地点对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCAQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果检查效果确认有形效果有形效果 目标达成100%+10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明 改善前后结果以波拉提或其他图形比较 可计算效益（金额） 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己达峰数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳）C.没项目均衡发展是较好的QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果的巩固与应用——标准化把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果检讨与改进 把改善过程做全盘行的反思/评价； 明确残留的问题或心发生的问题； 把今后的计划具体整理出来； 定期检查追踪标准化措施的执行情况； 定期核查是否有维持预期的效果。下期主题选定（例）√第二位顺序为下次活动主题现状把握*