大学生广泛性焦虑障碍的元认知心理干预效果实验研究

大学生广泛性焦虑障碍的元认知心理干预效果实验研究 金洪源� 　王韶华△　赵　越 【摘要】　目的　探讨广泛性焦虑障碍的心理机制及其干预方法,为大学生的广泛性焦虑障碍的治疗提供借鉴。方法　在小样本 多基线实验设计中,运用元认知干预技术对 1 例广泛性焦虑障碍的来访者进行干预。结果　干预前来访者的症状自评量 ( SCL- 90)中某些因子分显示异常 ,如焦虑 4. 0、恐怖 4. 14等, 汉密尔顿焦虑量表( HAMA)得分为 34 分。在没有使用任何辅助 药物的情况下,通过 11 次咨询后 SCL- 90 各项因子分均达到正常水平,焦虑 1. 6、恐怖 1. 86等, HAM A 得分为 14 分, 来访者 在学校能够正常生活。结论　此实验初步证明了 ,元认知干预技术对广泛性焦虑障碍的治疗是很有效的心理干预方法。 【关键词】　元认知干预技术; 广泛性焦虑障碍;个案研究; 大学生 Experimental Study of the Treatment Eff ect on General ized Anxiety Disorder of a College Student by Using the Meta-cognition Intervention Technique. J in H ong yuan, W ang Shaohua, Zhao Yue. Psy chological Consultation Center of L iaoning N ormal Univer- sity , Dalian 116029, P . R . China 【Abstract】　Objective　To explore the psycholo gical mechanism and interv ention of Gener alized Anx iety Disorder for undergr adu- ates and to pr ovide r efer ences for speech tension therapy. Methods　To adopt the method of Meta-cognition Inter vent ion T ech- nique, car ry ing on the exper imental research o f single case to a client.Results　In SCL- 90, the factors of anx iety 4. 0, panic 4. 0, and something else w ere all abnorm al in pr ior therapy, and the scor es of Hamilton Rating Scale fo r Anx iety ( HAMA) w as 34. Without using any pharmaceutical, by 11 tim es' muscle relaxation training , all factors of SCL- 90 were normal in post -ther apy , anxiet y 1. 6, panic 1. 86, HAMA 14 scores, and the client could return to school normally.Conclusion　This r esearch proves that clinical interv ention tr eatment of tr eating gener alized anxiety disorder w ith Meta-cognition Interv ention Technique is a very promis- ing psychotherapy technique. 【Key words】　Meta-cognit ion Inter vention Technique; Generalized anx iety disorder; Case study ; Colleg e student 　　广泛性焦虑障碍( Gener alized Anx iety Diso rder , GAD)是 以缺乏明确客观对象的持续的紧张不安 ,提心吊胆为主要表 现的焦虑障碍[ 1]。GAD 中的焦虑中心一般是生活中的琐事。 从许多方面来看, GAD 是各种焦虑障碍都有的一种基本症 状[ 2]。在 DSM- IV 中 GAD 的诊断标准中强调:至少有连续 6 个月的过度焦虑和担心, 中间没有间断;个体难以控制或停止 这种焦虑和担心的过程。这一标准将我们平时在准备完成某 项任务, 或者接受某项挑战时体验到的普通焦虑与病理性的 焦虑区别开来[ 2]。 广泛性焦虑障碍在普通人群中是一种常见障碍, 美国 Grant 等人的流行病学资料显示其终身患病率约 2. 1%～ 4. 1% [ 3]。近年来对于 GAD 的治疗分为药物治疗与心理治疗。 GAD 常呈慢性过程,单纯的药物治疗远期疗效欠佳, 且长期 使用药物治疗易出现耐受性和依赖性。因此, 心理治疗在 GAD的治疗中占有越来越重要的地位[ 4]。Durham 等最近总 结了自 80 年代以来的 11 个广泛性焦虑障碍的心理治疗研 究,其中采用的心理治疗方法有 5 种, 即生物反馈治疗、行为 治疗、放松治疗、认知治疗和非指导性心理治疗[5]。在临床工 作中, 我们发现一些经典的治疗方法对部分病人来说, 既费 时、又花钱, 疗效亦不理想[6]。能否有一种高效、实用的心理咨 询技术来突破传统咨询观的束缚就显得十分重要。 元认知干预技术由金洪源提出, 是通过认知调整和暗示 对照组在第 8 周末 HAMD、BPRS 总分较入组时有明显改善。 两组相比较, 从治疗第 8 周末起, 研究组的 HAMD、BPRS 总 分值显著低于对照组( P< 0. 01) , 与相关研究相一致[ 7]。本研 究结果提示, 与单用抗抑郁药相比,合并小剂量舒必利能更好 地缓解抑郁症状, 且起效快、耐受性较好, 联合应用舒必利的 临床疗效显著优于单用氟伏沙明。 4　参考文献 [ 1]张国夫,周海虹,韩咏竹.抑郁症中医药研究概况[ J ] . 陕西中医学 院学报, 2010, 33( 6) : 143-147 [ 2]刘彩兴,董继承,薛晓斌,等.帕罗西汀合并奥氮平治疗伴躯体症状 抑郁症的对照研究[ J ] .精神医学杂志, 2008, 21( 3) : 207-209 [ 3]黄朝红,黄朝芬,杨丽,等.奥氮平对难治性抑郁症的辅助治疗作用 [ J ] .临床精神医学杂志, 2008, 18( 4) : 275-276 [ 4]赵后锋,梁立桂.奥氮平对难治性抑郁症的增效作用[ J] .临床精神 医学杂志, 2008, 18( 4) : 271-272 [ 5]钟德泰,王建醒,徐华锋,等.舒必利对抑郁大鼠模型脑内酶的影响 [ J ] .临床精神医学杂志, 2007, 17( 1) : 13-15 [ 6]方建忠,梅其一,杨小男.非典型抗精神病药对难治性抑郁症的治 疗作用[ J] .临床精神医学杂志, 2007, 17( 1) : 36-37 [ 7]刘祥臣. 舒必利治疗抑郁症的辅助作用[ J] .临床精神医学杂志, 2007, 17( 1) : 24-26 (收稿时间: 2011-01-11) ·791·　中国健康心理学杂志 2011年第 19卷第 7期　　China Journal of Health Psychology　2011, Vol 19, No. 7　 � 中国.辽宁师范大学心理系心理咨询中心(大连)　116029　△通讯作者 E-mail: w sh0611@ 126. com 性学习, 让来访者掌握正确的元认知知识,产生积极的情绪体 验, 进而形成适应行为反应的心理学应用技术。这一技术在一 定程度上弥补了其他心理治疗的不足。因此, 本研究运用元认 知干预技术解释 GAD 的发病原理和心理运行机制并进行干 预。同时采用多基线实验设计进行研究, 探讨治疗的疗程、成 因、预后保持等问题,为 GAD 的治疗提供借鉴。 1　对象与方法 1. 1　对象 1. 1. 1　被试的基本情况　某女, 22 岁,大学学生,身体状况 良好,家中无精神病史。来访时自述, 凡是到了“自由受到限 制”(活动范围比较小 )的时候就会紧张、恐惧, 经常出现心揪 (心悸)。例如,上课的时候觉得自己活动的范围只有座位那么 大, 自由便受到了限制, 坐不住, 不断的想自己为什么只能坐 在这, 随之开始出现胸闷、气短、心悸、全身抖动等症状,只有 出去症状才能得到缓解。平日不敢坐车、跑步,甚至和别人一 起走路⋯⋯一旦进入类似情境,胸闷、气短、心悸等症状就会 出现, 在她看来这些都是自由受到了限制。脑子里反复想这些 事情, 想控制又控制不住,常做噩梦、挑食,和同学在一起的时 候总觉得别人在议论她。以上种种状况严重的影响了她正常 的学习和生活。 第一次症状出现是在 2006年冬季(高二) , 在一次跑操中 脚步跑错了,开始着急, 越着急越改不过来, 改不过来便更加 着急,导致心悸出现, 随之蹲下。因她在前排使班级的队伍全 乱了,很自责。之后心悸经常出现, 自己要求去医院检查,检查 后身体都正常。2007年 9月(高三)加重, 去看中医,针灸并配 合中药治疗 1 周后好转,但坐车时还是会出现紧张、恐惧,感 觉心像是揪在一起。2007 年 12月到营口市某医院心理科就 诊,诊断为强迫症并予治疗 ,开始服用帕罗西汀片和劳拉西泮 片半年后只服用劳拉西泮片。2009年 3 月因觉得服用药物后 自己会异常的兴奋,故停药。自认为问题没有得到根本解决, 于 2009 年 11 月到辽宁师范大学心理咨询中心求助。 1. 1. 2　量化评定与临床诊断　� 量表诊断: 被试的汉密尔顿 焦虑量表得分为 34分, 严重焦虑。SCL- 90测试结果中除敌 对外, 其他因子均显示异常, 焦虑、恐怖 2 项尤其突出, 见表 1; � 评估结果:元认知干预技术研究组根据美国精神疾病诊 断标准 DSM- IV [ 8]对被试进行评估,结果符合广泛性焦虑障 碍的诊断标准。 表 1　被试 SCL- 90测验得分情况 症　状 躯体化 强　迫 人际交往 抑　郁 焦　虑 敌　对 恐　怖 偏　执 精神病性 总　分 划界标准 1. 85 2. 20 2. 16 2. 09 1. 82 2. 04 1. 64 2. 00 1. 71 168. 72 被　试 3. 08 2. 50 2. 67 2. 85 4. 00 1. 83 4. 14 2. 83 2. 70 270. 00 　　被试对生活中的一些事件、行为过度焦虑或担心已长达 2 年。焦虑事件不仅局限于某一个问题, 生活中的很多琐事都 会引起其焦虑, 焦虑发作时会出现心悸、呼吸困难等症状。经 常感到烦躁不安、持续紧张,做事情注意力难以集中, 常发脾 气, 有时会出现失眠。自己想控制却又控制不住。排除重性精 神病及其他类型神经病。 1. 2　实验设计　本实验研究采用元认知干预技术对 1名患 有 GAD的被试进行个案实验研究。自变量为元认知心理干 预, 因变量是被试的症状自评量表得分, 汉密尔顿焦虑量表 ( HAM A)得分, 每次 GAD 发作持续的时间及情绪体验自我 评分。采用多基线实验研究设计对干预效果进行分析。选取被 试 2 个严重的焦虑情境, 即上课和跑操。 在本实验研究中的基线指标是每天被试自我情绪体验自 评得分以及被试焦虑发作持续的时间。每天将其问卷得分记 录下来, 反馈到咨询员手里,作为咨询参考的依据。 1. 3　研究工具与 1. 3. 1　症状自评量表( Symptom Check L ist 90, SCL- 90)　 由 L . R . Derogatis 于 1975 年编制。该量表含有 90 个项目, 每 项 5 级评分,包括 9 个因子。SCL- 90测验的目的是评定一个 人某段时间里(一般为 1 周)是否有某种心理症状及其严重程 度如何。该量表对有可能处于心理障碍边缘的人有较好的区 分功能, 是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检 查量表[ 9]。 1. 3. 2 　汉 密尔顿 焦虑量 表 ( Hamilton Anx iety Scale, HAM A) [ 9]　由 Hamilton 于 1959 年编制, 在临床上常用于评 定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度的他评量表之 一。该测验共有 14 个条目, 分为躯体性焦虑和精神性焦虑 2 个因子。量表是通过与被评定者的交谈和对被试的观察来进 行的。 1. 3. 3　自编被试评分问卷　本实验采用自编的被试评分问 卷,分别对每次的广泛性焦虑障碍发作持续的时间进行计算, 并对自己的情绪进行打分。1 代表非常焦虑; 10 代表非常轻 松。问卷如下: � 你对今天上课(或跑操)的心情进行一下评定: 1 非常 焦虑, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 非常轻松。 � 今天(上课、跑操)广泛性焦虑障碍发作持续的时间? 第一题得分越高表示干预效果越好, 第二题得分越高表 示干预效果越差。2 个指标共同反应在多基线实验设计中。 1. 4　实验程序　11月 3- 5 日进行 3 天的基线观察, 基线数 据稳定后,开始运用元认知干预技术进行临床干预。实验干预 阶段, 在 11月 6- 10 日选取上课这一刺激进行干预, 跑操这 一刺激仍保持在基线观察状态。11 月 11- 15日开始对跑操 这一刺激进行干预。11 月 16日给被试做愈后练习指导。 1. 4. 1　认知调整　使被试了解在广泛性焦虑障碍发作过程 中认知评价情绪 E' 的作用,以及症状形成的过程, 掌握症状 发作的关键所在,自己可以有针对性地解决自己的问题。 以上课的情境为例, 上课的刺激情境( S )一出现, 产生条 件性情绪( E) , 即焦虑、不安等, 随之产生一个不良反应 ,坐不 住、想出去( R)。被试自动会对 R 作出一个评价, 自由受到限 制了,会出现心悸, 觉得自己不正常, 自己又控制不了,从而产 生消极评价性情绪 E' , E' 加重条件性情绪 E, 不良行为反应 R 加重,形成不断增强的恶性循环系统(图 1)。每发作 1 次, ·792· 　中国健康心理学杂志 2011年第 19卷第 7期　　China J ournal of Health Psychology　2011, Vol 19,No. 7　 这个循环就会巩固 1次, 不断的循环放大,见图 1。 1. 4. 2　情绪干预　运用元认知干预技术对被试进行干预, 目 的是消除被试的消极的条件性情绪反应 ,建立积极的条件性 情绪反应。以轻松的音乐为背景,采用渐进式肌肉放松结合场 景想象放松的方法,在被试进入放松的状态后运用风景想象 或者想象自己现在已经是一个快乐的人了,来调动被试的积 极情绪(事先设计好)。让被试想象自己已经成功地战胜了自 己,可以控制自己的情绪, 充分体会成功后积极愉悦的情绪状 态,体会心情是轻松、平静和微微愉快的。此时接着想象上课、 跑步等情境,建立积极的条件性情绪反应。这样,下次在进入 以往使其高度焦虑的情境时就能够自动化的产生积极的情绪 反应, 替代了原有的消极的错误的程序,促进认知、情绪以及 行为的改变,形成不断增强的良性循环系统,达到消除症状的 目的。 图 1　被试广泛性焦虑障碍形成过程示意 1. 4. 3　愈后练习　教会被试自我诊断调节的方法。在被试遇 到没有消除或者新生的消极性条件性情绪反应的袭击时, 自 己能够分析自己的问题, 认识到这是消极情绪的作用, 只要控 制了消极情绪, 问题就可以解决。通过小块肌肉的绷紧放松和 深呼吸方法控制消极情绪, 从而减轻消极情绪与刺激的联系。 成功之后及时鼓励自己, 使情绪平静甚至微微的愉悦。 2　结　果 2. 1　干预前后 SCL- 90 测试分值比较　见表 2。 2. 2　广泛性焦虑发作时被试焦虑情绪自我体验评分变化　 见图 2。 2. 3　广泛性焦虑发作持续时间变化　见图 3。 表 2　干预前后 SCL- 90测试分值比较 症　状 躯体化 强　迫 人际交往 抑　郁 焦　虑 敌　对 恐　怖 偏　执 精神病性 总　分 划界标准 1. 85 2. 20 2. 16 2. 09 1. 82 2. 04 1. 64 2. 00 1. 71 168. 72 治疗前 3. 08 2. 50 2. 67 2. 85 4. 00 1. 83 4. 14 2. 83 2. 70 270. 00 治疗后 1. 00 1. 40 1. 67 1. 54 1. 60 1. 67 1. 86 1. 67 1. 00 129. 00 4个月 1. 08 1. 40 1. 11 1. 15 1. 40 1. 00 1. 71 1. 00 1. 20 111. 00 图 2　被试焦虑情绪自我体验评分变化 2. 4　回访结果　干预结束后, 进入回访阶段,回访共进行 5 次, 时间分别为干预结束后 2 周, 1, 2, 4 个月, 通过电话或面 谈进行回访。被试称自己的状态一直都很好, 每天都按照要求 进行训练。偶尔会出现焦虑,但自己可以很快的自我诊断并运 用已学的元认知策略来控制。 ·793·　中国健康心理学杂志 2011年第 19卷第 7期　　China Journal of Health Psychology　2011, Vol 19, No. 7　 图 3　被试广泛性焦虑发作持续时间变化图 3　讨　论 根据以上实验研究过程及结果分析可知,被试经过 11 次 的元认知干预技术干预后, SCL- 90前后测得分差异显著,来 访者自我焦虑发作持续时间及焦虑情绪体验均有明显改 善。元认知干预技术治疗 GAD的疗程短、效果显著。 从实验结果中可以看出, 当对被试上课这一刺激进行干 预时, 每次焦虑发作持续的时间以及被试的焦虑体验自我评 分明显呈下降趋势,经过 5 次干预被试上课的焦虑发作持续 时间已经显著降低, 并得到控制。在这一阶段中被试总的焦虑 值也在降低, 所以对于跑步这一刺激焦虑发作持续的时间也 有一定的降低, 而且在后续的 5 次干预中呈明显的下降趋势。 证明元认知干预技术对 GAD 的干预疗程短而且效果明显。 在结束这 2 个刺激干预后, 焦虑发作持续的时间继续缩短并 且趋于消失, 表明咨询作业对被试的症状改善也有重要的作 用。 现有研究提示, 无法有效地控制和解决情绪冲突也许是 某些情绪障碍, 如广泛性焦虑障碍的典型症状 ,因此, 对情绪 冲突进行控制,对情绪障碍的治疗都具有重大意义[ 11]。在本 研究中, 我们把被试的焦虑情绪作为干预的核心, 看到焦虑是 由认知性情绪和条件性情绪相互推动作用的。认知性情绪是 人人都有的, 在对事物评价过程中产生的情绪,可以通过认知 调整来干预, 也是其他疗法干预的重点。但是条件性情绪反应 则是一种潜意识状态的, 接触特定刺激就自动产生(准确地说 是过去情绪的一种复发) ,所以,人们往往意识不到或者意识 到也控制不了的, 是认知调整不能解决的。我们看到了条件性 情绪的存在, 运用元认知干预技术来缓解条件性情绪, 达到行 为的彻底改变。 临床心理咨询中由于各种因素的限制及治疗的道德观等 原因, 不易采用大样本研究。近些年来,小样本研究范式被国 内外很多的临床咨询心理学家所采用。本实验基于以上原因 采用单被试多基线研究, 取得了较好的临床咨询效果, 可以清 楚地观察治疗过程中被试多个变量的变化趋势。当然,单个被 试不能代表 GAD的普遍性,但对于 GAD 研究是需要以单个 被试为基础的,需要单被试研究数量的积累。所以我们在以后 的研究中要注意单个被试研究经验的积累, 并且严格控制实 验中的无关变量,使临床咨询的研究标准化。 4　参考文献 [ 1]刘新民.变态心理学 [ M ] .北京:中国医药科技出版社, 2005: 200- 203 [ 2] Mark Durand V, David H. 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